Download Report

28.01.2015
NITO
Kurs i Immunologi – Tromsø 11.-12.feb 2015
Bruk av Allergene komponenter i klinikken
Overlege Martin Sørensen
Barne- og Ungdomsklinikken UNN
Kasuistikk
• Gutt på 8 år
• Akutt kløe på lepper og
i munn, hevelse av
lepper, tungpust,
kvalme og magesmerter
• Kom i løpet av 15 min
etter inntak av
vikinghorn med ost og
skinke etter en
fotballtrening
Sykehistorie
• Famile: Eldre søsken med kumelkallergi. Mor med
kontaktallergi
• Tidligere sykdom/allergi:
• Pollenallergi. Kløe i hals ved inntak av eple,pære, plomme
• Allergi for katt. Tidligere reagert på hund, men ikke nå. Har hund
hjemme
• Har ikke fått noen typer nøtter, peanøtter eller mandler pga mistanke
om allergi
• Vurdert på barnepoliklinikken ved 8 mnd alder pga lett atopisk eksem
og hoste og surkling fra brystet i forbindelse med forkjølelser.
Blodprøver UNN
• Generelle prøver:
–
–
–
–
–
Hb 12,6
Leukocytter 6,6
Trombocytter 202
Glucose 7,0
Tryptase 9,7
• Spesifikk IgE fra 2010:
–
–
–
–
–
– Eksem i bedring – fikk råd om fuktighetskrem og milde kortisonkremer.
– Symptomene fra brystet var blitt bedre – ingen behandling
• Under denne innleggelsen forteller mor at han i den senere
tid har hatt hoste og tungpust i forbindelse med
anstrengelse.
Bjørk 72,4
Hund 0,74
Katt 1,88
Soya 0,51
Negativ for timotei, egg,
melk, hvete, fisk og midd
–
–
–
–
–
Ara h1 <0,35
Ara h2 <0,35
Ara h3 <0,35
Ara h8 24
Kryssreaksjon for bjørk
• Hasselnøtt ekstrakt:
75kU/L
–
–
–
–
–
Cor a1 75
Cor a8 <0,35
Cor a9 <0,35
Cor a 14<0,35
Kryssreaksjon for bjørk
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Eple 3,81
Gulrot 1,10
Hasselnøtt 75,4
Hund 1,98
Mandel 1,32
Peanøtt 1,6
Pære 0,87
Soya 0,42
Fx5 0,3 (egg, melk, hvete,
soya, fisk, peanøtter)
Flere IgE tester
Kasuistikk – Rekombinante Allergener
• Peanøtt ekstrakt 1,6 kU/L
• Spesifikk IgE 2013
• Pekannøtt <0,35
• Valnøtt <0,35
• Cachewnøtt, Pistasjnøtt,
Paranøtt?
– Ikke tatt
•
•
•
•
Valmuefrø 28
Sesamfrø 4,9
Linfrø 1,2
Solsikkefrø 1,2
1
28.01.2015
Anafylaksi Behandling
Klinisk Undersøkelse
• Undersøkelse på
legevakt:
• Hevelse på leppe.
• Rødflammet hud i ansikt
og overkropp.
• Tungpust
• BT 108/60 (normalt)
• Puls 79 r.m. (normalt)
• SaO2 100% m/4 l O2 på
maske (normalt)
• God puls i A.radialis, tørr
og varm i huden
• Anafylaksi??
• JA!
– Affeksjon av
Hud/slimhinne
– Affeksjon av respirasjon
• Behandling på legevakt:
– Oksygentilskudd
– Adrenalin i lårmuskel
med rask bedring av
tungpust og
leppehevelse
– 5 mg Antihistamin
– 100 mg kortison i.v.
– Intravenøs væske
– Transport til sykehus
– (Ventoline inhalasjon)
Konklusjoner
• Anafylaktisk reaksjon på Valmuefrø
• Positiv spesifikk IgE mot peanøtt skyldes mest
sansynlig kryssreaksjon for Bjørk
• Positiv spesifikk IgE mot hasselnøtt skyldes
mest kryssreaksjon for Bjørk
Spørsmål
• Er han allergisk for hund?
• Er det lurt å ha hunden hjemme?
• I hvilken grad skyldes begynnende astma at
han eksponeres for allergener fra hund?
• Kan han spise nøtter eller peanøtter?
• Skal han ha Adrenalin Autoinjektor?
• Har han astma? Astmabehandling?
Hva om prøvene var slik:
• Peanøtt ekstrakt 50 kU/L
–
–
–
–
–
–
Ara h1 <0,35
Ara h2 20
Ara h3 <0,35
Ara h8 24
Kryssreaksjon for bjørk +
Reaksjon på lagringsprotein
• Hasselnøtt ekstrakt: 75kU/L
–
–
–
–
–
–
Cor a1: 45
Cor a8 <0,35
Cor a9: 15
Cor a14: 16
Kryssreaksjon for bjørk
Reaksjon på lagringsprotein
Eller slik:
• Peanøtt ekstrakt 50 kU/L
–
–
–
–
–
–
Ara h1:<0,35
Ara h2: 48
Ara h3: <0,35
Ara h8: <0,35
Reaksjon på lagringsprotein
Mulighet for alvorlig reaksjon
• Hasselnøtt ekstrakt: 75kU/L
–
–
–
–
–
–
Cor a1: <0,35
Cor a8: <0,35
Cor a9: 32
Cor a14: 45
Reaksjon på lagringsprotein
Mulighet for alvorlig reaksjon
2
28.01.2015
Hvete
Hva er dette?
• Klinisk allergi for hvete
har vært relativt uvanlig
• IgE sensibilisering uten
allergi er svært vanlig.
• Ekstraktet inneholder et
stort antall proteiner
• α- 5 Gliadin (Tri a19) god
markør for klinisk
hveteallergi
• α- 5 Gliadin ved
anstrengelseutløst
anafylaksi
• Verdens største
Cashewnøtt tre
– 8500 m²
• Forekomsten av
cashewnøtt allergi er
økende
• Gir ofte alvorlige
reaksjoner
• Ana o3
En liten kuriositet
Hva er sammenhengen?
• Barn med kjent
Cashewnøttallergi
• Anafylaktisk reaksjon
etter å ha spist appelsin
Begge tilhører ordenen Sapindales
Hva er sammenhengen?
En kuriositet til
• Kvinne som er allergisk
kun mot hannhunder.
• Reagerer med kløe og
utslett i skjeden på
mannens sæd.
Ana o3
• Can f5 = PSA
3
28.01.2015
Soya
•
•
•
•
•
•
•
IgE sensibilisering uten allergi er
svært vanlig
Ved ”ekte soyaallergi” er
sensibilisering mot Gly m5 og Gly m6
vanlig
Peanøttallergi med sensibilisering
mot Ara h1/Ara h3 er ofte positive for
soyaprotein uten at de reagerer
Det samme gjelder ved gress, bjørk
og andre matvarer fra planteriket
IgE verdier ved reell soyaallergi er
ofte høye.
Lave IgE verdier er ofte
kryssreaksjoner
Ved kraftig reaksjon etter inntak av
soyadrikk (tom mage eller trening)
hos bjørkeallergiker – mål Gly m 4
som er homolog med Bet v1
Egg
• Har lav IgE for egg, f.eks 2.6
kU/L
• Ikke spist på mange år
• Tåler han/hun egg?
• Ved IgE mot ovomucoid (Gal
d1) < 1,2 er det 95%
sansynlig at
varmebehandlet egg
tolereres
• Ved sensibilisering kun mot
ovalbumin (Gald d 2)
tolereres oftest
varmebehandlet egg
4