1. No category

ESBLCARBA-bildande tarmbakterier
VÅRDHYGIEN
Vårdrutiner vid vård på sjukhus
Utarbetad av: Vårdhygien i Skåne, Smittskydd Skåne,
Infektionsklinikerna i Skåne
Godkänd av: E Melander
Datum: 2015-10-26
Ersätter 2014-01-28
Sida 1 (4)
ESBLCARBA-bildande bakterier (karbapenemas-producerande ESBL)
Resistens mot samtliga betalaktamantibiotika som penicilliner (ex. piperacillin/tazobactam), cefalosporiner (ex. cefotaxim)
samt karbapenemer (ex. imipenem och meropenem). Ofta kombinerad resistent mot övriga verksamma antibiotika, vilket
medför stora behandlingssvårigheter.
Bakterier Enterobacteriaceae, vanligtvis E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis
Infektioner Vanligast är urinvägsinfektion och sepsis.
Bärarskap Bakterierna ingår den normala tarmfloran och kan också kolonisera sår och katetrar.
Uppföljning Ny provtagning kan göras vid behov, exempelvis vid ny vårdepisod. Någon säker definition för att avskriva ett
bärarskap finns ännu inte.
Smittväg Kontaktsmitta i vården kan ske via händer och föremål som kontaminerats. Även smitta fekalt-oralt samt via
vatten och livsmedel. Association med utlandsvård.
Smittskyddslagen anger anmälningsplikt och smittspårningsplikt. Smittskyddsblad med patientinformation och
läkarinformation. Vid nyupptäckt ESBLCARBA ansvarar provtagande läkare för att informera patienten samt
smittskyddsanmäla.
Journal Behandlande läkare ansvarar för att bärarskapet anges i journalen. Använd diagnoskoderna nedan. Märkning i
Melior under utropstecknet kan övervägas om bärarskapet bedöms utgöra risk för smittspridning i vården.
Åtgärdskoder: MRB-provtagning (AV028), isoleringsvård (DV091), ev vårdats utomlands (UV500)
Diagnoskoder: aktuell infektion (kod), bärarskap (Z22.3W), E.coli (B96.2) K.pneumoniae (B96.1), Proteus (B96.4) samt
betalaktamaser med utvidgat spektrum (U82.2)
Alla patienter har, enligt hälso- och sjukvårdslagen, rätt till samma medicinska omhändertagande, bemötande och
omvårdnad. Medicinsk utredning och behandling får inte förhindras eller fördröjas på grund av ESBLCARBA - bildande
bakterier.
Riskfaktorer för smittspridning
Riskfaktorer för smittspridning kan variera för olika patienter och situationer men är störst vid
 diarré
 urin- och faecesinkontinens
 stomier, dränage eller andra konstgjorda kroppsöppningar
 KAD, RIK (ren intermittent kateterisering)
 sår
Vårdrumsplacering


Patienten ska isoleringsvårdas, vilket innebär att patienten vistas på rummet med stängd dörr.
Vård sker i första hand på infektionsklinik. Vård på egen klinik kan övervägas för patienter utan riskfaktorer för
smittspridning. Hänsyn tas till patientens medicinska tillstånd.
Kontakta Vårdhygien dagtid eller infektionsklinik jourtid förhjälp med bedömning.
ESBLCARBA – Vårdrutiner vid vård på sjukhus
www.skane.se/vardhygien
Provtagning
Vid nyupptäckt ESBLCARBA under pågående vårdtillfälle tas kompletterande prov enligt nedan. För att få ökad kunskap om
bärarskapets längd rekommenderas ny ESBLCARBA -provtagning från faeces i samband med ny vårdepisod. Även om
ESBLCARBA -producerande bakterier inte kan påvisas i ett prov kan de identifieras på nytt till exempel efter
antibiotikabehandling.
Använd remissen Multiresistenta bakterier/Hygien och fråga efter ESBLCARBA. Provtagningsinstruktioner.
Ta prov från
 rektum med faeces synligt på pinnen (eSwab rosa kork)
 KAD-urin (sterilt plaströr)
 sår, dränage, stomier och andra konstgjorda kroppsöppningar (eSwab rosa kork).
Vårdrutiner
Hygienrutiner för personal
 Tillämpa basala hygienrutiner.
Hygienrutiner för patient
 Byt patientkläder och renbädda sängen en gång per dygn samt vid behov.
 Patienten bör alltid tillämpa noggrann handdesinfektion.
Besökare
 Informera och instruera besökare om vikten av god handdesinfektion.
 Besökare hänvisas till patientens vårdrum och bör inte vistas i allmänna patientutrymmen.
Material
 Begränsa förrådsmängden på rummet.
 Flergångsmaterial desinfekteras i disk-/spoldesinfektor.
 Värmekänsligt material avtorkas med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider.
Måltider
 Måltider serveras på rummet.
 Porslin, bestick och bricka placeras i diskmaskin och diskas på sedvanligt sätt alternativt placeras i returnerande
brickvagn.
Tvätt och avfall
 Tvättsäcken försluts på rummet och skickas som vanlig tvätt.
 Soppåsen försluts på rummet och skickas som vanligt avfall.
Städning
Daglig städning
 Vårdrum, toalett och duschutrymmen städas dagligen med noggrann mekanisk rengöring. Till ytor och utrustning
används alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider. Var noggrann med tagytor.
 Punktdesinfektera med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider om spill av kroppsvätskor förekommit.
 Till golv används desinfektionsmedel (Gigasept Instru AF 2 % eller Virkon 1 %). Städutrustningen desinfekteras
efter varje användning.
 Då gemensam dusch används städas den med desinfektionsmedel (Gigasept Instru AF 2 % eller Virkon 1 %).
Slutstädning
 Vårdrummet smittstädas med desinfektionsmedel.
 Oanvänt material för engångsbruk som förvarats inne hos patienten kasseras.
 Oanvänd tvätt som förvarats inne hos patienten skickas till tvätt.
 Efter vård av patienter med riskfaktorer för smittspridning kontaktas Vårdhygien för eventuell miljöodling av
rummet.
Kontakta Vårdhygien dagtid eller infektionskliniken jourtid vid frågor.
ESBLCARBA-bildande bakterier – Vårdrutiner vid
vård på sjukhus
www.skane.se/vardhygien
ESBLCARBA-bildande bakterier – Vårdrutiner vid
vård på sjukhus
www.skane.se/vardhygien
Undersökning eller behandling vid mottagning/enhet på sjukhuset
Alla patienter har, enligt hälso- och sjukvårdslagen, rätt till samma medicinska omhändertagande, bemötande och
omvårdnad. Medicinsk utredning och behandling får inte förhindras eller fördröjas på grund av ESBLCARBA - bildande
bakterier.
Remitterande enhet
 Underrätta mottagande enhet i förväg.
 Byt till rena patientkläder.
 Täck sår och töm urin-, stomi- och dränagepåse.
 Renbädda sängen.
 Låt patienten desinfektera händerna.
Mottagande enhet
 Minimera mängden sjukvårdsmaterial som förvaras öppet i rummet.
 Slutenvårdspatienter som isoleringsvårdas samt öppenvårdspatienter med sår, dränage, stomier eller
svårkontrollerade läckage, exempelvis från urinvägar och tarm, bör tas in direkt till undersökningsrummet. Övriga
patienter kan kortvarigt vistas i väntrummet. Patienten bör tillämpa noggrann handdesinfektion.
 Tillämpa basala hygienrutiner.
Städning
 Punktdesinfektera med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider om spill av kroppsvätskor förekommit.
Vid stora spill på golvet desinfekteras det med Gigasept Instru AF 2 % eller Virkon 1 %. Desinfektera därefter
städutrustningen.
 Tvättsäcken försluts i undersökningsrummet och skickas som vanlig tvätt.
 Soppåsen försluts på rummet och skickas som vanligt avfall.
 Efter besöket torkas undersökningsrummets horisontella ytor och utrustning av med alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med tensider. Detta gäller även toaletter, om de använts av patienten.
Kontakta Vårdhygien dagtid eller infektionskliniken jourtid vid frågor.
Utskrivning till annan vårdenhet
Då patient med ESBLCARBA överförs till annan klinik/sjukhus/vårdinrättning ska denna i förväg underrättas om
ESBLCARBA-bärarskapet. Vid utskrivning till kommunal vård och omsorg ska omvårdnadsansvarig sjuksköterska delges
information om bärarskapet så snart det upptäcks och i god tid innan patienten skrivs ut. Vårdplaneringen ägnas speciell
uppmärksamhet, se MRB i kommunal vård.
ESBLCARBA-bildande bakterier – Vårdrutiner vid
vård på sjukhus
www.skane.se/vardhygien