Diabetes Retinopati Diabetes Retinopati
Diabetes Retinopati Kontrollprogram o Behandling Anita Blixt Wojciechowski 15-03-2012 Diabetes Retinopati Vanligaste orsak till synnedsättning 20-64 år (USA) Prevalens DRP hos diabetiker 40,3% (synhotande DRP 8,2%) Prevalens ökar med Duration av DM Dålig reglering (B-glu, BT, S-cholesterol, lipider) Patientens ålder Prevalens Diabetes 20-79 år 2011 International Diabetes Federation 3 4 Retinopati Pericyte förlust Basalmembran förtjockning Endotel cells dekompensation Småkärlssjuka Mikroaneurysm Läckage Blödningar Proliferationer Diabetesretinopati och behandling 1. 2. 3. Kliniskt signifikant makulaödem Synnedsättning Metamorfopsier Centralskotom Proliferativ retinopati 1. Syn kan vara opåverkad 2. Glaskroppsblödning 3. Fibros 4. Traktionsamotio Behandling: PRP Behandling: Screening Fundusfotografi Färgbild – rödfria bilder Lättare att se på foto än kliniskt Alla patienter med diagnosen DM – ögonscreening med fundusfoto Fundus kamera Digital Image System Red-free Color Inför screening Insulin – tablett behandling Duration DM Typ 1 eller 2 HbA1c Blodtrycksbehandling Njursvikt Fotsår Tecken på diabetesretinopati Mikroaneurysm Kaliberväxlande vener Dotblödningar Mjuka exudat (mikroischemier) Hårda exudat (proteinläckage) IRMA (intraretinal microvascular abnormality) Proliferationer Diagnoskoder E11.9 E10.9 H35.0 A H35.0 B E10.3 eller E11.3 E10.3 eller E11.3 12 Studier Diabetes Control and Compliance Trial DCCT Diabetic Retinopathy Study DRS Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ETDRS Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study DRVS United Kingdom Prospective Diabetes Study UKPDS DRS Diabetic Retinopathy Study Panretinal Photocoagulation (PRP) for Proliferative Retinopathy 2 years 50% reduction in severe visual outcome in PRP treated eyes (26% visavi 12%) 14 14 ETDRS Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Focal/Grid laser treatment for clinical significant macular edema (CSME) 50% reduction in moderate visual loss with laser 24% visavi 12% at 2 years 33% visavi 13% at 3 years 2010: PRP for all eyes with any NV 15 Definition 1. 2. 3. CSME PDRP Any retinal thickening within 500 microns of the center of the macula. Hard exudates within 500 microns of the center of the macula with adjacent retinal thickening Retinal thickening at least 1 disc area in size, any part of which is within 1 disc diameter of the center of the macula. 1. 2. Neovascularisation på papill Neovascularisation någon annanstans på retina (NVE) 17 Laserbehandling Clinical Significant Edema CSME retinal thickness and/or hard exsudates within 500 μm from the center of the macula Kliniskt signifikant makulaödem CSME Retinal tjocklek visad med OCT 21 Treatment of CSME Focal or grid Moderate non-proliferative RP Extensive bleeding all 4 quadrants Proliferative DRP? Soft exsudates IRMA Proliferative DRP? Flourescein angiography Early angiogram IRMA Late angiogram Proliferative DRP! Neovascularisations Proliferative RP Proliferative vessel on ON >1/3 optic disc area Proliferative Retinopati 28 PDRP 29 Irisrubeosis 30 Treatment of PDR Panretinal photocoagulation Intravitreal injektion anti-VEGF, Steroider Screening intervall Typ 1 Typ 2 Ingen DRP 2 år Ingen DRP 3 år Mild DRP som inte Typ 1 o 2 kräver behandling 1 år 33 Indelning Nonproliferative Tas ur screening 6-8 mån kontroll Preproliferative Klin kontroller Ev PRP Var 3-4 mån Proliferative PRP < 1 mån Men > mild/moderat DRP 34 Allt som är >moderat DRP tas ur screening eller tätare screening intervall 35 Screening Gravida V 8 och V 32 Proliferativ - laser utan angiografi 36 37
© Copyright 2024