Diabetes Retinopati
Kontrollprogram o Behandling
Anita
Blixt Wojciechowski
15-03-2012
Diabetes Retinopati



Vanligaste orsak till synnedsättning 20-64
år (USA)
Prevalens DRP hos diabetiker 40,3%
(synhotande DRP 8,2%)
Prevalens ökar med



Duration av DM
Dålig reglering (B-glu, BT, S-cholesterol, lipider)
Patientens ålder
Prevalens Diabetes 20-79 år 2011
International Diabetes Federation
3
4
Retinopati
Pericyte förlust
Basalmembran
förtjockning
Endotel cells
dekompensation
Småkärlssjuka
Mikroaneurysm
Läckage
Blödningar
Proliferationer
Diabetesretinopati och behandling

1.
2.
3.
Kliniskt
signifikant
makulaödem
Synnedsättning
Metamorfopsier
Centralskotom
Proliferativ retinopati
1. Syn kan vara
opåverkad
2. Glaskroppsblödning
3. Fibros
4. Traktionsamotio
Behandling: PRP
 Behandling:
Screening




Fundusfotografi
Färgbild – rödfria bilder
Lättare att se på foto än kliniskt
Alla patienter med diagnosen DM –
ögonscreening med fundusfoto
Fundus kamera
Digital Image System
Red-free
Color
Inför screening







Insulin – tablett behandling
Duration DM
Typ 1 eller 2
HbA1c
Blodtrycksbehandling
Njursvikt
Fotsår
Tecken på diabetesretinopati







Mikroaneurysm
Kaliberväxlande vener
Dotblödningar
Mjuka exudat (mikroischemier)
Hårda exudat (proteinläckage)
IRMA (intraretinal microvascular
abnormality)
Proliferationer
Diagnoskoder




E11.9
E10.9
H35.0 A
H35.0 B
E10.3 eller E11.3
E10.3 eller E11.3
12
Studier





Diabetes Control and Compliance Trial
DCCT
Diabetic Retinopathy Study DRS
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
ETDRS
Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study
DRVS
United Kingdom Prospective Diabetes Study
UKPDS
DRS
Diabetic Retinopathy Study



Panretinal Photocoagulation (PRP) for
Proliferative Retinopathy
2 years
50% reduction in severe visual outcome in
PRP treated eyes (26% visavi 12%) 14
14
ETDRS
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study

Focal/Grid laser treatment for clinical
significant macular edema (CSME)
50% reduction in moderate visual loss
with laser
24% visavi 12% at 2 years
33% visavi 13% at 3 years

2010: PRP for all eyes with any NV



15
Definition

1.
2.
3.
CSME

PDRP
Any retinal thickening within 500
microns of the center of the
macula.
Hard exudates within 500 microns
of the center of the macula with
adjacent retinal thickening
Retinal thickening at least 1 disc
area in size, any part of which is
within 1 disc diameter of the
center of the macula.
1.
2.
Neovascularisation på
papill
Neovascularisation
någon annanstans på
retina (NVE)
17
Laserbehandling
Clinical Significant Edema CSME
retinal thickness and/or hard exsudates within 500 μm from the center of the
macula
Kliniskt signifikant makulaödem
CSME
Retinal tjocklek visad med OCT
21
Treatment of CSME
Focal or grid
Moderate non-proliferative RP
Extensive bleeding all 4 quadrants
Proliferative DRP?
Soft exsudates
IRMA
Proliferative DRP?
Flourescein angiography
Early angiogram
IRMA
Late angiogram
Proliferative DRP!
Neovascularisations
Proliferative RP
Proliferative vessel on ON >1/3 optic disc area
Proliferative Retinopati
28
PDRP
29
Irisrubeosis
30
Treatment of PDR
Panretinal photocoagulation
Intravitreal injektion
anti-VEGF, Steroider
Screening intervall
Typ 1
Typ 2
Ingen
DRP
2 år
Ingen
DRP
3 år
Mild DRP
som inte
Typ 1 o 2
kräver
behandling
1 år
33
Indelning
Nonproliferative
Tas ur
screening
6-8 mån
kontroll
Preproliferative
Klin
kontroller
Ev PRP
Var 3-4 mån
Proliferative
PRP
< 1 mån
Men > mild/moderat
DRP
34
Allt som är
>moderat DRP
tas ur screening
eller
tätare screening
intervall
35
Screening Gravida
V
8 och V 32
 Proliferativ - laser utan angiografi
36
37