Infektionsmanual för Operationsavdelningar och Pre/Postoperativa

Infektionsmanual för
Operationsavdelningar och
Pre/Postoperativa enheter
Utarbetad av: Vårdhygien Skåne
Godkänd av: Eva Melander, enhetschef
VÅRDHYGIEN SKÅNE
Datum: 2015-08-13
Ersätter 2013-06-04
Sida 1 (8)
Infektionsmanualerna för operationsavdelningar och pre/postoperativa enheter är tänkta att
vara en hjälp i planeringen för arbetet med patienter med känt smittbärarskap som skall
genomgå kirurgiskt ingrepp.
Basala hygienrutiner
Det är inte alltid man känner till förekomsten av kolonisation/infektion hos patienten inför
vårdtillfället. Arbeta därför alltid strikt efter basala hygienrutiner. Vid korrekt efterlevnad
krävs sällan extraåtgärder i form av kontrollodlingar hos medpatienter, personal eller miljö.
Följ SOSFS 2007:19 om basala hygienrutiner och Region Skånes instruktioner för basal
hygien och arbetsklädsel samt Vårdhandbokens instruktioner om personalföreskrifter på
operationsavdelning.
Planering kring en misstänkt eller känd smittsam patient
Innan patienten tas emot på operationsavdelningen skall beslut om för- och eftervård vara helt
klart.
I manualerna används förkortningarna E och I för pre/postoperativ vård.
E betyder att patienten rekommenderas att ligga på enskilt rum med tillgång till egen toalett,
alternativt att delad toalett i nära anslutning till rummet smittstädas enligt manualen efter
användning. Dagkirurgiska patienter intar även eventuella måltider på rummet.
I betyder att patienten rekommenderas att isoleras på rum med möjlighet till
undertrycksventilation och egen sluss.
Om den postoperativa enheten inte kan erbjuda detta kan eftervård ske på operationssalen
eller på annan avdelning som har möjlighet till denna typ av rum. Om den preoperativa
enheten inte kan erbjuda detta, får patienten tas direkt in på op.sal.
Som alltid skall endast den utrustning och det material som behövs för operation och
postoperativ vård finnas tillgängligt. Att plasta in eller täcka över utrustning rekommenderas
inte. Utrustningen måste ändå städas efter användning och i vissa fall kan det vara en
säkerhetsrisk att ha övertäckt utrustning.
Känd/misstänkt smittsam patient vid sectio
Vid sectio på patient med konstaterad blodsmitta rekommenderas omhändertagande av barnet
inne på op.salen. Vid annan känd/misstänkt smitta kan barnet omhändertas i avsett rum i
angränsning till operationssalen. Det viktigaste är att man noggrant följer basala hygienrutiner
och håller dörren till op.salen öppen endast den korta stund då barnet tas ut.
Infektionsmanual för
Operationsavdelningar och
Pre/Postoperativa enheter
Utarbetad av: Vårdhygien Skåne
Godkänd av: Eva Melander, enhetschef
VÅRDHYGIEN SKÅNE
Datum: 2015-08-13
Ersätter 2013-06-04
Sida 2 (8)
Patientförberedelse och transport
När patienten anländer till operationsavdelningen skall sjukhuskläder vara rena och sår vara
täckta med torra förband. Urinpåse, dränage samt stomier skall vara tömda eller bytta. Sängen
skall vara ren och renbäddad.
I fall med luftvägssmitta eller MRSA bör patienten transporteras i säng direkt in på och ur
operationssalen. Vid andra smittor avgör ansvarig personal hur transport in på operationssalen
skall ske, som särskilt tar i beaktande att städning och desinfektion av sluss och lift skall göras
om denna använts.
Om separat förberedelserum finns i anslutning till operationssalen kan sängen förvaras där,
annars skickas den tillbaks till avdelningen.
Arbetsrutiner under operation oavsett känd smitta eller ej
Reducera antalet personer på operationssalen och undvik onödiga personalbyten under
pågående operation. Personal som närvarar under ingreppet skall alltid antecknas i operationsjournal för att underlätta eventuell senare smittspårning.
Material ”slussas” in till salen via genomräckningsskåp, undvik alltid onödiga dörröppningar.
Spill av kroppsvätskor och biologiskt material punktdesinfekteras med alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med rengörande effekt.
Förbrukningsmaterial som till exempel operationsmaterial, suturer och förband skall inte
förvaras öppet inne på operationssalen. Använd därför genomräckningsskåp eller annan form
av slutna förvaringssystem. Skåpluckor får endast öppnas av personal med nydesinfekterade
händer. Vid luftburen smitta bör materialet slussas in via genomräckningsskåp.
Oförbrukat material som har förvarats på operationssalen skall inte återföras till sterilförrådet.
Material som hamnat på golvet skall kasseras eller gå till desinfektion & sterilisering.
Arbetsrutin efter operation och pre/postoperativ vård
Desinfektera använda instrument och narkosutrustning direkt i diskdesinfektor. Transport kan
ske till sterilcentral för desinfektion. Avfall och tvätt hanteras enligt infektionsmanualen.
Ta av operationsrock/plastförkläde, handskar, munskydd och mössa på salen. Desinfektera
därefter händerna och tag vid behov på ny skyddsutrustning för transport av patient eller
instrument till annan enhet.
Arbetskläderna byts, om de blivit förorenade eller våta, i omklädningsrum och hanteras då
som vanligt tvätt. Arbetsskor rengörs enligt lokala rutiner.
Infektionsmanual för
Operationsavdelningar och
Pre/Postoperativa enheter
Utarbetad av: Vårdhygien Skåne
Godkänd av: Eva Melander, enhetschef
VÅRDHYGIEN SKÅNE
Datum: 2015-08-13
Ersätter 2013-06-04
Sida 3 (8)
Städning
När patienten har lämnat operationssalen omhändertas allt orent material från såväl
operations- som anestesisidan. Därefter städas operationssalen enligt infektionsmanualen,
förutsatt att korrekt punktdesinfektion utförts.
Städutrustningen desinfekteras efter utförd städning.
Efter genomförd städning är salen klar att använda igen.
Pre/postop
När patienten lämnat sin pre/postoperativa vårdplats städas denna enligt infektionsmanualen.
Observera särskilt flergångsmaterial och medicinteknisk utrustning såsom monitorer,
blodtrycksmanschetter, EKG-kablar etc. Efter genomförd städning kan platsen beläggas igen.
Bakgrundslitteratur
Att förebygga vårdrelaterade infektioner - Ett kunskapsunderlag. Socialstyrelsen, Stockholm
2006. ISBN: 91-85482-14-5
SOSFS 2007:19 Socialstyrelsens föreskrifter om basal hygien inom hälso- och sjukvården
Förrådshantering och transport av medicintekniska produkter med specificerad renhetsgrad
till och inom hälso-, sjuk- och tandvård. Svensk förening för vårdhygien, 2008.
Vårdhandboken Avsnitt: Operationssjukvård. Tillgänglig 2015-08-13.
Infektionsmanual för Operationsavdelningar och
Pre/Postoperativa enheter
VÅRDHYGIEN SKÅNE
Utarbetad av: Vårdhygien Skåne
Godkänd av: Eva Melander, enhetschef
Datum: 2015-08-13
Ersätter 2013-06-04
Infektion/smittämne
Ventilation
Smittförande
avfall
Acinetobacter
karbapenemresistenta
Normal
operationsventilation
Nej
Nej
D/A
E, patienten får
EJ lämna
rummet
Kontakta Vårdhygien
Acinetobacter
Vårdhygiens hemsida
Betastreptokocker
grupp A, C och G
Normal
operationsventilation
Nej
Nej
R/A
Allmänt uppvak
Streptokocker s 292
Att förebygga vårdrelaterade
infektioner
Nej
Nej
D/A
I
Nej
Nej
R/A
Allmänt uppvak
om bältrosen är
täckt, annars E
Brännskador
Undertrycks
(omfattande) och stora
ventilation
vävnadssönderfall
Bältros, lokalt område
(Herpes zoster-/varicella
zostervirus)
Bältros, generaliserad
Normal
operationsventilation
Risktvätt
Städning
(Herpes zoster-/varicella
zostervirus)
Undertrycks
ventilation
Ja
Ja
Calici (Rota- SapoAdeno- Astro- och
Norovirus)
Normal
operationsventilation
Nej
Ja*
Campylobakter
Normal
operationsventilation
Nej
Nej
D/A
Clostridium difficile
Normal
operationsventilation
Nej
Nej
K
R/A
Virkon
se kommentar
se kommentar
Ja* = Vid förorening med infekterat material
E = Enkelrum
I = Isolering m undertrycksventilation/sluss på Postop/IVA alt eftervård på
operationssalen
Personal (Åtgärder
Pre/postoper
utöver basala
ativ vård
hygienrutiner)
Sida 4 (8)
Personal bör bära
munskydd. Förstärkt
op.rock till op.teamet
Kommentar
Dessa skador kan bidra till
spridning även luftburet.
Bältros sid 295 Att förebygga vårdrelaterade infektioner
Personal som inte haft
vattenkoppor eller är
ovaccinerad mot detta
bör inte vårda patienten
I
Ytterligare information
Handtvätt med tvål före
E, patienten får
handdesinfektion om
EJ lämna
patienten har symtom
rummet
E, vid diarré,
annars allmänt
uppvak
Handtvätt med tvål före
handdesinfektion om
patienten har diarré
E, vid diarré,
annars allmänt
uppvak
Handtvätt med tvål före
handdesinfektion om
patienten har diarré
Bältros sid 295 Att förebygga vårdrelaterade infektioner
Alla golv och ytor städas
med desinfektionsmedel
Virkon 1%
Virusorsakad Gastroenterit
Vårdhygiens hemsida
Gastroenteriter sid 195 -209
Att förebygga vårdrelaterade
infektioner
K = Klorin 1:10 vid
tarmkirurgi eller fekalt spill,
annars R/A
Clostridium difficile
Vårdhygiens hemsida
D/A = Desinfektionsmedel Virkon 1% alternativt Gigasept Instru AF 2 % till golv.
Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor
R/A = Rengöringsmedel till golv.
Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor.
Infektionsmanual för Operationsavdelningar och
Pre/Postoperativa enheter
VÅRDHYGIEN SKÅNE
Utarbetad av: Vårdhygien Skåne
Godkänd av: Eva Melander, enhetschef
EHEC
Enterohemorragisk
e-coli
ESBL
A och M
Extended spectrum
betalactamases
ESBL KARBA
ESBL m karbapenemresistens
Hepatit A
Hepatit B och C
Datum: 2015-08-13
Ersätter 2013-06-04
Ventilation
Smittförande
avfall
Risktvätt
Städning
Normal
operationsventilation
Nej
Ja*
D/A
Normal
operationsventilation
Nej
Nej
Patient med
klebsiella eller
riskfaktorer: D/A
Patient utan
riskfaktorer: R/A
Personal (Åtgärder
Postoperativ
utöver basala
vård
hygienrutiner)
E vid diarré,
annars allmänt
uppvak
Nej
Nej
D/A
E patienten får
EJ lämna
rummet
Normal
operationsventilation
Ja*
Ja*
D/A
E vid diarré,
annars allmänt
uppvak
Blodfattiga
ingrepp: R/A
Ja*
HIV
Normal
operationsventilation
Infekterad vävnad
med riklig mängd
pus
Normal
operationsventilation
Nej
Allmänt
uppvak, se
kommentar
Ja*
Övriga
ingrepp: D/A
Ja*
R/A
Kommentar
Handtvätt med tvål före
handdesinfektion om
patienten har diarré
E vid klebsiella
samt vid riskfaktorer för
smittspridning,
annars allmänt
uppvak
Normal
operationsventilation
Sida 5 (8)
Ytterligare information
Gastroenteriter sid 195 -209
Att förebygga vårdrelaterade
infektioner
Riskfaktorer för smittspridning:
diarré, faecesinkontinens, svårkontrollerade läckage från urin, sår,
stomier & andra kroppsöppningar.
ESBL-bildande bakterier
Vårdhygiens hemsida
Kontakta Vårdhygien
ESBL karba-bildande
tarmbakterier
Vårdhygiens hemsida
Handtvätt med tvål före
handdesinfektion om
patienten har diarré
Gastroenteriter sid 195 -209
Att förebygga vårdrelaterade
infektioner
Stänkskydd/visir klass IIR
samt dubbla handskar
Välj enkelrum vid stor risk för
Blodsmitta
och förstärkt rock till
okontrollerad postoperativ blödning. Vårdhygiens hemsida
operationsteamet
Allmänt uppvak
Ja* = Vid förorening med infekterat material
E = Enkelrum
I = Isolering m undertrycksventilation/sluss på Postop/IVA alt eftervård på
operationssalen
D/A = Desinfektionsmedel Virkon 1% alternativt Gigasept Instru AF 2 % till golv.
Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor
R/A = Rengöringsmedel till golv.
Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor.
Infektionsmanual för Operationsavdelningar och
Pre/Postoperativa enheter
VÅRDHYGIEN SKÅNE
Utarbetad av: Vårdhygien Skåne
Godkänd av: Eva Melander, enhetschef
Ventilation
Datum: 2015-08-13
Ersätter 2013-06-04
Smittförande
avfall
Risktvätt
Ytterligare information
R/A
Nej
R/A
Allmänt
uppvak
Andningsskydd FFP3 och
helst närutsug vid
operationsområdet
Nej
Nej
R/A
Allmänt
uppvak
Legionella sid 391 Att
förebygga vårdrelaterade
infektioner
Nej
Ja
R/A
Allmänt
uppvak
Löss
(Vårdhandboken)
D/A
E, se
kommentar
Munskydd klass IIR
under patientens 2 första
behandlingsdygn.
Nej
R/A
E, patienten
får EJ lämna
rummet!
Alla på sal bör använda
munskydd klass IIR. Vid
risk för aerosolbildning
från luftvägarna används
andningsskydd FFP3.
Ja
D/A
E, patienten
får EJ lämna
rummet!
Munskydd klass IIR vid
arbetsmoment då hudpartiklar kan virvla upp
Nej
Nej
Kondylom
Normal
operationsventilation
Nej
Legionella
Normal
operationsventilation
Löss
Normal
operationsventilation
Meningokocker
Normal
operationsventilation
Metapneumovirus
Normal
operationsventilation
Nej
Normal
operationsventilation
Ja
Meticillinresistenta
staph aureus
Kommentar
Alla på sal bör använda
munskydd klass IIR. Vid
risk för aerosolbildning
från luftvägarna används
andningsskydd FFP3
Influensa
MRSA
Personal (Åtgärder
Postoperativ
utöver basala
vård
hygienrutiner)
E, patienten
får EJ lämna
rummet!
Normal
operationsventilation
Misstänkt MRB
Städning
Sida 6 (8)
Nej
Nej
Ja* = Vid förorening med infekterat material
E = Enkelrum
I = Isolering m undertrycksventilation/sluss på Postop/IVA alt eftervård på
operationssalen
Influensa
Vårdhygiens hemsida
Enkelrum endast nödvändigt de 2
första behandlingsdygnen, och
patienten får då ej lämna rummet.
Därefter vanligt uppvak.
Personal med sår eller eksem
rekommenderas att inte delta i vård
av MRSA-patient.
Meningokocker sid 286 Att
förebygga vårdrelaterade
infektioner
Multiresistenta bakterier,
(Vårdhygiens hemsida)
D/A = Desinfektionsmedel Virkon 1% alternativt Gigasept Instru AF 2 % till golv.
Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor
R/A = Rengöringsmedel till golv.
Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor.
Infektionsmanual för Operationsavdelningar och
Pre/Postoperativa enheter
VÅRDHYGIEN SKÅNE
Utarbetad av: Vårdhygien Skåne
Godkänd av: Eva Melander, enhetschef
Datum: 2015-08-13
Ersätter 2013-06-04
Ventilation
Smittförande
avfall
Risktvätt
Städning
Postoperativ
vård
Mycoplasma
Normal
operationsventilation
Nej
Nej
R/A
E
Mässling
Undertrycks
ventilation
Ja
Ja
R/A
Paratyfoidfeber
Normal
operationsventilation
Ja
Ja
D/A
Normal
operationsPenicillinresistenta
ventilation
Nej
Nej
R/A
E
Normal
operationsMBL-producerande
ventilation
Nej
Nej
D/A
E, patienten får
EJ lämna
rummet
RS-Virus
Normal
operationsventilation
Nej
Nej
R/A
E, patienten får Vid risk för droppsmitta
eller stänk, använd
EJ lämna
munskydd klass IIR.
rummet
Salmonella
Normal
operationsventilation
Nej
Ja*
D/A
E vid diarré,
annars allmänt
uppvak
Pneumokocker
Pseudomonas,
I
Sida 7 (8)
Personal (Åtgärder
utöver basala
hygienrutiner)
Kommentar
Ytterligare information
Personal som inte haft
mässling eller är
ovaccinerad ska inte
vårda patienten.
Salen skall
stängas 2
timmar före
den städas.
Mässling sid 287 Att förebygga vårdrelaterade
infektioner
E, patienten får Handtvätt med tvål före
handdesinfektion om
EJ lämna
patienten har diarré
rummet
Ja* = Vid förorening med infekterat material
E = Enkelrum
I = Isolering m undertrycksventilation/sluss på Postop/IVA alt eftervård på
operationssalen
Gastroenteriter sid 195 -209 Att förebygga
vårdrelaterade infektioner
Vid risk för droppsmitta
eller stänk, använd
munskydd klass IIR.
MBL=metallobetalaktamas
Handtvätt med tvål före
handdesinfektion om
patienten har diarré
Kontakta Vårdhygien
MBL-producerande pseudomonas
Vårdhygiens hemsida
Gastroenteriter sid 195 -209 Att förebygga
vårdrelaterade infektioner
D/A = Desinfektionsmedel Virkon 1% alternativt Gigasept Instru AF 2 % till golv.
Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor
R/A = Rengöringsmedel till golv.
Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor.
Infektionsmanual för Operationsavdelningar och
Pre/Postoperativa enheter
VÅRDHYGIEN SKÅNE
Utarbetad av: Vårdhygien Skåne
Godkänd av: Eva Melander, enhetschef
Ventilation
Datum: 2015-08-13
Ersätter 2013-06-04
Smittförande
avfall
Risktvätt
Städning
Personal (Åtgärder
Postoperativ
utöver basala
vård
hygienrutiner)
Shigella
Normal
operationsventilation
Nej
Ja*
D/A
E
Vid diarré får
pat EJ lämna
rummet
Skabb
Normal
operationsventilation
Nej
Ja
R/A
E
Kommentar
Sida 8 (8)
Ytterligare information
Handtvätt med tvål före
handdesinfektion om
patienten har diarré
Gastroenteriter sid 195 -209 Att
förebygga vårdrelaterade
infektioner
Använd handskar och
långärmad rock med
mudd.
Skabb
(Vårdhandboken)
Särskilda rutiner gäller endast i smittsamt
skede (ca 2 behandlingsveckor).
Smittsamhetsbedömning görs av
behandlande läkare.
Tuberkulos i annan vävnad sprids normalt
inte via luften. Dock finns risk för
aerosolbildning i samband med spolning,
vilket därför bör undvikas.
Tuberkulos i
lunga och
larynx
Undertrycks
ventilation
Ja*
Ja*
R/A
I, se
kommentar
Andningsskydd FFP3 i
smittsamt skede.
Tyfoidfeber
Normal
operationsventilation
Ja
Ja
D/A
E, patienten
får EJ lämna
rummet
Handtvätt med tvål före
handdesinfektion om
patienten har diarré
Gastroenteriter sid 195 -209 Att
förebygga vårdrelaterade
infektioner
Vattkoppor
Undertrycks
ventilation
Ja
Ja
R/A
I
Personal som inte haft
vattenkoppor eller är
ovaccinerad ska inte
vårda patienten.
Vattkoppor sid 295
Att förebygga vårdrelaterade
infektioner
VRE
Normal
operationsventilation
Nej
Nej
D/A
E
Handtvätt med tvål före
handdesinfektion om
patienten har diarré
VRE
(Vårdhygiens hemsida)
Ja* = Vid förorening med infekterat material
E = Enkelrum
I = Isolering m undertrycksventilation/sluss på Postop/IVA alt eftervård på
operationssalen
Tuberkulos
Vårdhygiens hemsida
D/A = Desinfektionsmedel Virkon 1% alternativt Gigasept Instru AF 2 % till golv.
Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor
R/A = Rengöringsmedel till golv.
Alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till övriga ytor.