Didrik Heggdal - TIPS Sør-Øst
Diagnostikk og ”diagnostikk” Om formaldiagnostikkens begrensninger og supplerende ”diagnostiske verktøy” Didrik Heggdal Psykologspesialist og prosjektleder Seksjon for BET-‐behandling og Utredning av Unge (SBU) Vestre Viken E-‐post: [email protected] TIPS Helse Sør-Øst, 27. november 2015 Facebook: Basal exposure Therapy (BET) Basal eksponeringsterapi (BET) ! Vedvarende lavt funksjonsnivå eller dramatisk svingende funksjonsnivå (GAFskårer under 30) ! Alvorlig psykoselidelse (schizofreni, schizoaffektiv lidelse, bipolar lidelse), eller kompleks, sammensatt psykisk lidelse (PTSD, personlighetsforstyrrelse, dissosiative lidelse) ! Et spekter av vedvarende eller fluktuerende symptomer, inkludert hallusinasjoner, vrangforestillinger, dissosiasjon, angst, tvang og stemningsforstyrrelser ! Hyppig forekommende suicidal atferd (selvskading og suicidforsøk) ! Et behandlingsforløp preget av dramatikk og/ eller dyp resignasjon ! En holdning i behandlingsapparatet om at ”alt er prøvd og ingenting nytter” ! Fallende eller vedvarende lavt / dramatisk svingende funksjonsnivå tross kostnadsintensiv behandling ! Minimum 2 år siden første opphold i døgnavdeling ! 50 % av tiden innlagt siden første innleggelse, eller svært hyppige innleggelser over lang tid uten varig funksjonsheving 2 1 Nivåer av mental organisering: regressivt samspill vs. 3lre4elegging for utvikling Opplevelse av sammenheng, mestringstillit P R O G R E S J O N Sikker base, aksept for splitting, underregulering ”Normal” fungering Belastninger og svekket mestringstillit Stabil nyansert R E G R E S J O N Nyansert Nevrotisk fungering Ustabil nyansert Stabil Polarisering Borderline fungering Begynnende Polarisering Psykotisk fungering Symbiose, moralisme, regulering Fragmentering Stress, mangel på struktur og 3 avgrensning Stresseduksjon og tilpasset ytre regulering Individuelle variasjoner 4 2 Dynamic-Maturational Model vs ICD-10 / DSM IV Integrert Sann Informasjon (Type B) Sann kognisjon Sann affekt B3 B1-2 Komfortabel B4-5 Reservert Reaktiv A1-2 C1-2 Truende / avvæpnende Sosialt tilpasset/ hemmet Kognisjon (Type A) A3-4 BET Type A • Recurrent depression • Avoidant/ Dependent PD C3-4 A/C Tvangspreget omsorgsfull/ Underdanig Aggresiv/ Imitert hjelpeløhet A5-6 C5-6 Tvangspreget promiskuøs selvtilstrekkelig Forvrengt Idealisering, Eksternt ansamlet selv BET Type C • Emotionally unstable PD Straffende/ forførende A7-8 • Dissociative disorder • Schizoaffective disorder, depressive type C7-8 • Bipolar disorder • Schizoaffective disorder, Truende/ Paranoid AC mixed type • Paranoid psychosis Psykopati • Paranoid Schizophrenia Integrert Falsk Informasjon (Type A+C+) Falsk affekt © Patricia M. Crittenden, 2005 Affekt (Type C) Falsk kognisjon 5 Dynamic-Maturational Model vs ICD-10 / DSM IV Integrert Sann Informasjon (Type B) Sann kognisjon Sann affekt B3 B1-2 Komfortabel B4-5 Reservert Reaktiv A1-2 C1-2 Truende / avvæpnende Sosialt tilpasset/ hemmet A3-4 Tvangspreget omsorgsfull/ Underdanig Kasus 4 Diagnose: ? Kasus 3 Diagnose: F 60.6 C3-4 A/C Aggresiv/ Imitert hjelpeløhet A5-6 C5-6 Tvangspreget promiskuøs selvtilstrekkelig Straffende/ forførende A7-8 Forvrengt Idealisering, Eksternt ansamlet selv C7-8 AC Kasus 1 Diagnose: ? Kasus 2 Diagnose: F 60.3 Truende/ Paranoid Psykopati Falsk affekt © Patricia M. Crittenden, 2005 Integrert Falsk Informasjon (Type A+C+) Falsk kognisjon 6 3 Nivåer av mental organisering: regressivt samspill vs. 3lre4elegging for utvikling Opplevelse av sammenheng, mestringstillit P R O G R E S J O N Sikker base, aksept for splitting, underregulering ”Normal” fungering Stabil nyansert Nyansert Nevrotisk fungering Ustabil nyansert Borderline fungering Psykotisk fungering Stresseduksjon og tilpasset ytre regulering Belastninger og svekket mestringstillit Stabil Polarisering Begynnende Polarisering R E G R E S J O N Symbiose, moralisme, regulering Fragmentering Stress, mangel på struktur og 7 avgrensning 4
© Copyright 2024