Allergene komponenter ved allergidiagnostikk Anne Omholt
13.02.2015 Allergene komponenter ved allergidiagnostikk Anne Omholt, Phadia AS En allergenkilde inneholder mange proteiner…. Peanøttkomponenter ….. Hvor bare noen få forårsaker allergi Ara h 1 Ara h 2 Ara h 9 Ara h 8 Ara h 3 Latinsk navn: Ara h = Arachis hypogaea Hvordan navnes allergene komponenter? Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3 Peanøttspesifikke markører Lagringsproteiner – proteiner uttrykt i legumer (belgfrukter), frø og nøtter r Bet v 1 = t215 Stabile og varmeresistente proteiner som kan forårsake systemiske reaksjoner Tilstede i store mengder Betula verrucosa, allergen # 1 Prefix ”r” for rekombinante eller ”n” for native komponenter 1 13.02.2015 Liknende proteiner kryssreaksjoner Kryssreaksjoner med Bet v 1 Belgplanter Frukter Bet v 1 Nøtter Trepollen Grønnsaker Proteinstabilitet Hasselnøtt • LABILE proteiner Cor a 1 (PR-10) PR-10-proteiner Profiliner Cor a 8 (LTP) Stabil Stabil Labil • STABILE proteiner Lagringsproteiner LTP (Lipid Transfer Proteins) Stabil Cor a 2 (Profilin) Lagringsproteinene – risiko for alvorlige symptomer Hva er forskjellen på tradisjonelle tester og komponentbaserte tester? Tradisjonelle tester En blanding av allergener og ikke‐allergene proteiner Native allergenekstrakt Stabil Cor a 9 Cor a 14 (Lagringsproteiner) Komponentbaserte teser Komponent A Komponent B Komponent C Native eller rekombinante proteiner A, B og C Latinsk navn: Ara h = Arachis hypogaea Hva er forskjellen på tradisjonelle tester og komponentbaserte tester? Tradisjonelle tester En blanding av allergener og ikke‐allergene proteiner Native allergenekstrakt Komponentbaserte teser Komponent A Komponent B Komponent C Native eller rekombinante proteiner A, B og C 2 13.02.2015 Hvordan analyseres komponentene? Hvordan analyseres komponentene? Rekvireres som vanlige tester Rekvireres som vanlige tester Kjøres som vanlige tester • Den faste fasen er den samme • Systemreagensene er felles • Kvantitativt, kUA/l • Måleområde 0,1 – 100 kUA/l • Samme standardkurve • Finnes nå 95 ulike komponenter • Tolkes sammen – komponenter erstatter ikke de komplette allergentestene Kjøres som vanlige tester Allergitester IgE antistoffnivå vs. allergisk sykdom • • • • Faktorer som bør vurderes: Alder Graden av allergi Total allergeneksponering Type sensibiliserende allergen Tidligere symptomer Andre ”trigger” faktorer Kan aldri påvise allergi, kun sensibilisering Matvareallergi, gullstandard = matprovokasjon Symptomer og klinisk informasjon er viktig Negative svar har stor betydning Addisjonseffekten (terskel) – tenk på den totale allergeneksponeringen Risikovurdering - peanøtt Ref: 1. Bodtger U. J Allergy Clin Immunol, January 2003 2. Crimi E.Clinical and Experimental Allergy, 1999, Vol 29 3. A.Boner, Allergy 2002:57 (suppl.74):23-31 Peanøtt (f13) 3 13.02.2015 Risikovurdering - hasselnøtt Kan komponenter fortelle forskjellige historier? Caroline og Emma, 16 år gamle Bet v 2* Pru p 4* Cor a 1 * Alternativ test for profilin Cor a 9 Cor a 14 Cor a 8 Hasselnøtt (f17) Vanlig klinisk praksis Bruk av komponenter i klinisk praksis Pasient Caroline, 16 år Emma, 16 år Ved 6 års alder Anamnese SPT mot bjørk Rinitt og konjunktivitt +4 Rinitt og konjunktivitt +4 Lokale reaksjoner mot peanøtter Lokale reaksjoner mot peanøtter SPT mot peanøtt sIgE mot peanøtt +4 26 kUA/l +4 28 kUA/l Diagnose Råd Peanøttallergi Unngå peanøtter Peanøttallergi Unngå peanøtter ved 16 års alder Anamnese Pasient Caroline, 16 år Emma, 16 år Anamnese Lokal reaksjon mot peanøtt Pollen- og peanøttallergi Lokal reaksjon mot peanøtt Pollen- og peanøttallergi Komponenttesting Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 Ara h 8 Ara h 9 f13 kUA/l < 0.1 < 0.1 < 0.1 33 < 0.1 26 kUA/l kUA/l 2.1 12.3 3.3 10.3 < 0.1 28 kUA/l Diagnose Pollenassosiert peanøttallergi Genuine peanøttallergi Råd Passende for reintroduksjon Unødvendig med akuttmedisin Strenge restriksjoner – unngå peanøtt fullstendig Nødvendig med akuttmedisin Forbedret diagnose og justerte råd Legens utfordringer ImmunoCAP Nøttekomponenter Profilin PR-10 protein LTP Er det en genuin allergi, eller skyldes symptomene kryssreaksjoner? Er det en risiko for systemiske reaksjoner? Lagringsproteiner Profilin Ara h 8 Ara h 9 Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 HASSELNØTT Profilin Cor a 1 Cor a 8 Cor a 9 Cor a 14 Er det nødvendig med strenge kostrestriksjoner? VALNØTT Profilin Jug r 1 Er det påkrevet med akuttmedisin? PEANØTT Jug r 3 PARANØTT Profilin Ber e 1 CASHEWNØTT Profilin Ana o 3 Genuin allergi eller kryssreaksjoner? 4 13.02.2015 Risikomarkører Peanøtt Ara h 2 Ara h 1 og Ara h 3 Ara h 9 Lagringsproteiner + Lipid transfer protein Tester for utredning av hveteallergi Hvete Hasselnøtt • Hvete, f4 Cor a 8 Cor a 14 Cor a 9 • Gliadin, f98 Lipid transfer protein + lagringsproteiner • Tri a 19 = ω-5 gliadin, f416 Omega-5-gliadin/ Tri a 19 f98 – ny gliadin f433 – LTP, Tri a 14 • Tri a 14 = Hvete LTP, f433 Risikomarkører Hveteallergi utløst av trening Peanøtt Hvete Hasselnøtt Ara h 2 Ara h 1 og Ara h 3 Ara h 9 Lagringsproteiner + Lipid transfer protein Cor a 8 Cor a 14 Cor a 9 Lipid transfer protein + lagringsproteiner Frukt rMal d 3 Soya Omega-5-gliadin/ Tri a 19 f98 – ny gliadin f433 – LTP, Tri a 14 Gly m 5 og Gly m 6 Lagringsproteiner Lipid transfer protein Risikomarkører Gly m 4 PR-10/bjørk kryssreaksjon Kjøttallergi – finnes det? Ny komponent: ImmunoCAP Allergen o215, alpha-Gal Forsinket reaksjon på rødt kjøtt galactose- α -1,3-galactose Kat# 14-4997-10 ImmunoCAP Allergen O215, Alpha-gal Hva er alpha-Gal - historien? 5 13.02.2015 Karin 45 år • Allergi mot pelsdyr og astma • Har blitt bitt av flått de to siste somrene • Langvarig kløe på bittstedene (uker til måneder) • I løpet av august ttil oktober - 3 reaksjoner med urticaria • Har spist kjøtt 2-3 timer før reaksjonen • Pasienten spiser sjelden kjøtt Karin 45 år - diagnostisering • Normal lungefunksjonstest • Skin Prick test for inhalasjonsallergener og matallergener • Hund+2 og katt+1 • ImmunoCAP sIgE kU/l: • • • • • • • Alpha Gal Storfe Svin Elg Lam Melk Kylling 14 6,1 5,0 4,3 5,4 3,2 < 0,1 Hvor finnes Alpha-Gal? Karin – diett og behandling • Unngå storfekjøtt, svin, lam og annet mammalsk kjøtt • Fortsett å drikke melk/spise mat med melk • Dyr med fire bein • Kan spise fisk og fjærkre (kylling, kalkun, rype, struts). • I melk • Festet til protein og fett • Får utskrevet anti-histamin og kortisontabletter • I tarmen til flått • Unngå flere flåttbitt • I gelatin Forsinket allergisk reaksjon • 2-7 timer • IgE mot α-Gal Risikomarkører Egg Ovomucoid/ Gal d 1 Ref: Commins et al:Delayed anaphylaxis, angioedema or urticaria after consumption of red meat in patients with IgE antibodies specific for galactose-α-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol 2009. Fästingbett kan leda till utveckling av köttallergi Maria Starkhammar1, Marianne van Hage2, StockholmAllergi i Praxis 3/2013 6 13.02.2015 Ovomucoid og toleranse Ovomucoid - Gal d 1 • Mulig å tolerere kokt egg hvis nivået av Ovomucoid-IgE er lavt • 11 % av eggehviten • Høyst allergent • Stabil overfor varme og enzymatisk nedbrytning Gal d 1 Stabiliteten til ovomucoid reflekterer det kliniske bildet Karakteristikk av de viktigste ggehvitekomponentene Vanlig klinisk praksis Pasient Elin, 5 år gammel Nour, 5 år gammel Tidligere Ved 7 mdr Anamnese Eksem Eksem Ved 2 år Anamnese Urticaria, astma Urticaria, astma SPT mot egg Diagnose Råd +5 Eggeallergi Unngå egg +4 Eggeallergi Unngå egg Ved 5 års alder sIgE mot eggehvite, f1 Matprovokasjon 25 kUA/l 20 kUA/l Ingen symptomer Tåler egg Urticaria, hoste, rinitt Eggeallergi Diagnose Bruk av komponenter i klinisk praksis Oppsummering komponenter • Kryssreaksjoner eller primær Pasient Elin, 5 år gammel Nour, 5 år gammel Tidligere ved 7 mndr Anamnese Eksem Eksem • Ved 2 års alder Anamnese Urticaria, astma Urticaria, astma • +5 25 kUA/l +4 20 kUA/l 0.4 kUA/l Trolig toleranse Lav risiko for reaksjoner Prøv varmebehandlet egg 12 kUA/l SPT mot egg sIgE mot egg sIgE mot Ovomucoid Diagnose Råd Eggeallergi • • sensibilisering Stabile versus labile proteiner risiko for alvorlige reaksjoner Er det mistanke om nøtteallergi? Test alltid for bjørkepollen parallelt! Peanøtt – risikomarkør for alvorlige reaksjoner: Ara h 2 (Ara h 1 og Ara h 3) Hasselnøtt – risikomarkør for alvorlige reaksjoner: Cor a 9 og Cor a 14 (Cor a 8) • Kjøttallergi – forsinkede reaksjoner, kan være alvorlige • Alpha-gal • Treningsindusert allergi • Tri a 19, f416 (hvete) • Gly m 4, f353 (soya) • Alpha-gal, o • Egg • Ovomucoid – allergi mot alle former av egg Unngå egg Forbedret diagnose og nyanserte råd 7
© Copyright 2024