1. No category

1
15 års samarbeid mellom psykiatrien i NordNoreg og Nordvest Russland
Utvikling og framtid
Tore Sørlie, Tordis Sørensen Høifødt, Grigory Rezvyy
Universitetssykehuset i Nord-Norge,
Nordlandssykehuset,
Universitetet i Tromsø
2
Disposisjon
• Historiske tradisjoner for samarbeid i nord
• Samarbeidsutviklingen
• Psykiatrien i Russland
• Våre prosjekter
• Erfaringer og refleksjoner
• Veien videre
3
1. Historiske tradisjoner:
Samarbeid i nord
• Handel og kontakt mellom russere og
nordlendinger fra vikingtiden
• Pomorhandelen fra 1740 fram til den
russiske revolusjon
• Den røde arme frigjør Finnmark ved krigens
slutt
4
2. Samarbeidshistorie
• Perestrojka i 1990 og ny oppblomstring av
utveksling og samarbeid mellom naboer
• Kirkenes deklarasjonen 1993
• Helsefaglig samarbeid fra tidlig 1990 tall, første
formelle samarbeidsavtale 1993
• Barents helseprogram siden 1999
• Fem Barentskonferanser i psykiatri siden 1996.
Den siste ble avholdt i Tromsø i 2011. Den neste
er planlagt i Arkhangelsk høst 2015.
• Samarbeid om fagutvikling og forskning fra 2000
5
Psykiatrien i Russland
• Store sykehus utgjør det viktigste behandlingstilbudet
• Hierarkisk organisert og lite tradisjon for tverrfaglig
samarbeid
• Lavterskel spesialisthelsetjeneste ved medisinske
distriktspoliklinikker hvor psykiatere jobber sammen med
andre spesialister. I byene DPSer
• Lite utviklet allmennhelsetjeneste
• Kun spesialister har lov til å sette psykiatriske diagnoser og
gi psykiatrisk behandling. Allmennleger får ikke betaling for
å behandle psykiske lidelser.
6
Russisk psykiatri forts.
• Lav bemanningsfaktor: Eks akuttavdelingene i
Arkhangelsk har 50-70 senger i hver, med bare 2
sykepleiere og 4 hjelpepleiere på vakt
• Dårlig utbygd omsorg utenfor institusjon, familien
viktigste omsorgsinstans
• Stigma mulig enda mer uttalt enn her
• Brukermedvirkning og brukerorganisasjoner lite
utviklet
7
Russisk psykiatri- nye utviklingstrekk
• Sentrale føringer for utbygging av mer
desentrale tjenester og primærhelsetjeneste
• Lovverket under revisjon
• Gryende utvikling av primærhelsetjeneste i
Arkhangelsk – sterk økning i antall
familieleger/primærleger som utdannes og
styrking av deres opplæring i psykiatri.
8
Sammenlikning psykiatriske helsetjenester
Arkhangelsk fylke og Nord-Norge
Arkhangelsk fylke: 1,3 mill. innb.
– 1 psykiatrisk sykehus, 1200 senger
– 3 psykiatriske distriktssentra (dispenser)
– 4 psykiatriske avdelinger på somatiske sykehus, i rurale strøk
– 15 psykiatriske mottak i soamtiske sykehus
– Primærhelsetjeneste – feltskjærere – lokale sykepleiere
Nord- Norge: 500 000 innb?.
– 2 psykiatriske sykehus, 250 senger
– 14 distrikspsykiatriske sentra
– Primærhelsetjeneste, fastleger, psykiatriske sykepleiere i hver
kommune
(Rezvyy G et al 2005, 2006)
9
Senger pr 100 000 innb.
160
140
120
100
Archangels oblast
80
Northern Norway
60
40
20
0
Total
Security
Acute
Referanse: (Rezvyy G et al 2005, 2006)
Non-acute
10
Numbers per 100 000 inhabitants
Spesialist ressurser
40
35
30
25
Archangels Oblast
20
Northern Norway
15
10
5
0
Psychiatrists
Psychologists
Referanse: (Rezvyy G et al 2005, 2006)
11
Levealder og selvmord i Russland
• Gj.sn levealder Russland 2005: 69 år
Arkhangelsk fylke :
• Gj.sn levealder menn: 59 år og kvinner : 73 år
• Russland har hatt høy suicidrate, de tyngste årene midt på
1990-tallet, (42 per 100 000), igjen økning i 1999 (39,3).
• Det epidemiologiske kors i 1995
• I 2008: 27,1 per 100 000 i Russland
• Store forskjeller mellom regioner. Lavest i de sentrale
regioner, høyeste perifert - i Korjakia (133,6 per 100 000).
Arkhangelsk oblast har alltid vært blant mest belastede
regioner, ca 1,5 ganger hyppigere enn ellers i landet
12
4. Våre prosjekter:
Samarbeidspartnere:
Russisk side: Fase I
• Psykiatriske hospital, Arkhangelsk
• ”DPS”, dispenser, Arkhangelsk
• Arkhangelsk oblast/fylke, fylkeshelsesjefen
• Det medisinske universitet, Arkhangelsk
13
Samarbeidspartnere:
Norsk side
• Universitetssykehuset i Nord-Norge
• Nordlandssykehuset
• Universitetet i Tromsø
Litauen: Gruppeterapeuter
14
Fase II:
nye samarbeidspartnere
• Stavanger Universitetssykehus (2009)
• PsykOpp – Propsy (2009)
• Stavropol, psykiatrisk klinikk (2009)
• DPS Fauske og kommuneleger fra
samarbeidende kommuner (2010)
• To legesentra i Arkhangelsk (2010) med 8
primærleger
15
Fase I, 2001-2007:
•
Utvikling av miljøterapi
•
Faglige seminarer
•
•
Tverrfaglig samarbeid
Forbedring av materielle forhold
16
Miljøterapi
• Miljøterapiutdanning:
- Utvikling av relasjoner, skape meningsfylt
kontakt
- Bruk av grupper som virkemiddel, ikke
utdanning i gruppeterapi
- Etablere samarbeidsrelasjoner
17
Miljøterapiutdanning forts.
- Bruk av lithauianske gruppeanalytikere, som
snakker språket og kjenner deler av kulturen
- 2-års utdanning (2003/4, 2005/6,oppfølging over
tid med veiledning,)
- Tverrfaglige grupper
- Utdanning av noen ( 2-3 personer) mer grundig, ”
superbrukere”
- Hospitering
18
Faglige seminarer
• Temaer: Diagnostikk, behandling i et
psykososialt perspektiv, pårørende
• Arbeidsform:
- Faglige innlegg,
- Presentasjon av kasuistikker, muntlig eller
ved video
- Diskusjon i grupper
19
Tverrfaglig samarbeid
• Fra en ganske hierarkisk struktur, legen sjef
til gryende interesse for tverrfaglig
samarbeid. Flere profesjoner kommer inn:
sosialarbeidere, psykologer
• Virkemiddel: Miljøterapiutdanning og bruk av
grupper, seminarer, hospitering
20
Materiell forbedring
• Opp-pussing av en akuttavdeling:
- Oppdeling av soverommene, hver pasient
får ny seng og nattbord
- Opp-pussing av baderommet, ”dette er finere
enn vi har hjemme”, sagt av personalet,
- Innredning av grupperom
21
Hva gjør de materielle rammene?
• Sterkt ønske fra Direktøren ved sykehuset
om penger til opp-pussing
• Viktig symbolhandling: Gi pasientene en
menneskeverdig tilværelse
• Bedre materielle rammer fremmer ikke
nødvendigvis nye holdninger og bedre
behandling
22
Refleksjoner etter fase I:
• Hvordan få endringer til å vare?
• Nødvendig med oppfølging over tid
• Utvikling av noen ”superbrukere”, kanskje en
god tanke, men ikke lett
23
Fase II fra 2008: Mer fokus mot desentrale
tjenester og primærhelsetjeneste
• Nasjonale russiske føringer mot distriktspsykiatri
og utbygging av primærhelsetjeneste
• Føringer i Barentshelseprogrammet: Utvikling av
primærhelsetjeneste
• Lokale primærleger er nå ved siden av
spesialistene de viktigste samarbeidspartnere
24
Dagens prosjektmål
1. Utvikling og evaluering av kompetanse i
psykiatrisk diagnostikk og behandling i
primærhelsetjenesten.
2. Utvikling av retningslinjer for psykiatrisk
diagnostikk og behandling i
førstelinjetjenesten
2. Utvikling og evaluering av modeller for
psykiatrisamarbeid mellom første og
andrelinjetjenesten
3. Implementere retningslinjer for psykiatrisk
diagnostikk og behandling i
førstelinjetjenesten og modeller for
samarbeid mellom 1. og andrelinjetjenesten
25
Resultater hele prosjektperioden
• Gruppevirksomhet og tverrfaglig samarbeid på alle
deltakende poster på sykehus og DPS
• WAS testet ut og tilpasset russiske forhold
• Mer ”orden og organisasjon” og ”praktisk orientering” på
deltakende akuttavdelinger
• Veiledning på gruppearbeid på sykehus og DPS og
kvalifisering av veiledere ledet av lokale fagfolk
• Styrket undervisning i psykiatri for allmennleger ved Det
medisinske universitetet i Arkhangelsk
• Pågående arbeid med endring av lovverket
• Utvikling og utprøvning av diagnostisk praksis og kognitiv
behandling i 1. linjen samt nye samarbeidsformer mellom
1. og andrelinjetjenesten
26
5. Refleksjoner og erfaringer
A. Hva er forutsetningene for utvikling i slike
prosjekter? Suksessfaktorer?
B. Hva gir dette oss?
C. Utfordringer underveis?
27
A. Forutsetninger
• ”Oversetter” for språk og kultur, for oss
Grigory Rezvy
• Forankring i russisk ledelse og planverk
• Relasjonsbygging over tid mot: aktuelle
ledere, fylkesadministrasjonen, universitetet
• Stabilitet i relasjoner
• Stabil finansiering over Barents
helseprogram (HOD)
• Økende russisk egeninnsats
28
B. Hva gir dette arbeidet oss?
• Perspektiv på vårt eget kulturelle og faglige
ståsted i møte med en annen kultur og
fagtradisjon (Kirmayer)
• Metodekunnskap og publikasjoner
• Vennskap
29
C. Utfordringer
• Stor kompleksitet
• Mange faktorer må tas hensyn til:
- forskjellig språk, forventninger og tradisjoner
- oppnåelse av åpenhet og gjensidig respekt
- utnytte hverandres potensiale
- ”Sustainability”
• Praktiske og administrative utfordringer
30
6. Veien videre
• Noe må bli værende igjen
• Bygge relasjonell kapital
• Naboer langs en grense
• Utforske vår egen praksis i møte med
russernes
Publikasjoner:
31
• Rezvyy G. The Barents project in psychiatry. A
comparative study of the mental health services in
Archangelsk County and Northern Norway. Thesis for PhD
in medisinae. Bodø/ Tromse, Juni, 2007.
• Introducing group therapeutic activities at a traditional
Russian psychiatric hospital:Resistance and change.
Group 2007; 31(3): 203-213.
Sørlie T, Lazienskiene J, Asvydiene S, Ponomarev O.
• Psychometric evaluation of the Ward Atmosphere Scale in
a Russian psychiatric hospital. Nordisk Psykiatrisk
Tidsskrift. 2010; 64 (6): 377-83.
Sørlie T, Parniakov A, Rezvy G, Ponomarev O.
• Collaboration in psychiatry between Archangelsk and
Northern Norway. Tidsskr Nor Legeforen 2011;131(16):
1568-70. Sørlie, T., Rezvy, G., Høifødt, T.S., Yashkovich,
V., & Proselkova, V
32
• Omsorgen av mennesker med psykiske lidelser i Nord Norge og
Nordvest Russland. I: Utfordring og mulighet: en helsetjeneste i
endring. Unipub forlag 2010 ISBN 978-82-303-1552-1. s. 174-182.
Sørlie, T., & Rezvy, G.
• Utvikling av psykiatri i førstelinjetjenesten og
selvmordsforebygging i Barentsregionen.Skriftserie nr. 19
Nordnorsk psykiatrisk forskningssenter 2011. ISBN 987.82-9108723-8. Tore Sørlie & Grigory Rezvy, Eds.
• Treatment needs, diagnoses and use of services for acutely
admitted psychiatric patients in northwest Russia and northern
Norway. International Journal of Mental Health Systems 2013. doi:
10.1186/1752-4458-7-4. Sørgaard, K.W., Rezvy, G., Bogdanov, A.,
Sørlie, T., & Bratlid, T.
• Prevalence and characteristics of suicide attempters and
ideators among acutely admitted psychiatric hospital patients in
northwest Russia and northern Norway. BMC Psychiatry 2015.
Submitted. Sørlie, T., Sørgaard, K.W., Bogdanov, A., Bratlid, T. &
Rezvy, G.