OBJEKT
(art kulturminne)
REGISTRERING
AV FASTE KULTURMINNER I NORGE
EIER
(tittel, navn, postadresse)
Plass for fotografier
ARKIV/KARTREFERANSE
BRUKER
(tittel,navn,postadresse)
1
KORTARKIV-NUMMER
2
FOTOARKIV-NUMMER
3
ØKONOMISK KARTVERK BLADBETEGNELSE
4
KOORDINATER
5
KOMMUNENAVN
TOPOGR.BESTEMMELSE
Kommunenummer
Registreringskrets nr.
Dato for fotografering
Objekt løpenummer
Bildenummer, laveste
Sone
Øst-vest i sonen Nord-sør
System
Akse/sone
Bildenummer, høyeste
Målestokk
Y=
Kommune, navn
Bladnummer
X=
Topogr.betegnelse, navn og nummer
6
MATRIKKELBETEGNELSE
7
LOKALISERING
Bruksnummer
laveste
høyeste
Gårdsnummer
Undernr.( Feste m.m)
laveste
høyeste
Annen matr.bestemmelse (bare for eiendommer utenfor landsmatrikkelen)
NUMMER
8
9
10
EIENDOMMENS NAVN,
DIALEKT/OFFISIELT
11
EIENDOMMENS VEG-/ GATEADRESSE
Dialektform
Offisiell form
Veg-/gatenavn
Veg-/gatenummer og-bokstav
Laveste
Høyeste
Merknad
Lokal betegnelse på minnet
FUNKSJON OG MILJØ
12
OPPRINNELIG FUNKSJON (FORMÅL)
13
NÅVÆRENDE FUNKSJON (FORMÅL)
14
OPPRINNELIG SOSIAL SAMMENHENG
15
FORHOLDET TIL ANDRE MINNER
16
FYSISK MILJØSAMMENHENG
Kode 1
Kode 2
Kode 1
Kode 2
Kode 3
Kode 3
Kode 4
Kode 4
Merknad
Plass for skisse
Embetsverk mm
Nærings-drivende
Tjenestemenn mm
1.Selvstendig
2.Del av anlegg (gruppe)
FrittSammenb
FrittSammenb
stående
ygd
stående
ygd
1 Større tettsted
2. Mindre
3. Gardsbruk
(by)
tettsted
(Innm.)
4 .Seter
5. Annet
6 .Ubebygd
spr.bygd strøk
strøk
Merknad
Merknad
Merknad
VERNEVERDI
Høy
EGENVERDI
SOM DEL AV MILJØ
Midd Lav Ingen Høy Midd Lav Ingen
Vurderingen utført av:
Dato
Underskrift
17/
24
GENERELL BESKRIVELSE
Kort, punktvis beskrivelse av materialer, konstruksjon og annet som karakteriserer objektet
36
KARTFESTET PÅ ØKONOMISK KARTVERK?
Ja
Nei
Ja
Nei
Ja
Nei
REGISTRERT/OPPMÅLT FØR?
37
ELDRE FOTOGRAFIER/TEGNINGER?
KONSTRUKSJON, MATERIALER MM
38
BRANNFORSIKRINGSSELSKAP
39
INNSKRIFTER, DEKOR M.M.
40
BYGGHERRE/OPPDRAGSGIVER
25
Merknad
HOVEDMÅL
Merknad
26
TYPE
27
STILPREG
28
TIDFESTING/ALDER
29
ENDRING/OMBYGGING
30
FLYTTING
31
REVET/BRENT/FALT I RUIN
32
VEDLIKEHOLDSSITUASJON
33
OFFENTLIGE PLANER SOM KAN
BERØRE MINNET
34
EIERENS/BRUKERENS MENING OM
MINNET
35
FREDNING/SIKRING
FORSKJELLIGE OPPLYSNINGER
41
UTFØRT AV (BYGGMESTER/HÅNDVERKER E.L.)
42
43 ANDRE OPPLYSNINGER
ALDER, VEDLIKEHOLD, SIKRING M.M
Merknad
Signaler for kontrollfeltene
Merknad
Tidskode
Tidskode 1
Tidskode 2
Tidskode 3
Tidskode 1
Tidskode 2
Tidskode 3
Merknad
Merknad
Merknad
Tidskode
1. God stand
Ingen
2. Beg. forfall
Saneringsplan
Regul.plan
3. Framskr.
forfall
Vegplan
4. Ruin
Byggeplaner
minnet selv
Merknad
Byggeplaner
Vassdrags-plan
andre minner
Annet
1.Bevares på stedet
2. Bev. Annet sted på
samme eiendom
3. Flytting/salg til
annen eiendom
4. Forfall/riving for
godt
Ingen fredning/sikring
Fredet etter lov
Sikret v/off.vedtak
Sikret v/off. erverv
V
?
O
X
Opplysning sikker
Mangelfull/usikker opplysning
Opplysning mangler
Irrelevant
Fylles med kodesiffer
Fylles med kryss
DENNE REGISTRERING ER UTFØRT
Sted
Dato
REGISTRERINGEN ER REVIDERT/SUPPLERT/AJOURFØRT
Underskrift