Medlemsavtale Uloba SA
Uloba er en politisk interesseorganisasjon etablert som et samvirke (SA). Vår visjon er en verden der
funksjonshemmede har frihet til livsutfoldelse, og deltar på alle samfunnets arenaer. Et viktig verktøy for å
sikre funksjonshemmedes frihet og rett til samfunnsdeltakelse er borgerstyrt personlig assistanse (BPA).
Uloba tok BPA til Norge i 1991 og har siden kontinuerlig jobbet med å utvikle og forbedre denne
ordningen.
Uloba er en del av Independent Living-bevegelsen; en verdensomspennende grasrotbevegelse som
kjemper for likestilling av funksjonshemmede.
Når dette skjemaet er fullstendig utfylt med signatur og registrert av Uloba er det inngått medlemsavtale
mellom deg som medlem og Uloba.
Del 1: Innmelding i Uloba SA - Medlemsavtale
Fornavn/mellomnavn
Etternavn
Adresse
Postnummer
Poststed
Fødselsnummer (11 siffer)
Telefon
E-post
Har du vedtak om BPA per i dag?
Hvis nei, ønsker du veiledning/bistand for å søke om BPA?
Ja
Ja
Nei
Nei
Hvis du har BPA, hvem er arbeidsgiver for dine assistenter
Vi er svært glade for at du vil bli medlem i Uloba, og ønsker å gi deg best mulig service! For å
klare det, trenger vi å vite hvorfor du vil bli medlem?
Alternativ 1: Jeg er funksjonshemmet og ønsker å være tilsluttet Uloba som ideologisk og politisk
felleskap. Jeg er inneforstått med at jeg som medlem må betale en årlig avgift for å kunne benytte noen
av Ulobas medlemstjenester.
Ja
Nei
Alternativ 2: I tillegg til det som står i alternativ 1, ønsker jeg også å ha Uloba som arbeidsgiver og
samarbeidspartner for min BPA-ordning.
Ja
Nei
Del 2: Samhandlingsavtale
Medlemskap og rettigheter
Alle medlemmer i Uloba har rett til å delta på årsmøte med -, tale-, forslags- og stemmerett.
Generelle vilkår for økonomisk samhandling mellom medlemmet og Uloba
Som medlem i Uloba stilles det krav om økonomisk samhandling i henhold til samvirkeloven. Det
innebærer at du som medlem betaler et årlig beløp (fastsatt av styret) for medlemsfordeler, jf.
vedtektene § 6. Beløpets størrelse og oversikt over hvilke medlemsfordeler som tilbys vil til enhver tid
finnes tilgjengelig på Ulobas nettside (www.uloba.no).
Dersom du har din BPA-ordning i Uloba, faller denne avgiften bort.
Om samhandlingsavgiften
Den årlige avgiften, som fastsettes av styret må være innbetalt innen fastsatt frist.
Om overgang til avtale om Ulobas BPA
Medlemmer som benytter seg av Uloba som samarbeidspartner og arbeidsgiver i sin BPA-ordning
forutsettes å ha gjort seg kjent med og akseptert til enhver tid gjeldende avtaleverk for medlemmer med
Ulobas BPA.
Om overgang fra avtale om Ulobas BPA
Ved avslutning av BPA-ordning gjennom Uloba vil medlemmer måtte betale samhandlingsavgift 12
måneder etter avslutning av assistansen.
Mislighold og utelukkelse
Uloba forbeholder seg retten til å avslutte medlemskapet for et medlem som ikke oppfyller
samhandlingskravet, eller på annen måte ikke etterlever sine forpliktelser.
Beslutning av utelukkelse fattes av styret. Et medlem kan klage vedtaket om utelukkelse inn for årsmøtet
etter reglene i samvirkeloven § 23 annet ledd.
Medlemskapet er personlig og kan ikke overdras. Flere personer kan ikke ha et medlemskap sammen.
Opphør av medlemskap/oppsigelse
Medlemskapet kan bringes til opphør ved skriftlig utmelding. Utmeldingsfristen er tre - 3 - måneder
regnet fra den dagen meldingen om utmelding kom frem til Uloba.
Del 3: Opplysninger om arbeidsledelsen
Del 3 fylles ut når du ønsker å bruke Uloba som samarbeidspartner og arbeidsgiver for din BPA-ordning.
Leder du/skal du lede din egen BPA-ordning?
Ja
Nei
Er du under 18 år, eller har behov for at noen ivaretar arbeidsledelse sammen med deg eller for deg,
trenger vi opplysninger om den som er/blir fungerende arbeidsleder.
Ja, jeg trenger en fungerende arbeidsleder, og denne er:
Fornavn/mellomnavn
Etternavn
Adresse
Postnummer
Poststed
Fødselsnummer (11 siffer)
Telefon
E-post
Som hovedregel vil Uloba tilgjengeliggjøre sin informasjon til medlemmer elektronisk.
Arbeidslederhåndboken og Assistenthåndboken er tilgjengelig i elektronisk og universelt utformet format
på Ulobas intranett Freedom og disse vil du få tilgang til hvis du velger å ha Uloba som arbeidsgiver og
samarbeidspartner for din BPA-ordning.
Dersom det er slik at du ikke kan nyttiggjøre deg av elektroniske håndbøker, kan du få de i andre
formater:
Svartskrift på papir
Punktskrift
Daisy
Invitasjoner og annen informasjon sendes fortrinnsvis på e-post, alternativt kan vi tilby svartskrift på
papir eller punktskrift:
Svartskrift på papir
Punktskrift
Del 4: Informasjon og samtykke
Jeg samtykker til at Uloba kan behandle og oppbevare dokumenter vedrørende meg og mitt
assistansebehov (i samsvar med Lov om behandling av personopplysninger).
Jeg signerer med dette på at jeg har gjort meg kjent med Ulobas medlemsvilkår, og er inneforstått med
at jeg som medlem forplikter meg til å følge samvirkets til enhver tid gjeldende vedtekter (vedtektene
finnes på www.uloba.no).
Jeg bekrefter videre at jeg ikke:
- har etablert eller har eierskap i
- tar betalte oppdrag for
- eller er ansatt i en virksomhet som driver i direkte konkurranse med Uloba.
Alle medlemmer må betale et andelsinnskudd på kr. 1.000,-. Medlemskapet blir ikke godkjent før
andelsinnskuddet er betalt. Dersom andelsinnskuddet ikke er betalt innen 6 uker må du sende inn ny
innmelding. Ved utmelding av Uloba blir andelsinnskuddet tilbakebetalt.
Andelsinnskuddet betales til konto 6138.06.53612 innen 6 uker fra innsending. Merk innbetalingen med
"andelsinnskudd, (ditt navn)". Alternativt kan du vente på å få tilsendt faktura.
Dato
Sted
Underskrift:
Signatur fra eventuelt oppnevnt verge (jf. Vergemålsloven):
Dato
Underskrift:
For Uloba SA, dato og underskrift:
Innmeldingen sendes:
Uloba SA, Postboks 2474 Strømsø, 3003 Drammen eller som e-post til [email protected]
Merk: Du som medlem får returnert denne avtalen etter at den er signert og skannet inn i Ulobas
elektroniske arkiv.
Tøm skjema
Skriv ut skjema