Ögonkliniken Växjö Ljungby JOAKIM FÄRDOW 2013 Disposition Varför får man diabetesretinopati? Vårdkedjan på ögonkliniken Screeningen av diabetesretinopati Bedömningar/kontrollintervall Vad letar vi efter? Våra diagnostiska hjälpmedel Vilken behandling kan vi erbjuda? Sena komplikationer Körkortsintyg JOAKIM FÄRDOW 2013 Näthinnans struktur JOAKiM FÄRDOW 2012 Uppkomsten av diabetesretinopati - DRP JOAKIM FÄRDOW 2013 DRP-vårdkedjan på ögon klin. Remiss Foto Kontroll JOAKIM FÄRDOW 2013 Undersökning Behandling Diabetesretinopati-screening Alla diabetiker screenas för DRP Ingen ögonundersökning – bara fotografering! Vi testar inte synen eller trycket Rem eller tid direkt av diabetssköterska Barn screenas från 10 års ålder Fotograferingsmetoder: Traditionell fotografering (vidgande ögondroppar) Ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy – Optomap (inga ögondroppar) JOAKIM FÄRDOW 2013 Rödfri bild höger öga JOAKIM FÄRDOW 2013 Ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy (UWFSLO) Optomap 200* höger öga JOAKIM FÄRDOW 2013 Optomap - zoom JOAKIM FÄRDOW 2013 Bedömning / kontroll-intervall Bildbedömning av ögonssjuksköterska el. läkare Enskilda tillfällen eller ”DF-direkt-dagar” Graden av retinopati avgör kontrollintervallet Månader till år (högst tre år) Gravida: var tredje månad fram till partus JOAKIM FÄRDOW 2013 Mild DRP JOAKIM FÄRDOW 2013 Måttlig DRP JOAKIM FÄRDOW 2013 Allvarlig DRP JOAKIM FÄRDOW 2013 Allvarlig DRP med IRMA JOAKIM FÄRDOW 2013 Vad letar vi efter? Proliferationer = nybildade, sjuka kärl Dessa kan leda till: Näthinneförändringar Upprepade glaskroppsblödningar I värsta fall näthinneavlossning/PVR (proliferativ vitreortinopati - skrumpning) och blindhet JOAKIM FÄRDOW 2013 PVR - proliferativ vitreortinopati JOAKIM FÄRDOW 2013 Proliferativ DRP JOAKIM FÄRDOW 2013 Vad letar vi mer efter? Diabetes-makulaödem – DME Uppstår när vätska läcker in i makula (ökad permeabilitet pga. ökat uttryck av VEGF) Tecken till makulaödem på DF - exudat Kliniskt signifikant makulaödem (def. enl. ETDRS) Synnedsättande kliniskt signifikant makulaödem Drabbar varje år 1 – 3 % av patienter med diabetes Synnedsättning som kan bli bestående JOAKIM FÄRDOW 2013 Kliniskt signifikant makulaödem Ödem med eller utan hårda exudat inom 1/3 PD (500 my) från centrum av fovea JOAKIM FÄRDOW 2013 Ödemområde , som är minst en PD i diameter, med eller utan hårda exudat, och som på någon punkt befinner sig närmare eller lika med 1 PD:s avstånd från foveas mittpunkt Exudat JOAKIM FÄRDOW 2013 Hjälpmedel i diagnostiken Klinisk undersökning = läkarundersökning Undersöka makula i stereo med avseende på svullnad OCT (optic coherence tomography) Visualisera och mäta makulasvullnad Flourosceinangiografi Lokalisera mikroaneurysm Identifiera ischemier och proliferationer JOAKIM FÄRDOW 2013 Klinisk undersökning JOAKIM FÄRDOW 2012 OCT -optic coherence tomography AMD JOAKIM FÄRDOW 2013 Diabetesmakulaödem - DME JOAKIM FÄRDOW 2013 Fluoroscein-angiografi JOAKIM FÄRDOW 2013 Vilken behandling kan vi erbjuda? Laserbehandling makulaödem (DME): fokal- / grid-laser proliferativ DRP: scatter IVT (intra vitreal treatment) Makulaödem (DME): upprepade injektioner av anti- VEGF JOAKIM FÄRDOW 2013 Fokal-laser / gridlaser JOAKIM FÄRDOW 2013 Gridlaserbehandlad i macula JOAKIM FÄRDOW 2013 Scatterlaser vid diabetesretinopati - DRP JOAKIM FÄRDOW 2013 Scatter-laser (proliferativ DRP) JOAKIM FÄRDOW 2013 Multispotlaser JOAKIM FÄRDOW 2013 IVT – intravitreala injektioner Läkemedel med anti-VEGF som injiceras in i ögats glaskropp vid synnedsättande DME JOAKIM FÄRDOW 2012 Vi slutar aldrig att kontrollera en diabetikers ögon Fortsatta livslånga kontroller Läkarundersökningar Fotograferingar JOAKIM FÄRDOW 2013 Sena komplikationer till DRP Fortsatt progress av retinopatin trots maximal scatterlaser behandling Återkommand glaskroppsblödningar Åtgärd: ställningstagande till vitrektomi (glaskroppskirurgi) JOAKIM FÄRDOW 2013 Vitrektomi (regionklinik) JOAKIM FÄRDOW 2013 Övergående ögonmuskelförlamningar Förekommer hos diabetiker Vanligen abducens (IV), eller oculomotorius (III) Ger dubbelseende – får inte köra bil! Går vanligen tillbaka på ett par månader Bör undersökas av ögonläkare JOAKIM FÄRDOW 2013 Körkortsintyg Tydliga synfältskrav från Transportstyrelsen Ej laserbehandlad: läkarus. + synfält enligt Donders Tidigare scatterlaserbehandlad: läkarus. + statisk perimetri, binokulär enl. Esterman Tidigare centralt laserbehandlad: läkarus. + perimetri enl. Esterman + central perimetri (Humphrey) JOAKIM FÄRDOW 2013 TACK! JOAKIM FÄRDOW 2013
© Copyright 2024