2015-06-08 Referat OKU

Møtereferat
Deltakere
Ledergruppen:
Jan Roger Olsen (adm. dir.) – til kl. 13.45, Gun-Elise Gustafsson (Med. serviceklinikk),
Nina Hope Iversen (Med. klinikk), Oddvar Sæther (KPH), Per W Torgersen (klinikk for teknologi),
Per Engstrand (fagdirektør), Nina Føreland (organisasjonsdirektør), Geir Bøhler (Kirurgisk
klinikk)
Arbeidsutvalget:
Anna Maria Andresdottir (KPH)
Per Andreas Kristoffersen (Kir klinikk/arbeidsutvalget)
Johanne Røssland Nupen (Med serviceklinikk/arbeidsutvalget)
Brukerrepresentant:
Åse Tønnessen Sæbø
Inne på sak:
SSHF: Per Gunnar Waldal, Rolf Bruun Bie, Signe Hatteland, Ann-Christin Karlsen
kvalitetssjef Hilde Skretvedt Moen og spesialrådgiver Mette Myhrhaug fra Vestre Viken HF.
Sekretær:
Laila Hamar (Fagavdelingen)
Forfall:
Aud Garmann Askevold, ass. Fylkeslege, Fylkesmannen i Vest-Agder
Inger Johanne W Hansen (arbeidsutvalget/Med. klinikk)
Annlaug Øygarden Brekke/Per Quarnstrøm (økonomidirektør)
Møte
Overordnet kvalitetsutvalg, Sørlandet sykehus HF
Møtested
Blått møterom, Sørlandet sykehus Kristiansand
Dato
8. juni 2015
Tidspunkt
Kl. 12.00-15.00
Saksnr.
24-2015
25-2015
Sakstittel
Referat fra OKU 18.05.2015
Godkjent
Orienteringssaker:
• Gjennomgang av dødsfall januar – april 2015 – kan dette føre til endring i klinisk
praksis?
Håndtering av dødsfall i sjukehus – et kvalitetssikringsprosjekt. Har sett på lovkrav og
dokumentasjon hos oss. I Storbritannia har de jobbet med slike gjennomganger i flere år
– bruker også GTT. I Norge gjør også Ahus gjennomgang av dødsfall – skal også begynne
med GTT parallelt der.
5 % obduksjoner av dødsfall på sykehus i SSHF (gj.snitt Norge ca 20 %)
Få rettsmedisinske undersøkelser, må gjøre medisinske undersøkelser på .
Helsepersonelloven §36 om meldinger til politiet (enkelte saker er ikke meldt her som
burde vært meldt). Generelt flinke til melde, men utfordring knyttet til politiet.
Postadresse
Besøksadresse
Telefon
Administrasjonsadresse
Telefaks
Telefon
Foretaksregisteret
P
Sørlandet sykehus HF
side 2 av 3
Oppsummert:
Skal vi fortsette med kvalitetssikring av dødsfall? I hvilken form?
Ressurskrevende prosjekt. Grov og subjektiv gjennomgang. Kanskje GTT hadde vært et
bedre verktøy? Hvor skal ansvaret for slike gjennomganger ligger (patologen, klinikk,
fagavdeling, kvalitetsråd)?
Drøfting:
Meldes saker som kommer fram her som TQM? Da ville de ha kommet opp til
kvalitetsråd. En hjelp til å lære noe. Noen ganger må man drøfte saken først med
spesialister.
KPH melder som TQM alle uavklarte/unaturlige dødsfall (suicid) opptil 3 mnd. Hva med
saker med poliklinisk ansvar?
Konklusjon:
Bør fortsette med dette og involvere klinikere i større grad. Dette gjøres for lite per i dag.
Får lite hjelp fra politi/rettsmedisinske undersøkelser. Riktig å jobbe for mer og bedre
systematikk.
OKU ber om en rapport fra dette arbeidet og videre forslag til organisering. Kanskje sette
ned en arbeidsgruppe? Saksbehandling i OKU sept/okt.
•
Orientering farmasøytisk tilsyn (revisjon), utsendt saksdokument (det ble ikke gitt
ytterligere orientering i møtet)
•
GTT tall (Utsatt fra forrige møte)
•
Pasientsikkerhetsprogrammet – foreslåtte nye områder + oppfølging av eksisterende
områder (Utsatt fra forrige møte)
Foreslåtte områder: Flere ulike – fagråd og sekretariat foreslår følgende: Sepsis,
ernæring, tidlig gjenkjennelse og behandling av pasienter med livstruende tilstand og
egendefinert innsatsområde.
Konklusjon:
Vi følger med på hva som blir besluttet og tar det opp igjen.
•
26-2015
Dr. Foster – ny offensiv, annet fokus i oppfølgingsmøter
Vestre Viken om arbeidet mot ISO-sertifisering
Vi var så heldige å få besøk av kvalitetssjef Hilde Skretvedt Moen og spesialrådgiver Mette
Myhrhaug fra Vestre Viken HF. De orienterte om arbeidet mot ISO-sertifisering i sin
organisasjon og hvordan de hadde valgt å organisere arbeidet.
Noen notater fra presentasjonen (se ellers vedlagte powerpoint-presentasjon):
• Viktig å definere hva er kvalitet
• Legger alltid ved referater fra klinikkenes kvalitetsutvalg til sentralt utvalg –
referater som rapportering.
• I alle møter et tema ”læring på tvers” - har mye å hente på tvers.
• Nettverk av fagsjefer kvalitet på hver klinikk. Kvalitetsrådgiver på hver avdeling og
fagutviklere på seksjoner. Månedlige møter med kvalitetssjef VV.
• Eget budsjett for sertifiseringskostnader (per i dag 2 mill)
• Sett deadline – hvis ikke kommer man aldri i mål
Sørlandet sykehus HF
•
•
•
•
side 3 av 3
Kompetanseprogram for fagutviklere (verktøy, kunnskap og nettverk)
Internrevisjon – har hatt flere kurs. Klinikkene leverer revisjonsplan. Bistår fra stab –
nyttigere å bistå enn å gjøre overordnede revisjoner.
150-200 interne revisorer
Mål: være sertifiserbare ikke nødvendigvis sertifisert. Men, først ute når det blir
myndighetskrav.
Drøfting
Handler om å finne de riktige, entusiastiske personene – med kunnskap - som kan fronte
dette. Lære av andre/dele kunnskap.
23-2015
Revisor/revisjonsleder nettverk i SSHF – hvordan utnytte kompetanse og ressurser på
tvers?
Drøfting:
Positivt å opprette nettverk. Invitasjon/informasjon bør gå ut via linje, slik at flere kan delta.
Linjeleder må ha anledning til å si nei etter vurdering av hensyn til egne driftsmessige
forhold.
Vedtak:
Det opprettes et nettverk SSHF for intern revisjon i regi av fagavdelingen. Deltakere i
nettverket får anledning til å bistå hverandre med gjennomføring av interne revisjoner på
tvers av klinikker/staber.
Forespørsel og beslutning om deltakelse følger linjeledelsen.