Ögonkliniken
Växjö Ljungby
JOAKIM FÄRDOW 2013
Disposition
Varför får man diabetesretinopati?
Vårdkedjan på ögonkliniken
Screeningen av diabetesretinopati
Bedömningar/kontrollintervall
Vad letar vi efter?
Våra diagnostiska hjälpmedel
Vilken behandling kan vi erbjuda?
Sena komplikationer
Körkortsintyg
JOAKIM FÄRDOW 2013
Näthinnans struktur
JOAKiM FÄRDOW 2012
Uppkomsten av
diabetesretinopati - DRP
JOAKIM FÄRDOW 2013
DRP-vårdkedjan på ögon klin.
Remiss
Foto
Kontroll
JOAKIM FÄRDOW 2013
Undersökning
Behandling
Diabetesretinopati-screening
Alla diabetiker screenas för DRP
Ingen ögonundersökning – bara fotografering!
 Vi testar inte synen eller trycket
Rem eller tid direkt av diabetssköterska
Barn screenas från 10 års ålder
Fotograferingsmetoder:
 Traditionell fotografering (vidgande ögondroppar)
 Ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy –
Optomap (inga ögondroppar)
JOAKIM FÄRDOW 2013
Rödfri bild höger öga
JOAKIM FÄRDOW 2013
Ultra-widefield scanning laser
ophthalmoscopy (UWFSLO)
Optomap 200* höger öga
JOAKIM FÄRDOW 2013
Optomap - zoom
JOAKIM FÄRDOW 2013
Bedömning / kontroll-intervall
Bildbedömning av ögonssjuksköterska el. läkare
Enskilda tillfällen eller ”DF-direkt-dagar”
Graden av retinopati avgör kontrollintervallet
 Månader till år (högst tre år)
Gravida: var tredje månad fram till partus
JOAKIM FÄRDOW 2013
Mild DRP
JOAKIM FÄRDOW 2013
Måttlig DRP
JOAKIM FÄRDOW 2013
Allvarlig DRP
JOAKIM FÄRDOW 2013
Allvarlig DRP med IRMA
JOAKIM FÄRDOW 2013
Vad letar vi efter?
Proliferationer = nybildade, sjuka kärl
Dessa kan leda till:
 Näthinneförändringar
 Upprepade glaskroppsblödningar
 I värsta fall näthinneavlossning/PVR (proliferativ
vitreortinopati - skrumpning) och blindhet
JOAKIM FÄRDOW 2013
PVR - proliferativ vitreortinopati
JOAKIM FÄRDOW 2013
Proliferativ DRP
JOAKIM FÄRDOW 2013
Vad letar vi mer efter?
Diabetes-makulaödem – DME
Uppstår när vätska läcker in i makula (ökad
permeabilitet pga. ökat uttryck av VEGF)
Tecken till makulaödem på DF - exudat
Kliniskt signifikant makulaödem (def. enl. ETDRS)
Synnedsättande kliniskt signifikant makulaödem
 Drabbar varje år 1 – 3 % av patienter med diabetes
 Synnedsättning som kan bli bestående
JOAKIM FÄRDOW 2013
Kliniskt signifikant makulaödem
Ödem med eller utan hårda
exudat inom 1/3 PD (500 my)
från centrum av fovea
JOAKIM FÄRDOW 2013
Ödemområde , som
är minst en PD i
diameter, med eller
utan hårda exudat,
och som på någon
punkt befinner sig
närmare eller lika
med 1 PD:s avstånd
från foveas mittpunkt
Exudat
JOAKIM FÄRDOW 2013
Hjälpmedel i diagnostiken
Klinisk undersökning = läkarundersökning
 Undersöka makula i stereo med avseende på svullnad
OCT (optic coherence tomography)
 Visualisera och mäta makulasvullnad
Flourosceinangiografi
 Lokalisera mikroaneurysm
 Identifiera ischemier och proliferationer
JOAKIM FÄRDOW 2013
Klinisk undersökning
JOAKIM FÄRDOW 2012
OCT -optic coherence tomography
AMD
JOAKIM FÄRDOW 2013
Diabetesmakulaödem - DME
JOAKIM FÄRDOW 2013
Fluoroscein-angiografi
JOAKIM FÄRDOW 2013
Vilken behandling kan vi
erbjuda?
Laserbehandling
 makulaödem (DME): fokal- / grid-laser
 proliferativ DRP: scatter
 IVT (intra vitreal treatment)
 Makulaödem (DME): upprepade injektioner av anti-
VEGF
JOAKIM FÄRDOW 2013
Fokal-laser / gridlaser
JOAKIM FÄRDOW 2013
Gridlaserbehandlad i macula
JOAKIM FÄRDOW 2013
Scatterlaser vid
diabetesretinopati - DRP
JOAKIM FÄRDOW 2013
Scatter-laser (proliferativ DRP)
JOAKIM FÄRDOW 2013
Multispotlaser
JOAKIM FÄRDOW 2013
IVT – intravitreala injektioner
Läkemedel med anti-VEGF som injiceras in i ögats
glaskropp vid synnedsättande DME
JOAKIM FÄRDOW 2012
Vi slutar aldrig att kontrollera
en diabetikers ögon
Fortsatta livslånga kontroller
Läkarundersökningar
Fotograferingar
JOAKIM FÄRDOW 2013
Sena komplikationer till DRP
Fortsatt progress av retinopatin trots maximal
scatterlaser behandling
Återkommand glaskroppsblödningar
Åtgärd: ställningstagande till vitrektomi
(glaskroppskirurgi)
JOAKIM FÄRDOW 2013
Vitrektomi (regionklinik)
JOAKIM FÄRDOW 2013
Övergående
ögonmuskelförlamningar
Förekommer hos diabetiker
Vanligen abducens (IV), eller oculomotorius (III)
Ger dubbelseende – får inte köra bil!
Går vanligen tillbaka på ett par månader
Bör undersökas av ögonläkare
JOAKIM FÄRDOW 2013
Körkortsintyg
Tydliga synfältskrav från Transportstyrelsen
Ej laserbehandlad: läkarus. + synfält enligt Donders
Tidigare scatterlaserbehandlad: läkarus. + statisk
perimetri, binokulär enl. Esterman
Tidigare centralt laserbehandlad: läkarus. + perimetri
enl. Esterman + central perimetri (Humphrey)
JOAKIM FÄRDOW 2013
TACK!
JOAKIM FÄRDOW 2013