1. No category

Screening
Diabetesretinopati
Innehåll
Remissriktlinjer
Remisshantering
Screening
Kallelse
Klassificering
Bedömning riktlinjer
Gravida diabetiker
Patienter som följs för andra ögonsjukdomar
Remissvar
Körkortsintyg
Remissriktlinjer
Alla diabetiker som kan vara aktuella för behandling för
diabetesretinopati ska remitteras till ögonsjukvård.
Gravida diabetiker ska remitteras tidigt; screening börjar redan i
första trimestern. Patienter som utveckla diabetes under graviditet
behöver inte screenas.
Barn screenas från 10 års ålder.
Remissmall
Frågeställning – screening diabetesretinopati
Anamnes
Information som finns i GE41, Diabetesöversikt, behöver inte
upprepas i remiss. Annars anges Debutår / Typ 1 eller 2 / Behandling
med Kost eller läkemedel / Gravid – ja? Havandeskapsvecka ___.
Remisshantering
Remisser för screening bedöms av undersköterskor enligt separat
rutin. länk.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Diabetesretinopati; Medicinska
näthinnesjukdomar
Martin Breimer
Martin Breimer
1 av 5
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
VARD-5-75
2015-11-25
1.0
Screening
Sker med foto. Vid kontrollintervall < 12 månader kontrolleras även
synskärpa, vid suspekt makulopati görs även OCT.
Synskärpa mäts med bokstavsrad samt närvisus. Synskärpa utförs
före dilatation.
Registrera i GE41 med dagens datum att ögonbottenundersökning
har skett och om retinopatiförekomst ändrats (från nej till ja).
Synskada (visus <0,3 bilat pga av diabetesretinopati) registreras
också.
Fotograferande sköterska handlägger beroende av erfarenhet och
delegation, övriga fall diskuteras med delegerad sjuksköterska eller
ansvarig läkare. Patienten får information direkt, med förväntat
screeningintervall. Patienten får inget brevsvar.
Vid ev. misstanke om patologi i synnerven mäts IOP efter
fotograferingen.
Kallelse
Patient med kontrollintervall > / = 12 månaders kallas
färdigdilaterad. Droppar för dilatation skickas med kallelsen. Länk
kallelse m droppar
Patient med intervall < än 12 månader dilateras på mottagning efter
visus, närvisus och vid makulopati även OCT. Länk kallelse odilaterade
Klassificering*
Retinopati
R0
R1
R2
R3
Ingen DRP
Låg risk NPDR (innefattar lindrig till måttlig DRP).
Lindrig: Mikroaneurysmer, prickblödningar.
Måttlig: exudat > 1 ppd från foveas centrum, enstaka
bomullsexudat, glesa mindre fläckblödningar.
Hög risk NPDR = preproliferativ DRP = 4:2:1 regeln:
4 kvadranter med grupper av större blödningar.
2 kvadranter med kaliberväxlande vener eller
1 kvadrant med IRMA
PDR = Proliferationer, glaskroppsblödning, preretinal blödning.
Makulopati
M0
M1
Utan makulopati.
Makulopati: Blödningar eller exudat < 1 ppd från foveas centrum.
OCT tages. Ödem föreligger om förtjockning < 1 ppd från
centrum av fovea. KSM (kliniskt signifikant makulaödem)
kräver ställningstagande till behandling.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Diabetesretinopati; Medicinska
näthinnesjukdomar
Martin Breimer
Martin Breimer
2 av 5
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
VARD-5-75
2015-11-25
1.0
Laser (Photocoagulation)
P0
Ingen laser
P1
Laser markeringar. Inga nya blödningar eller proliferationer.
Stabil synskärpa
Oklassificerbar
U (unclassifiable)
Andra lesioner/patologi
OL (other lesions)
Bedömning riktlinjer
Nivå
Tecken
Andra
Åtgärd
R0
Ingen retinopati
Typ 1
Screening 2 år
Typ 2- kost
Screening 5 år
Gravida, se nedan
Typ 2 – tbl/insulin Screening 3 år
R1
Lindrig eller måttlig DRP
Screening 1 år
Vid stabila lindriga förändringar
Screening 1,5 år
R2
4-2-1-regeln, flera bomullsexudat.
Screening 3-6 mån
R3
Proliferativt
Mott/laser
NVD 2 v, NVE 4 v
M1
Prickblödningar inom 1 ppd från centrum utan ödem
Screening 1 år
Nya centrala blödningar eller ödem
Läkarbed
P1
Laser markering
U
Ej bedömbar
OL
Torr AMD och drusen
OL
BRVO
CRVO
OL
Naevi, oförändrade, < 1 ppd, platta, jämn
pigmentering, utanför kärlbågarna
Oklara pigmenterade förändring
Dokumenteras
Onormal papill, stor exkavation, blek, ödem,
papillblödning. Tag papill OCT om möjligt.
IOP<24
Fotorond
IOP 24 – 32
IOP > 32
Främremott 4 v
Ge jourtid
OL
Huvudprocess
Ny patient
Läkbed av foto
Läkbed av foto
Ej ändrad screening
Ej krokigt
Krokseende nytt Mott 1-2 v
Mott 1 mån
Mott 1 vecka
Ansvarig
Ej fotorond
Fotorond
Processledare
Sida
Diabetesretinopati; Medicinska
näthinnesjukdomar
Martin Breimer
Martin Breimer
3 av 5
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
VARD-5-75
2015-11-25
1.0
Gravida diabetiker (oavsett typ)
När graviditet konstaterats – foto vecka 8, eller efter remiss.
Om ingen retinopati: Nytt foto vecka 32. Därefter åter ordinarie
screeningprogram.
Vid retinopati: Läkarkontroll varannan månad eller med individuella
kontrollintervall. Preproliferativ/proliferativa förändringar som
uppkommer under graviditet utgör inte kontraindikation för normal
förlossning och kan gå tillbaka utan behandling.
Graviditetsutlöst diabetes:
Dessa patienter behöver inte fotograferas eller undersökas.
Patienter som följs för andra
ögonsjukdomar
Vid planerad rutinmässig uppföljning av andra ögonsjukdomar ska
screening om möjligt samordnas så att kontroll sker av den sektion
som följer patienten med kortast intervall. Förskjut kontrollintervallet
efter sådan kontroll.
Remissvar
Svar skickas till inrem vid första undersökning. Därefter informeras
endast patienten, i regel i samband med undersökningen. GE41
uppdateras. Journalkopia eller brev kan skickas av läkare om speciella
förhållanden behöver diskuteras. Vårdgivare som inte använder VAS
får journalkopia.
Körkortsintyg
För indikation och utförande av undersökning, se specifik rutin. Länk.
Följande krävs: Visus med och utan korr för vardera öga samt
binokulärt. Aktuella glasögonstyrkor. Synfältsresultat. Synfält utförs
enligt Donder. Dataperimetri Esterman utförs om perifera defekter
misstänks eller mycket perifer laser utförts. Central perimetri 24-2
utförs om mycket laser utförts innanför kärlbågarna eller vid
misstanke om centrala defekter. Om dataperimetri är utförd så
skickas kopia på synfältsutskriften.
Diabetesöversikt (för export till nationellt
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Diabetesretinopati; Medicinska
näthinnesjukdomar
Martin Breimer
Martin Breimer
4 av 5
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
VARD-5-75
2015-11-25
1.0
kvalitetsregister). GE41
Diabetessöversikten GE41 uppdateras av primärvården eller medklin.
Vi uppdaterar den avseende ögonbottenscreening med senaste
undersökningsdatum, förekomst av diabetesretiopati samt om
patienten är synskadad till följd av diabetesretopati (visus bilat < 0,3
p.g.a. DRP). Vid registrering, spara med F2. Signera. I dagsläget kan vi
inte skicka vidare informationen till Nationella kvalitetregistret, det
gör personal i primärvård eller på medicinklinik.
Här ser man också duration, diabetestyp och behandling. Dessa
parametrar behöver därför inte införas separat i ögonjournal. I den
mån dessa uppgifterna saknas (vissa HC anv inte GE41) kan vi
dokumentera dem här. Man har genom GE41 också lättillgängligt
aktuellt HbA1c m.m.
Förkortningar
PDR
NPDR
IRMA
PPD
NVE
NVD
proliferativ diabetesretinopati.
NonPDR=ej proliferativ diabetesretinopati .
Intra retinal micro angiopathy.
papilldiameter
Proliferationer elsewere=ej på papil.
Neovascularisationer=Proliferationer på disc=papill
KSM
Kliniskt signifikant makulaödem.
-Förtjockning vid eller inom 500 µm från centrum.
-Hårda exudat inom samma distans, om de är kombinerade
med en förtjockning av angränsande retina.
-Retinal förtjockning av minst en papillstorlek, där en del av
förtjockningen är belägen inom en ppd från makulas centrum.
* För screening rekommenderas användning av NSC-UK (The National
Screening Committee, England Wales) system för klassificering.
Länk till dokument (se H: )
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Diabetesretinopati; Medicinska
näthinnesjukdomar
Martin Breimer
Martin Breimer
5 av 5
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
VARD-5-75
2015-11-25
1.0