Sykehuset Telemark ”Helsetjenesten er dynamisk – lås oss ikke inne i statiske navn og beskrivelser” Bildeneerhentetfrapresentasjonenesomblegittimøtet Telemark SykehusetTelemark(ST)eretallsidigakuttsykehusogtilbyrdiagnostikkogbehandling innenfordeflestespesialistområder. Sykehusethardelregionfunksjoninnenplastikkirurgi,fertilitetsbehandlingog arbeidsmedisin.ItilleggharSTspesialkompetanseinnenmedisinskgenetikk. SykehusetTelemarkdekkeretbefolkningsgrunnlagpårundt170000ogharrundt3100 årsverki2014. Behandlingssteder SykehusetTelemarkhardriftflerestederiTelemark:  ISkienerdetakuttfunksjonerogstoredeleravdenplanlagtemedisinske virksomhetenforegårher.ISkienliggerogsåhovedadministrasjonen.  IPorsgrunndrivesdetomfattendepolikliniskaktivitetogdagkirurgi.  KlinikkNotodden/RjukanharakuttfunksjonpåNotodden,mensakuttfunksjon påRjukanavvikles2014‐2015somfølgeavvedtattUtviklingsplan.Klinikk 1    Notodden/Rjukanharetbredtspekteravkirurgiogpoliklinisketjenester. EndringeniklinikkenmedføreratNotoddensykehusstyrkesmedstørredirekte opptaksområdeogflereansatte.Notoddenvurderesåværeetrobust lokalsykehus.MerkomplisertepasientersendestilSkienellerregionsykehus medspesialkompetanse. Kragerøsykehustilbyrenbegrensetakuttfunksjonitilleggtilenrekke medisinsketjenesterogundersøkelser. TelemarkrehabiliteringssenterpåNordagutugirtilrettelagtbehandlingog veiledninginnensykeligovervekt Psykiskhelsevernogtverrfagligspesialisertrusbehandling(TSB)utføresitre klinikker;Psykiatriskklinikk,Barne‐ogungdomsklinikkenogKlinikk Notodden/Rjukan.Psykiatrienharetdesentraliserttilbudmedtilbudiflere kommuner,blantannetiSeljord. SykehusetTelemarkerdetminstesykehusområdetiHelseSør‐Østmåltifolketall,men medetstortgeografiskareal. HundremenneskerharværtinvolvertiUtviklingsplanenforSykehusetTelemark‐ fagfolk(halvpartenleger)ogrepresentanterfrakommunerogsykehusaksjoner. Strukturogkompetansepekespåsomhovedutfordringen. Samlingavakutt‐tilbudet,ogomdefineringavRjukanogKragerøtildagsykehusog styrkingavkompetanseiakuttmottakerblantflerevirkemiddelsomblevalgt. Dagsykehuseretnyttbegrepisykehus‐Norge,ogeretsykehussominneholderet spekteravdetmanvanligvisfinnerietsykehusunntattdøgnbemanningogdøgnsenger. Prehospitalttilbuderstyrketiforbindelsemedomleggingavakuttfunksjon. Gjennomgåendeledelseskalinnføreshøsten2014. Brukermedvirkning Brukerutvalgethartimedlemmer,halvpartenfraFFO,restenfraøvrige organisasjonene.Deterviktigåhagodkontaktmedledelsen,ogdetharværtgod utviklingidettevedSykehusetTelemark. BrukerutvalgetharværtmediheleprosessenmedUtviklingsplaneniprosjekt‐og styringsgruppe.Dettevartungefagligegrupper,såbrukernefikkgehørforåhato representanterslikatdekunnefinnebrukerrepresentantermed"spesialkompetanse" pådetenkeltetema/oppdrag. Brukerutvalgethargjennomheleutviklingsplanarbeidetværtopptattavåprioritere kvalitet.Deuttrykkertilfredshetmedresultatetogstillersegbakutviklingsplanen.De harforsøktåbringeutgodinformasjonomutviklingsplanentilorganisasjoneneog befolkningen,ogharkunnetbrukeprosjektledermyeiinformasjonsspredningog debatt:”Alleerenigeomatprosjektlederenhargjortenfantastiskjobbmedåinformere omutviklingsplanenogprøveåfåensakligdebatt”. 2 Pasientsikkerhet, kvalitet og kompetanse SykehusetTelemarkbrukernasjonalekvalitetsindikatoreristyret,ogimånedlig oppfølgingavdenenkelteklinikk.Deterbetydeligfrustrasjonoveratdataeneikkeer nyenoktilatdekanbrukesavlederetilåutviklevirksomhetenfortløpende. Nasjonalekvalitetsindikatorer DerfortarogsåSykehusetTelemark”GlobalComparator”ibrukpåsammemåtesom(de fleste)andrehelseforetakeneiHelseSør‐Øst. 3 5GOALS– 196diagnoser Foreløpigmådeselvsendedata(deterdatasomogsåsendesNorskPasientregister),og defårdemtilbakenårdataeneer14dagergamle.Denenkeltelegekanfølgeogstyrepå egnedata.Bådeledelseogfagfolkenehartilgangogkandeledissedataene. FlereområderavSykehusetTelemarkersertifisert/akkreditert‐ihovedsakISO‐ sertifiseringer.DNVbrukessomakkrediteringsorgan.Demenerdetteerengodmåteå tenkekvalitetsforbedringpå‐gjennomstandardisering.Deterikkesikkertaltogalle skal/måsertifiseres. Sertifisering‐ akkreditering 4 SykehusetTelemarkbrukerogsåetsystemforinternminiaudit–seoppskriftunder: Miniaudit Viharprosedyrer.Ihvilkengradforståsogbrukesde? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Kjennerdutilskriftligeprosedyrerforslagbehandling? Hvilkeområderomhandlerdinprofesjon? Følgerduogandreretningslinjene? Dersomnoenikkefølgerretningslinjene,hvagjørdu? Gjenspeilerretningslinjenepraksis? Erprosedyrenetydelige,ellererdetromfortolkning? Erprosedyrenetydeligepåhvemsomharansvarforhva? KjennerdutilNorstroke?Hvilkenrolleharduidette? Hvordanharduforståtttidsvinduetfortrombolyse? Dette er en god måte å lære i praksis, og gir interessante svar og ny kunnskap. Det er ikkealltidproblemeteratmanikkeharretningslinjer: Mini‐audit Utsagn: • ”Jegharblittfortalthvordanretn.linjener…” • ”Koordinatorsierhvajegskalgjøre…” • ”Jegfølgerretn.linje,menandregjørdetikke…” • ”Deterlettereåjobbenatt,daerdetikkelikemangesommener noe…” • ”Jegharikkealltidtid…” • ”Jegskriveravvik,mendethjelperikke…” • ”Jegfortellerdeimottakhvordandetskalvære,hvergang…” • ”Nevrologenekommeraldrinårvivil…” Konklusjon:retningslinjenesomforelåvaruklare • Uklartansvarsforhold • Mulighetfortolkning • Ikkegodtnokimplementertiakuttmottaket • Sprikendeoppfatningavtidsvindufortrombolysebehandling 5 Kompetanse, ledelse og rekruttering Lederskapogkultur 80%avenvirksomhets kulturerknyttettil lederatferd 60%avvirksomhetens prestasjonererdirekte knyttettil virksomhetenskultur MalcolmHiggs HenleyManagementCollage,England Utfordringerstrategiskutvikling • • • • • • • Ledelse Kompetanseiarbeidsplanlegging(GAT) Sårbarhet/Rekrutteringsutfordringer Styringavkompetanseutvikling‐ Mastergradihelsefag Jobbglidning– hensiktsmessigoppgavedeling Spesialsykepleiere Samhandlingmedkommuneneogmedutdannings‐ institusjonene • Nyspesialiststrukturforleger,lærlingordninger,turnusplasser ogpraksisplasser • Kompetanseregistrering • Nyteknologiogfrittsykehusvalgogfrittbehandlingsvalg 6 Kompetansemåbyggesogstyres Allkompetanseutviklingmåhatilhensiktåskaperpositive endringogsomigjengirbedrekvalitetitjenestenevileverer,mer kostnadseffektivt. Kompetansesomikkestyresoganvendesriktig,tilførerikke merverdi.Deterførstnårviserendringiatferdog arbeidsmønsteratorganisasjonenogenkeltpersonerharlærtnoe. Åledefagkompetentepersonererutfordrende– denenkelt medarbeiderharsterkepreferanseriforholdtilhvamanvilgjøre ogikkevilgjøre.Ledernesstatusogrammevilkårharbetydning. DETERSTORTBEHOVFORLEDERUTVIKLING VEDREKRUTTERINGAVLEDEREMÅVIVURDEREBÅDEFAGLIG KOMPETANSEOGEGNETHET/ERFARINGIÅSTÅIKREVENDE SITUASJONER Sårbarhetogrekrutteringsutfordringer‐ STHF Utgangspunkt:‐ kartlegginggjennomførthøsten2013avsårbar kompetanse: HvisvifremskriverbehoveneviserkartleggingenatSTHFde kommende10årvilhamangelpåoverlegerinnenfølgende fagområder: – Radiologi,nukleærmedisin,patologi,medisinskbiokjemi,immunologi, transfusjonsmedisin,gynekologi Mensdetetter2017vilværegoddekninginnen: ‐ Arbeidsmedisin,medisinskgenetikk,lunge,bryst‐endokrinkirurgi, endokrinologi,nyfødtmedisin,psykiatri,gastrokirurgi,plastikkirurgi. Utfordringenerattingendrersegrasktnårfagmiljøene ersmåogsårbare.Åkartleggekompetansebehovetløpendeer nødvendig,ref.situasjonenforpsykologspesialisterogpsykiatereper idagnår5erfarneslutternestensamtidig. Bildetoverviserresultatavkartleggingforetatthøst2013.Bildeterikontinuerlig endring.Ietkortsiktigperspektivvetviatdeterenstormangelpåbådeonkologer, hematologeroggastroenterologerogatrekrutteringhervilværeutfordrendebåde lokaltognasjonaltfremover.OrtopediopplevessomenrekrutteringsutfordringvedST. Kartleggingenkonkluderermedgoddekningavpsykiatereetter2017.Detharvært manglerpå5‐10psykiatereheletidendesiste10‐15årogifagmiljøeterdetstørre pessimismemedtankepårekruttering. 7 Tilgangpåspesialisteribarne‐ogungdomspsykiatrioppleveskritiskidagogkan kommetilåværekritiskimangeårfremover. ForåkunnebemannemedrettspesialistkompetansemåSykehusetTelemarkfå utdannesineegnespesialister.DetmåkunnegåanåleveogboiTelemarksamtidigmed atenutdannersegtilspesialist.Baredablirnøkkelpersonellværende. Nylegespesialistutdanningmågjøredetmuligågjennomførespesialistutdanningen utenatenerlengebortefraegetsykehusområde.SykehusetTelemarkharnåbegyntå tahensyntiltilhørighetvedansettelseavturnusleger. Mastergraderogjobbglidningihelsefag girnyeutfordringer– Noensentralespørsmål • Kansykehusetnyttiggjøresegallenyemastergrader somtas,ogerderelevanteforpasientbehandlingen? • Harviarbeidsoppgaversomtilfredsstiller forventningenetilarbeidstakerensomhartatt mastergraden? • Hvordanhåndtereslønnsforventningersomikkekan imøtekommesnårkompetansenikkekananvendes? • Harviholdningerinternttilhverandreskompetanse somhindrereffektivutviklingavjobbglidning?Ref. radiografer/radiologer 8 Morgendagensbehov‐ Nyteknologi,fritt sykehusvalgogfrittbehandlingsvalg • Hvordanfrittsykehusvalgogfrittbehandlingsvalg påvirkeSTHFpålengresikt– ”debestevilvinne”?– vil lokalsykehusenesliteendameriforholdtil rekrutteringavspesialisterogevnentilholdepå dyktigefagfolk • Kompetanseutfordringerikommunikasjonmed pasienteneogsamarbeidspartnere– minst40%av allepasientklagerskyldesmangelfull/dårlig kommunikasjon • Nyteknologivikrevenyogannenkompetanse– ”vil sivilingeniørenogIT‐ekspertenværeendelav fremtidensoperasjonsteam?” Kompetanseutviklingfor morgendagensbehov • Jobbglidning– spesieltvertikalt • Andre/nyeyrkesgrupper– fysikere, ingeniører?Mottaksleger,generalister • Sterkerekoblingsykehusogkommune? • Hjemmebasertesykehustjenester 9 Kompetanseiarbeidsplanlegging– Hvordan utnytterviressursenebedre? • Deterbetydeligpotensialiåutnytteressurserbedre vedåleggeoptimalearbeidsplaner. • Analysermåtasibrukforåfåakseptforendringer. • Kontinuerligopplæringgjennomføresi planleggingsverktøyetGAT,menledernedelegererofte denpraktiskeplanentiladm.personalesomharliten autoritetiforholdtiltimebøker,vakt‐ ogturnusplaner. • Manglendestyring,oppfølgingogtilpasningav arbeidsplaner Endringavorganisasjonskulturentartid 1) Endringsledelseerkrevendeogkompetanseiå håndtereendringsprosessermåtilføres organisasjonen 2) Brukerekrutterings‐ ogavansementsmuligheter aktivtforågianerkjennelseinternt,skapenyejobber ogutnyttenykompetanse 3) Utnytte”kriser”forålære,bliflinkere 4) Ledereharspesieltansvarforåværegode rollemodeller 5) Utformingavrollergjennomlederutviklingog veiledning 10 Morgendagensbehov‐ Samhandlingpåflere arenaervilkrevenykompetanse • Systematiskkunnskapsoverføringmellomhelseforetakog primærhelsetjenestenernødvendig. • Kunnskapogsamarbeidompasientforløpsomkreverbedre kommunikasjonsferdigheterogkunnskapomlogistikktilbestefor pasientenblirviktigere. • Øktsamhandlingkrevesmeduniversiteteroghøyskolerforåsikre atdisseutviklerrelevanteutdanningsløpinnenhelse‐ og omsorgsfag. • Lærlingordningforhelsefagarbeidere,praksisplasserfor sykepleiereogturnusplasserforlegermåprioriteresforåsikre etterveksten,ogdetteerkrevendeforetlokalsykehus. Slik skal det gjøres – det gode pasientforløpet Pasientforløp sett fra Seljord Kine Jordbakke Kommunelege i Seljord KommunelegeniSeljordsiersamhandlingenstortsetterveldig,veldigbra. Kommunelegenehartettkontaktmedsykehuslegene,dekjenner,stolerpåog respektererhverandre. “Ja,vimåhagodeIKT‐systemer,menvimåsnakkesammenompasientene.” 11 "Vimåikkeblisåstoreatviikkevethvemhverandreer!” Deteravgjørendeforkommunelegenåhagodstøtteispesialisthelsetjenestennårhun skalhåndterestadigmerkrevendepasientsituasjoner.Detmåordnespåannetvisenn gjennomhenvisninger. Samarbeidmågåbeggeveier:"sendspesialisteneuttilossavogtilsådefårsehvordan vihardet." "Åleggenedallelokalsykehusenesomfungerergodterkjempedumt,menatdetblir endringerkanvitålenårkonsekvenseneergodtivaretatt." Ogetgodtpasientforløpskalseslikut: 12 Kreftbehandling – desentralisering og koordinering SykehusetTelemarkhararbeidetmyemedåbringekreftbehandlingennærmestmulig derpasientenbor.Samarbeid,standardiseringogikkeminstutbredelseavfelles programvareharbidratttilmindrereisingogbedrekvalitet. OUS Kjemoterapi etter 2014 Rjukan Indikasjon Kontroll Gjennomføring CYTODOSE Gjennomføring CYTODOSE Notodden CYTODOSE Database(r) for OUS Kragerø Gjennomføring CYTODOSE Skien Indikasjon Kontroll Gjennomføring CYTODOSE Gjennomføring CYTODOSE CYTODOSE Database for STHF 13 Sykehusetharnå1,4stillingsompasientkoordinator:”enutroligtakknemligjobb”.I tillegghardetåpenlinjeforspørsmålhverdagmellom8og16.Myetidbrukespåå ”skygge”henvisningenepåderesveigjennomsystemet. Ambulant palliativt team SykehusetTelemarkharhattpalliativenhetidriftsiden2001.Deterenegentre‐sengs enhetmeddedikertpersonaleogutstraktsamarbeidmedkreftpoliklinikk, anestestesilege,fysioterapeut,prestogsosionom. Gjennomsamhandlingsmidlerkunnemanopprettefulltidsstillingforlegelegei ambulantteam–detgirstørrefleksibilitetogikkeminstbedretilgjengelighet. 14 Myehandleromtrygghet–ikkebareforpasientogforpårørende,menogsåfor kommunehelsetjenesten. Nøkkelfaktorer for trygghet • • • • Gode planer Tydelig ansvarsfordeling Høy kompetanse nær pasienten Effektiv samhandling 15 Noengangertenkervikanskjeforvanskelig.Ogsålittmerkompliserteprosedyrerkan gjøreshjemmehospasienten.Foreksempelsparteenpasient,somtrengteåtappe væskesomsamletsegibukhulenpga.langtkommensykdom,langogtungreise. 16 Talleneundererimponerende.Dekanlesessomaktivitetstall,menogsåsommålfor kompetansedeling(enkompetansesomikkegårbarefrasykehustil kommunehelsetjenestemenogsåfrapasientogkommunehelsetjenestetilsykehus)og ikkeminstsomkvalitetfordesykestepasientene. 17 …ogbildetundervisersituasjonsbetingetledelse,jobbglidningogfleksibelutnyttingav kompetanseihelsetjenesten….. 18 Psykiske helse – en dør inn Åpenakuttavdeling SykehusetTelemarkdrivertoDPS’er:øvreognedreTelemark,medtilsammenfem lokalisasjoner.Degjordeenprinsippbeslutningi2010:"Allepasientersomtrengerø‐ hjelpinnleggelse,menikkelukketdør,skaltilbysplasspååpenDPS‐post24/7/365”. DPS‐akuttinedreTelemarkdekkernå130.000innbyggerefordeltpå7kommuner. 19 Utfordringer:  Ambulantakuttvirksomhetforeløpigikkeetablert.Detrengerpsykiateri front/godnokkompetanseforåtilbyambulantakuttvirksomhet,ogdetharvært vanskeligåetableresålangt Utviklingsscenarierforpsykiskhelse:  Foretaketharenrelativtdesentralisertstruktursomskalbeholdesogutvikles. "Merspesialisthjelppåhjul"erfortsattmottoet  Ogsåipsykiskhelsevernerdetpasientersomkrever"mengdetrening".  Måikkefåforstoravstandmellomsomatikkogpsykiatri.Samhandlingen mellomsomaogpsykskalivaretasbedreiframtiden 20 Innspill til sykehusplanen  Vimåutdanneegnespesialister–ietsystemsomleggertilretteforatdekan spesialiseresegandrestedermenbeholdetilknytningentiloss.Utdanningsløpet skalforankreslokalt  Vimåarbeidevideremedsystemkvalitet.Harvidensombasis,kanogskalvi ogsåkrevelojalitetmotsystemogretningslinjer.Gjørvidetkanviforklareog forbedrenårdetoppståravvik  Helsetjenestenerdynamisk–låsossikkeinneistatiskenavnogbeskrivelser  Sykehuseneerderforpasientene.Lasykehusværesykehus–ogetoptimistisk ønsketilslutt:fredetforpolitikk.Denbørienideellverdenutøvespåandre arenaer. RedigertavAndreasMoan, Spesialrådgiverdr.med. [email protected] 21