Infektionsmanual för Operationsavdelningar och Pre/Postoperativa enheter Utarbetad av: Vårdhygien Skåne Godkänd av: Eva Melander, enhetschef VÅRDHYGIEN SKÅNE Datum: 2015-08-13 Ersätter 2013-06-04 Sida 1 (8) Infektionsmanualerna för operationsavdelningar och pre/postoperativa enheter är tänkta att vara en hjälp i planeringen för arbetet med patienter med känt smittbärarskap som skall genomgå kirurgiskt ingrepp. Basala hygienrutiner Det är inte alltid man känner till förekomsten av kolonisation/infektion hos patienten inför vårdtillfället. Arbeta därför alltid strikt efter basala hygienrutiner. Vid korrekt efterlevnad krävs sällan extraåtgärder i form av kontrollodlingar hos medpatienter, personal eller miljö. Följ SOSFS 2007:19 om basala hygienrutiner och Region Skånes instruktioner för basal hygien och arbetsklädsel samt Vårdhandbokens instruktioner om personalföreskrifter på operationsavdelning. Planering kring en misstänkt eller känd smittsam patient Innan patienten tas emot på operationsavdelningen skall beslut om för- och eftervård vara helt klart. I manualerna används förkortningarna E och I för pre/postoperativ vård. E betyder att patienten rekommenderas att ligga på enskilt rum med tillgång till egen toalett, alternativt att delad toalett i nära anslutning till rummet smittstädas enligt manualen efter användning. Dagkirurgiska patienter intar även eventuella måltider på rummet. I betyder att patienten rekommenderas att isoleras på rum med möjlighet till undertrycksventilation och egen sluss. Om den postoperativa enheten inte kan erbjuda detta kan eftervård ske på operationssalen eller på annan avdelning som har möjlighet till denna typ av rum. Om den preoperativa enheten inte kan erbjuda detta, får patienten tas direkt in på op.sal. Som alltid skall endast den utrustning och det material som behövs för operation och postoperativ vård finnas tillgängligt. Att plasta in eller täcka över utrustning rekommenderas inte. Utrustningen måste ändå städas efter användning och i vissa fall kan det vara en säkerhetsrisk att ha övertäckt utrustning. Känd/misstänkt smittsam patient vid sectio Vid sectio på patient med konstaterad blodsmitta rekommenderas omhändertagande av barnet inne på op.salen. Vid annan känd/misstänkt smitta kan barnet omhändertas i avsett rum i angränsning till operationssalen. Det viktigaste är att man noggrant följer basala hygienrutiner och håller dörren till op.salen öppen endast den korta stund då barnet tas ut. Infektionsmanual för Operationsavdelningar och Pre/Postoperativa enheter Utarbetad av: Vårdhygien Skåne Godkänd av: Eva Melander, enhetschef VÅRDHYGIEN SKÅNE Datum: 2015-08-13 Ersätter 2013-06-04 Sida 2 (8) Patientförberedelse och transport När patienten anländer till operationsavdelningen skall sjukhuskläder vara rena och sår vara täckta med torra förband. Urinpåse, dränage samt stomier skall vara tömda eller bytta. Sängen skall vara ren och renbäddad. I fall med luftvägssmitta eller MRSA bör patienten transporteras i säng direkt in på och ur operationssalen. Vid andra smittor avgör ansvarig personal hur transport in på operationssalen skall ske, som särskilt tar i beaktande att städning och desinfektion av sluss och lift skall göras om denna använts. Om separat förberedelserum finns i anslutning till operationssalen kan sängen förvaras där, annars skickas den tillbaks till avdelningen. Arbetsrutiner under operation oavsett känd smitta eller ej Reducera antalet personer på operationssalen och undvik onödiga personalbyten under pågående operation. Personal som närvarar under ingreppet skall alltid antecknas i operationsjournal för att underlätta eventuell senare smittspårning. Material ”slussas” in till salen via genomräckningsskåp, undvik alltid onödiga dörröppningar. Spill av kroppsvätskor och biologiskt material punktdesinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med rengörande effekt. Förbrukningsmaterial som till exempel operationsmaterial, suturer och förband skall inte förvaras öppet inne på operationssalen. Använd därför genomräckningsskåp eller annan form av slutna förvaringssystem. Skåpluckor får endast öppnas av personal med nydesinfekterade händer. Vid luftburen smitta bör materialet slussas in via genomräckningsskåp. Oförbrukat material som har förvarats på operationssalen skall inte återföras till sterilförrådet. Material som hamnat på golvet skall kasseras eller gå till desinfektion & sterilisering. Arbetsrutin efter operation och pre/postoperativ vård Desinfektera använda instrument och narkosutrustning direkt i diskdesinfektor. Transport kan ske till sterilcentral för desinfektion. Avfall och tvätt hanteras enligt infektionsmanualen. Ta av operationsrock/plastförkläde, handskar, munskydd och mössa på salen. Desinfektera därefter händerna och tag vid behov på ny skyddsutrustning för transport av patient eller instrument till annan enhet. Arbetskläderna byts, om de blivit förorenade eller våta, i omklädningsrum och hanteras då som vanligt tvätt. Arbetsskor rengörs enligt lokala rutiner. Infektionsmanual för Operationsavdelningar och Pre/Postoperativa enheter Utarbetad av: Vårdhygien Skåne Godkänd av: Eva Melander, enhetschef VÅRDHYGIEN SKÅNE Datum: 2015-08-13 Ersätter 2013-06-04 Sida 3 (8) Städning När patienten har lämnat operationssalen omhändertas allt orent material från såväl operations- som anestesisidan. Därefter städas operationssalen enligt infektionsmanualen, förutsatt att korrekt punktdesinfektion utförts. Städutrustningen desinfekteras efter utförd städning. Efter genomförd städning är salen klar att använda igen. Pre/postop När patienten lämnat sin pre/postoperativa vårdplats städas denna enligt infektionsmanualen. Observera särskilt flergångsmaterial och medicinteknisk utrustning såsom monitorer, blodtrycksmanschetter, EKG-kablar etc. Efter genomförd städning kan platsen beläggas igen. Bakgrundslitteratur Att förebygga vårdrelaterade infektioner - Ett kunskapsunderlag. Socialstyrelsen, Stockholm 2006. ISBN: 91-85482-14-5 SOSFS 2007:19 Socialstyrelsens föreskrifter om basal hygien inom hälso- och sjukvården Förrådshantering och transport av medicintekniska produkter med specificerad renhetsgrad till och inom hälso-, sjuk- och tandvård. Svensk förening för vårdhygien, 2008. Vårdhandboken Avsnitt: Operationssjukvård. Tillgänglig 2015-08-13. Infektionsmanual för Operationsavdelningar och Pre/Postoperativa enheter VÅRDHYGIEN SKÅNE Utarbetad av: Vårdhygien Skåne Godkänd av: Eva Melander, enhetschef Datum: 2015-08-13 Ersätter 2013-06-04 Infektion/smittämne Ventilation Smittförande avfall Acinetobacter karbapenemresistenta Normal operationsventilation Nej Nej D/A E, patienten får EJ lämna rummet Kontakta Vårdhygien Acinetobacter Vårdhygiens hemsida Betastreptokocker grupp A, C och G Normal operationsventilation Nej Nej R/A Allmänt uppvak Streptokocker s 292 Att förebygga vårdrelaterade infektioner Nej Nej D/A I Nej Nej R/A Allmänt uppvak om bältrosen är täckt, annars E Brännskador Undertrycks (omfattande) och stora ventilation vävnadssönderfall Bältros, lokalt område (Herpes zoster-/varicella zostervirus) Bältros, generaliserad Normal operationsventilation Risktvätt Städning (Herpes zoster-/varicella zostervirus) Undertrycks ventilation Ja Ja Calici (Rota- SapoAdeno- Astro- och Norovirus) Normal operationsventilation Nej Ja* Campylobakter Normal operationsventilation Nej Nej D/A Clostridium difficile Normal operationsventilation Nej Nej K R/A Virkon se kommentar se kommentar Ja* = Vid förorening med infekterat material E = Enkelrum I = Isolering m undertrycksventilation/sluss på Postop/IVA alt eftervård på operationssalen Personal (Åtgärder Pre/postoper utöver basala ativ vård hygienrutiner) Sida 4 (8) Personal bör bära munskydd. Förstärkt op.rock till op.teamet Kommentar Dessa skador kan bidra till spridning även luftburet. Bältros sid 295 Att förebygga vårdrelaterade infektioner Personal som inte haft vattenkoppor eller är ovaccinerad mot detta bör inte vårda patienten I Ytterligare information Handtvätt med tvål före E, patienten får handdesinfektion om EJ lämna patienten har symtom rummet E, vid diarré, annars allmänt uppvak Handtvätt med tvål före handdesinfektion om patienten har diarré E, vid diarré, annars allmänt uppvak Handtvätt med tvål före handdesinfektion om patienten har diarré Bältros sid 295 Att förebygga vårdrelaterade infektioner Alla golv och ytor städas med desinfektionsmedel Virkon 1% Virusorsakad Gastroenterit Vårdhygiens hemsida Gastroenteriter sid 195 -209 Att förebygga vårdrelaterade infektioner K = Klorin 1:10 vid tarmkirurgi eller fekalt spill, annars R/A Clostridium difficile Vårdhygiens hemsida D/A = Desinfektionsmedel Virkon 1% alternativt Gigasept Instru AF 2 % till golv. Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor R/A = Rengöringsmedel till golv. Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor. Infektionsmanual för Operationsavdelningar och Pre/Postoperativa enheter VÅRDHYGIEN SKÅNE Utarbetad av: Vårdhygien Skåne Godkänd av: Eva Melander, enhetschef EHEC Enterohemorragisk e-coli ESBL A och M Extended spectrum betalactamases ESBL KARBA ESBL m karbapenemresistens Hepatit A Hepatit B och C Datum: 2015-08-13 Ersätter 2013-06-04 Ventilation Smittförande avfall Risktvätt Städning Normal operationsventilation Nej Ja* D/A Normal operationsventilation Nej Nej Patient med klebsiella eller riskfaktorer: D/A Patient utan riskfaktorer: R/A Personal (Åtgärder Postoperativ utöver basala vård hygienrutiner) E vid diarré, annars allmänt uppvak Nej Nej D/A E patienten får EJ lämna rummet Normal operationsventilation Ja* Ja* D/A E vid diarré, annars allmänt uppvak Blodfattiga ingrepp: R/A Ja* HIV Normal operationsventilation Infekterad vävnad med riklig mängd pus Normal operationsventilation Nej Allmänt uppvak, se kommentar Ja* Övriga ingrepp: D/A Ja* R/A Kommentar Handtvätt med tvål före handdesinfektion om patienten har diarré E vid klebsiella samt vid riskfaktorer för smittspridning, annars allmänt uppvak Normal operationsventilation Sida 5 (8) Ytterligare information Gastroenteriter sid 195 -209 Att förebygga vårdrelaterade infektioner Riskfaktorer för smittspridning: diarré, faecesinkontinens, svårkontrollerade läckage från urin, sår, stomier & andra kroppsöppningar. ESBL-bildande bakterier Vårdhygiens hemsida Kontakta Vårdhygien ESBL karba-bildande tarmbakterier Vårdhygiens hemsida Handtvätt med tvål före handdesinfektion om patienten har diarré Gastroenteriter sid 195 -209 Att förebygga vårdrelaterade infektioner Stänkskydd/visir klass IIR samt dubbla handskar Välj enkelrum vid stor risk för Blodsmitta och förstärkt rock till okontrollerad postoperativ blödning. Vårdhygiens hemsida operationsteamet Allmänt uppvak Ja* = Vid förorening med infekterat material E = Enkelrum I = Isolering m undertrycksventilation/sluss på Postop/IVA alt eftervård på operationssalen D/A = Desinfektionsmedel Virkon 1% alternativt Gigasept Instru AF 2 % till golv. Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor R/A = Rengöringsmedel till golv. Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor. Infektionsmanual för Operationsavdelningar och Pre/Postoperativa enheter VÅRDHYGIEN SKÅNE Utarbetad av: Vårdhygien Skåne Godkänd av: Eva Melander, enhetschef Ventilation Datum: 2015-08-13 Ersätter 2013-06-04 Smittförande avfall Risktvätt Ytterligare information R/A Nej R/A Allmänt uppvak Andningsskydd FFP3 och helst närutsug vid operationsområdet Nej Nej R/A Allmänt uppvak Legionella sid 391 Att förebygga vårdrelaterade infektioner Nej Ja R/A Allmänt uppvak Löss (Vårdhandboken) D/A E, se kommentar Munskydd klass IIR under patientens 2 första behandlingsdygn. Nej R/A E, patienten får EJ lämna rummet! Alla på sal bör använda munskydd klass IIR. Vid risk för aerosolbildning från luftvägarna används andningsskydd FFP3. Ja D/A E, patienten får EJ lämna rummet! Munskydd klass IIR vid arbetsmoment då hudpartiklar kan virvla upp Nej Nej Kondylom Normal operationsventilation Nej Legionella Normal operationsventilation Löss Normal operationsventilation Meningokocker Normal operationsventilation Metapneumovirus Normal operationsventilation Nej Normal operationsventilation Ja Meticillinresistenta staph aureus Kommentar Alla på sal bör använda munskydd klass IIR. Vid risk för aerosolbildning från luftvägarna används andningsskydd FFP3 Influensa MRSA Personal (Åtgärder Postoperativ utöver basala vård hygienrutiner) E, patienten får EJ lämna rummet! Normal operationsventilation Misstänkt MRB Städning Sida 6 (8) Nej Nej Ja* = Vid förorening med infekterat material E = Enkelrum I = Isolering m undertrycksventilation/sluss på Postop/IVA alt eftervård på operationssalen Influensa Vårdhygiens hemsida Enkelrum endast nödvändigt de 2 första behandlingsdygnen, och patienten får då ej lämna rummet. Därefter vanligt uppvak. Personal med sår eller eksem rekommenderas att inte delta i vård av MRSA-patient. Meningokocker sid 286 Att förebygga vårdrelaterade infektioner Multiresistenta bakterier, (Vårdhygiens hemsida) D/A = Desinfektionsmedel Virkon 1% alternativt Gigasept Instru AF 2 % till golv. Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor R/A = Rengöringsmedel till golv. Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor. Infektionsmanual för Operationsavdelningar och Pre/Postoperativa enheter VÅRDHYGIEN SKÅNE Utarbetad av: Vårdhygien Skåne Godkänd av: Eva Melander, enhetschef Datum: 2015-08-13 Ersätter 2013-06-04 Ventilation Smittförande avfall Risktvätt Städning Postoperativ vård Mycoplasma Normal operationsventilation Nej Nej R/A E Mässling Undertrycks ventilation Ja Ja R/A Paratyfoidfeber Normal operationsventilation Ja Ja D/A Normal operationsPenicillinresistenta ventilation Nej Nej R/A E Normal operationsMBL-producerande ventilation Nej Nej D/A E, patienten får EJ lämna rummet RS-Virus Normal operationsventilation Nej Nej R/A E, patienten får Vid risk för droppsmitta eller stänk, använd EJ lämna munskydd klass IIR. rummet Salmonella Normal operationsventilation Nej Ja* D/A E vid diarré, annars allmänt uppvak Pneumokocker Pseudomonas, I Sida 7 (8) Personal (Åtgärder utöver basala hygienrutiner) Kommentar Ytterligare information Personal som inte haft mässling eller är ovaccinerad ska inte vårda patienten. Salen skall stängas 2 timmar före den städas. Mässling sid 287 Att förebygga vårdrelaterade infektioner E, patienten får Handtvätt med tvål före handdesinfektion om EJ lämna patienten har diarré rummet Ja* = Vid förorening med infekterat material E = Enkelrum I = Isolering m undertrycksventilation/sluss på Postop/IVA alt eftervård på operationssalen Gastroenteriter sid 195 -209 Att förebygga vårdrelaterade infektioner Vid risk för droppsmitta eller stänk, använd munskydd klass IIR. MBL=metallobetalaktamas Handtvätt med tvål före handdesinfektion om patienten har diarré Kontakta Vårdhygien MBL-producerande pseudomonas Vårdhygiens hemsida Gastroenteriter sid 195 -209 Att förebygga vårdrelaterade infektioner D/A = Desinfektionsmedel Virkon 1% alternativt Gigasept Instru AF 2 % till golv. Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor R/A = Rengöringsmedel till golv. Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor. Infektionsmanual för Operationsavdelningar och Pre/Postoperativa enheter VÅRDHYGIEN SKÅNE Utarbetad av: Vårdhygien Skåne Godkänd av: Eva Melander, enhetschef Ventilation Datum: 2015-08-13 Ersätter 2013-06-04 Smittförande avfall Risktvätt Städning Personal (Åtgärder Postoperativ utöver basala vård hygienrutiner) Shigella Normal operationsventilation Nej Ja* D/A E Vid diarré får pat EJ lämna rummet Skabb Normal operationsventilation Nej Ja R/A E Kommentar Sida 8 (8) Ytterligare information Handtvätt med tvål före handdesinfektion om patienten har diarré Gastroenteriter sid 195 -209 Att förebygga vårdrelaterade infektioner Använd handskar och långärmad rock med mudd. Skabb (Vårdhandboken) Särskilda rutiner gäller endast i smittsamt skede (ca 2 behandlingsveckor). Smittsamhetsbedömning görs av behandlande läkare. Tuberkulos i annan vävnad sprids normalt inte via luften. Dock finns risk för aerosolbildning i samband med spolning, vilket därför bör undvikas. Tuberkulos i lunga och larynx Undertrycks ventilation Ja* Ja* R/A I, se kommentar Andningsskydd FFP3 i smittsamt skede. Tyfoidfeber Normal operationsventilation Ja Ja D/A E, patienten får EJ lämna rummet Handtvätt med tvål före handdesinfektion om patienten har diarré Gastroenteriter sid 195 -209 Att förebygga vårdrelaterade infektioner Vattkoppor Undertrycks ventilation Ja Ja R/A I Personal som inte haft vattenkoppor eller är ovaccinerad ska inte vårda patienten. Vattkoppor sid 295 Att förebygga vårdrelaterade infektioner VRE Normal operationsventilation Nej Nej D/A E Handtvätt med tvål före handdesinfektion om patienten har diarré VRE (Vårdhygiens hemsida) Ja* = Vid förorening med infekterat material E = Enkelrum I = Isolering m undertrycksventilation/sluss på Postop/IVA alt eftervård på operationssalen Tuberkulos Vårdhygiens hemsida D/A = Desinfektionsmedel Virkon 1% alternativt Gigasept Instru AF 2 % till golv. Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor R/A = Rengöringsmedel till golv. Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor.