‫האגודה הישראלית להלוואות ללא ריבית‪ ,‬ע''ר ‪Israel Free Loan Association, A.R.‬‬ ‫עמותה רשומה ‪Non Profit Association 580173557‬‬ ‫קרן הלוואות ללא ריבית‬ ‫לצרכים פיננסיים‬ ‫‪Interest-Free Loan Fund‬‬ ‫‪For Economic Hardship‬‬ ‫_______________ ‪Fund #‬‬ ‫תיק___________‬ ‫תאריך_____________‬ ‫שם משפחה __________ שם פרטי __________ ת‪.‬ז‪ __________ .‬שנת לידה‪________ :‬‬ ‫שם בן‪/‬בת הזוג __________ ת‪.‬ז‪ _________ .‬מצב משפחתי‪ ________ :‬מספר ילדים‪____ :‬‬ ‫שם הבנק‪ _________ :‬עיר‪ _________ :‬מספר סניף‪ ______ :‬מספר חשבון‪____________ :‬‬ ‫כתובת בבית‪ _____________ :‬עיר‪ ________ :‬מיקוד‪ ________ :‬טל (בית)‪___________ :‬‬ ‫כתובת דואר אלקטרוני‪__________________________________________________ :‬‬ ‫מקור הכנסה‪____________________________ :‬‬ ‫מקצוע‪______________________ :‬‬ ‫שם המעסיק וכתובתו‪___________________________________________________ :‬‬ ‫__________________________________________ טלפון בעבודה‪_____________ :‬‬ ‫תאריך תחילת עבודה‪ ___________ :‬תאריך תחילת עבודה של בן‪/‬בת הזוג‪_____________ :‬‬ ‫מאין שמעת על האגודה? ___________________‬ ‫יש למלא את הסעיפים הבאים במלואם ולהחזיר דף זה יחד עם טופס הבקשה הממולא‪.‬‬ ‫פרטי קופות גמל‪:‬‬ ‫בנק__________ מס' סניף__________ מס' עמית ____________‬ ‫בנק__________ מס' סניף__________ מס' עמית_____________‬ ‫פרטי קופות השתלמות‪ :‬בנק__________ מס' סניף__________ מס' עמית_____________‬ ‫אני הח"מ מבקשכם לאשר לי הלוואה בסך ___________ שקלים‬ ‫מטרת ההלוואה‪___________________________________________________________ :‬‬ ‫חתימת המבקש___________________‬ ‫יש לצרף ‪ 20‬ש''ח במזומן‪ ,‬בשיק‪ ,‬או בהמחאת דואר לבדיקת תקינות חשבונות‪ .‬סכום זה לא יוחזר‪.‬‬ ‫המשך בעמוד ‪2‬‬ ‫פרטי הערבים שבכוונתי להחתים במידה ותאושר ההלוואה‬ ‫‪ .1‬שם משפחה‪ _______________ :‬שם פרטי‪ _______________:‬ת‪.‬ז‪_______________ .‬‬ ‫שנת לידה‪______ :‬‬ ‫שם המעסיק וכתובתו‪_______________________________ :‬‬ ‫כתובת בית‪___________________________________________________________ :‬‬ ‫טל' מקום העבודה‪ __________ :‬תאריך תחילת העבודה‪ __________ :‬הכנסה נטו‪________ :‬‬ ‫‪ . 2‬שם משפחה‪ _______________ :‬שם פרטי‪ _______________:‬ת‪.‬ז‪_______________ .‬‬ ‫כתובת בית‪___________________________________________________________ :‬‬ ‫שנת לידה‪______ :‬‬ ‫שם המעסיק וכתובתו‪_______________________________ :‬‬ ‫טל' מקום העבודה‪ __________ :‬תאריך תחילת העבודה‪ __________ :‬הכנסה נטו‪________ :‬‬ ‫‪ .3‬שם משפחה‪ _______________ :‬שם פרטי‪ _______________:‬ת‪.‬ז‪_______________ .‬‬ ‫כתובת בית‪___________________________________________________________ :‬‬ ‫שנת לידה‪______ :‬‬ ‫שם המעסיק וכתובתו‪_______________________________ :‬‬ ‫טל' מקום העבודה‪ __________ :‬תאריך תחילת העבודה‪ __________ :‬הכנסה נטו‪________ :‬‬ ‫אני מאשר הסכמתי לאימות הפרטים הנ"ל ע"י האגודה‪.‬‬ ‫חתימת המבקש‪___________________ :‬‬ ‫טופס שלא ימולא על כל פרטיו לא יובא לדיון ‪ -‬אין לשלוח בקשות בפקסימיליה‬ ‫רחוב רבקה ‪29‬‬ ‫ירושלים ‪9346143‬‬ ‫טל'‪02 530 0777 :‬‬ ‫פקס‪02 566 9504 :‬‬ ‫דואר‪ :‬ת‪ .‬ד‪10424 .‬‬ ‫ירושלים ‪9110401‬‬ ‫הודעה חשובה ביותר למגישי בקשה לקבלת הלוואה‬ ‫נא להקפיד ולבדוק אם צירפת וכתבת את הפרטים הבאים‪:‬‬ ‫‪ )1‬צילום תעודות זהות של בני הזוג‪ ,‬כולל ספח שמראה את הכתובת ואת שמות ותאריכי לידה של הילדים‪.‬‬ ‫‪ )2‬מקור הכנסה של בני הזוג (תלוש משכורת אחרון‪ ,‬או אישור הבטחת הכנסה‪ ,‬או אישור מרואה חשבון על הכנסות נטו‬ ‫לשנה אחרונה)‪.‬‬ ‫‪ ) 3‬חייבת להיות חותמת של המעביד על תלוש המשכורת‪( .‬פרט למשרדי ממשלה)‪.‬‬ ‫‪ )4‬רישום פרטי חשבון הבנק בטופס הבקשה‪ -‬שם הבנק‪ ,‬מס' הסניף ‪ ,‬מס' חשבון‪.‬‬ ‫‪ )5‬פרטי ערבים‪ -‬נא למלא את כל פרטי הערבים בטופס המצורף‪ .‬לאחר אישור הבקשה ידרשו להעביר לנו צילומי תלוש‬ ‫משכורת אחרון ות''ז של הערבים עם תמונה ברורה וספח שמראה את הכתובת ולחתום על שטר חוב‪.‬‬ ‫‪ )6‬יש לצרף סך של ‪ 20‬ש"ח בשיק או בהמחאת דואר לבדיקת תקינות חשבונות הבנק‪ ,‬סכום זה לא יוחזר‪.‬‬ ‫ב מידה ולא יצורפו כל המסמכים הנ"ל הבקשה תידחה על הסף ולא נוכל לדון בה‪.‬‬