Møtereferat Deltakere Ledergruppen: Jan Roger Olsen (adm. dir.) – til kl. 13.45, Gun-Elise Gustafsson (Med. serviceklinikk), Nina Hope Iversen (Med. klinikk), Oddvar Sæther (KPH), Per W Torgersen (klinikk for teknologi), Per Engstrand (fagdirektør), Nina Føreland (organisasjonsdirektør), Geir Bøhler (Kirurgisk klinikk) Arbeidsutvalget: Anna Maria Andresdottir (KPH) Per Andreas Kristoffersen (Kir klinikk/arbeidsutvalget) Johanne Røssland Nupen (Med serviceklinikk/arbeidsutvalget) Brukerrepresentant: Åse Tønnessen Sæbø Inne på sak: SSHF: Per Gunnar Waldal, Rolf Bruun Bie, Signe Hatteland, Ann-Christin Karlsen kvalitetssjef Hilde Skretvedt Moen og spesialrådgiver Mette Myhrhaug fra Vestre Viken HF. Sekretær: Laila Hamar (Fagavdelingen) Forfall: Aud Garmann Askevold, ass. Fylkeslege, Fylkesmannen i Vest-Agder Inger Johanne W Hansen (arbeidsutvalget/Med. klinikk) Annlaug Øygarden Brekke/Per Quarnstrøm (økonomidirektør) Møte Overordnet kvalitetsutvalg, Sørlandet sykehus HF Møtested Blått møterom, Sørlandet sykehus Kristiansand Dato 8. juni 2015 Tidspunkt Kl. 12.00-15.00 Saksnr. 24-2015 25-2015 Sakstittel Referat fra OKU 18.05.2015 Godkjent Orienteringssaker: • Gjennomgang av dødsfall januar – april 2015 – kan dette føre til endring i klinisk praksis? Håndtering av dødsfall i sjukehus – et kvalitetssikringsprosjekt. Har sett på lovkrav og dokumentasjon hos oss. I Storbritannia har de jobbet med slike gjennomganger i flere år – bruker også GTT. I Norge gjør også Ahus gjennomgang av dødsfall – skal også begynne med GTT parallelt der. 5 % obduksjoner av dødsfall på sykehus i SSHF (gj.snitt Norge ca 20 %) Få rettsmedisinske undersøkelser, må gjøre medisinske undersøkelser på . Helsepersonelloven §36 om meldinger til politiet (enkelte saker er ikke meldt her som burde vært meldt). Generelt flinke til melde, men utfordring knyttet til politiet. Postadresse Besøksadresse Telefon Administrasjonsadresse Telefaks Telefon Foretaksregisteret P Sørlandet sykehus HF side 2 av 3 Oppsummert: Skal vi fortsette med kvalitetssikring av dødsfall? I hvilken form? Ressurskrevende prosjekt. Grov og subjektiv gjennomgang. Kanskje GTT hadde vært et bedre verktøy? Hvor skal ansvaret for slike gjennomganger ligger (patologen, klinikk, fagavdeling, kvalitetsråd)? Drøfting: Meldes saker som kommer fram her som TQM? Da ville de ha kommet opp til kvalitetsråd. En hjelp til å lære noe. Noen ganger må man drøfte saken først med spesialister. KPH melder som TQM alle uavklarte/unaturlige dødsfall (suicid) opptil 3 mnd. Hva med saker med poliklinisk ansvar? Konklusjon: Bør fortsette med dette og involvere klinikere i større grad. Dette gjøres for lite per i dag. Får lite hjelp fra politi/rettsmedisinske undersøkelser. Riktig å jobbe for mer og bedre systematikk. OKU ber om en rapport fra dette arbeidet og videre forslag til organisering. Kanskje sette ned en arbeidsgruppe? Saksbehandling i OKU sept/okt. • Orientering farmasøytisk tilsyn (revisjon), utsendt saksdokument (det ble ikke gitt ytterligere orientering i møtet) • GTT tall (Utsatt fra forrige møte) • Pasientsikkerhetsprogrammet – foreslåtte nye områder + oppfølging av eksisterende områder (Utsatt fra forrige møte) Foreslåtte områder: Flere ulike – fagråd og sekretariat foreslår følgende: Sepsis, ernæring, tidlig gjenkjennelse og behandling av pasienter med livstruende tilstand og egendefinert innsatsområde. Konklusjon: Vi følger med på hva som blir besluttet og tar det opp igjen. • 26-2015 Dr. Foster – ny offensiv, annet fokus i oppfølgingsmøter Vestre Viken om arbeidet mot ISO-sertifisering Vi var så heldige å få besøk av kvalitetssjef Hilde Skretvedt Moen og spesialrådgiver Mette Myhrhaug fra Vestre Viken HF. De orienterte om arbeidet mot ISO-sertifisering i sin organisasjon og hvordan de hadde valgt å organisere arbeidet. Noen notater fra presentasjonen (se ellers vedlagte powerpoint-presentasjon): • Viktig å definere hva er kvalitet • Legger alltid ved referater fra klinikkenes kvalitetsutvalg til sentralt utvalg – referater som rapportering. • I alle møter et tema ”læring på tvers” - har mye å hente på tvers. • Nettverk av fagsjefer kvalitet på hver klinikk. Kvalitetsrådgiver på hver avdeling og fagutviklere på seksjoner. Månedlige møter med kvalitetssjef VV. • Eget budsjett for sertifiseringskostnader (per i dag 2 mill) • Sett deadline – hvis ikke kommer man aldri i mål Sørlandet sykehus HF • • • • side 3 av 3 Kompetanseprogram for fagutviklere (verktøy, kunnskap og nettverk) Internrevisjon – har hatt flere kurs. Klinikkene leverer revisjonsplan. Bistår fra stab – nyttigere å bistå enn å gjøre overordnede revisjoner. 150-200 interne revisorer Mål: være sertifiserbare ikke nødvendigvis sertifisert. Men, først ute når det blir myndighetskrav. Drøfting Handler om å finne de riktige, entusiastiske personene – med kunnskap - som kan fronte dette. Lære av andre/dele kunnskap. 23-2015 Revisor/revisjonsleder nettverk i SSHF – hvordan utnytte kompetanse og ressurser på tvers? Drøfting: Positivt å opprette nettverk. Invitasjon/informasjon bør gå ut via linje, slik at flere kan delta. Linjeleder må ha anledning til å si nei etter vurdering av hensyn til egne driftsmessige forhold. Vedtak: Det opprettes et nettverk SSHF for intern revisjon i regi av fagavdelingen. Deltakere i nettverket får anledning til å bistå hverandre med gjennomføring av interne revisjoner på tvers av klinikker/staber. Forespørsel og beslutning om deltakelse følger linjeledelsen.