‫האגודה הישראלית להלוואות ללא ריבית‪ ,‬ע''ר ‪Israel Free Loan Association, A.R.‬‬
‫עמותה רשומה ‪Non Profit Association 580173557‬‬
‫קרן הלוואות ללא ריבית‬
‫לצרכים פיננסיים‬
‫‪Interest-Free Loan Fund‬‬
‫‪For Economic Hardship‬‬
‫_______________ ‪Fund #‬‬
‫תיק___________‬
‫תאריך_____________‬
‫שם משפחה __________ שם פרטי __________ ת‪.‬ז‪ __________ .‬שנת לידה‪___________ :‬‬
‫שם בן‪/‬בת הזוג __________ ת‪.‬ז‪ _________ .‬מצב משפחתי‪ ________ :‬מספר ילדים‪________ :‬‬
‫שם הבנק‪ _________ :‬עיר‪ _________ :‬מספר סניף‪ ______ :‬מספר חשבון‪_______________ :‬‬
‫כתובת בבית‪ _____________ :‬עיר‪ ________ :‬מיקוד‪ ________ :‬טל (בית)‪______________ :‬‬
‫כתובת דואר אלקטרוני‪ _______________________________ :‬טל (נייד)‪_______________ :‬‬
‫מקור הכנסה‪____________________________ :‬‬
‫מקצוע‪_________________________ :‬‬
‫שם המעסיק וכתובתו‪______________________________________________________ :‬‬
‫__________________________________________טלפון בעבודה‪_________________ :‬‬
‫תאריך תחילת עבודה‪ _____________ :‬תאריך תחילת עבודה של בן‪/‬בת הזוג‪_______________ :‬‬
‫מקור הכנסה של בן‪/‬בת הזוג‪ __________________________ :‬מקצוע‪__________________ :‬‬
‫שם המעסיק וכתובתו‪ _________________________________ :‬טלפון בעבודה‪___________ :‬‬
‫מאין שמעת על האגודה? ___________________‬
‫יש למלא את הסעיפים הבאים במלואם ולהחזיר דף זה יחד עם טופס הבקשה הממולא‪.‬‬
‫פרטי קופות גמל‪:‬‬
‫בנק__________ מס' סניף__________ מס' עמית _______________‬
‫בנק__________ מס' סניף__________ מס' עמית________________‬
‫פרטי קופות השתלמות‪ :‬בנק__________ מס' סניף__________ מס' עמית_______________‬
‫אני הח"מ מבקשכם לאשר לי הלוואה בסך ___________ שקלים‬
‫מטרת ההלוואה‪___________________________________________________________ :‬‬
‫חתימת המבקש___________________‬
‫יש לצרף ‪ 20‬ש''ח במזומן‪ ,‬בשיק‪ ,‬או בהמחאת דואר לבדיקת תקינות חשבונות‪ .‬סכום זה לא יוחזר‪.‬‬
‫המשך בעמוד ‪2‬‬
‫פרטי הערבים שבכוונתי להחתים במידה ותאושר ההלוואה‬
‫‪ .1‬שם משפחה‪ _______________ :‬שם פרטי‪ _______________:‬ת‪.‬ז‪_______________ .‬‬
‫שנת לידה‪______ :‬‬
‫שם המעסיק וכתובתו‪_______________________________ :‬‬
‫כתובת בית‪___________________________________________________________ :‬‬
‫טל' מקום העבודה‪ __________ :‬תאריך תחילת העב ודה‪ __________ :‬הכנסה נטו‪________ :‬‬
‫‪ . 2‬שם משפחה‪ _______________ :‬שם פרטי‪ _______________:‬ת‪.‬ז‪_______________ .‬‬
‫כתובת בית‪___________________________________________________________ :‬‬
‫שנת לידה‪______ :‬‬
‫שם המעסיק וכתובתו‪_______________________________ :‬‬
‫טל' מקום העבודה‪ __________ :‬תאריך תחילת העבודה‪ __________ :‬הכנסה נטו‪________ :‬‬
‫אני מאשר הסכמתי לאימות הפרטים הנ"ל ע"י האגודה‪.‬‬
‫חתימת המבקש‪___________________ :‬‬
‫טופס שלא ימולא על כל פרטיו לא יובא לדיון ‪ -‬אין לשלוח בקשות בפקסימיליה‬
‫רחוב רבקה ‪29‬‬
‫ירושלים ‪9346143‬‬
‫טל'‪02 530 0777 :‬‬
‫פקס‪02 566 9504 :‬‬
‫דואר‪ :‬ת‪ .‬ד‪10424 .‬‬
‫ירושלים ‪9110401‬‬
‫הודעה חשובה ביותר למגישי בקשה לקבלת הלוואה‬
‫נא להקפיד ולבדוק אם צירפת וכתבת את הפרטים הבאים‪:‬‬
‫‪ )1‬צילום תעודות זהות של בני הזוג‪ ,‬כולל ספח שמראה את הכתובת ואת שמות ותאריכי לידה של הילדים‪.‬‬
‫‪ ) 2‬מקור הכנסה של בני הזוג (תלוש משכורת אחרון‪ ,‬או אישור הבטחת הכנסה‪ ,‬או אישור מרואה חשבון על הכנסות נטו‬
‫לשנה אחרונה)‪.‬‬
‫‪ )3‬חייבת להיות חותמת של המעביד על תלוש המשכורת‪( .‬פרט למשרדי ממשלה)‪.‬‬
‫‪ )4‬רישום פרטי חשבון הבנק בטופס הבקשה‪ -‬שם הבנק‪ ,‬מס' הסניף ‪ ,‬מס' חשבון‪.‬‬
‫‪ )5‬פרטי ערבים‪ -‬נא למלא את כל פרטי הערבים בטופס המצורף‪ .‬לאחר אישור הבקשה ידרשו להעביר לנו צילומי תלוש‬
‫משכורת אחרון ות''ז של הערבים עם תמונה ברורה וספח שמראה את הכתובת ולחתום על שטר חוב‪.‬‬
‫‪ )6‬יש לצרף סך של ‪ 20‬ש"ח בשיק או בהמחאת דואר לבדיקת תקינות חשבונות הבנק‪ ,‬סכום זה לא יוחזר‪.‬‬
‫במידה ולא יצורפו כל המסמכים הנ"ל הבקשה תידחה על הסף ולא נוכל לדון בה‪.‬‬