Opptrening etter innsetting av skulderprotese Karen Friis Fysioterapeut 1 Hvorfor sette inn skulderprotese? Hovedmålsetting: - smertelindring - best mulig funksjon 2 Delmål for behandling Redusere smerte Redusere hevelse Bedre bevegelighet Bedre muskulær kontroll Ikke normal bevegelighet, men forventer funksjonell bevegelighet 3 Restriksjoner i 6 uker postoperativt Anatomisk protese: Ikke utadrotasjon forbi 0º - subscapularis er løsnet fra humerus - sydd tilbake etter innsetting av protesen 4 Restriksjoner i 6 uker postoperativt Reversert protese: Ikke utadrotasjon forbi 0º Ikke ekstensjon forbi 0º - dvs ikke skyve opp fra sittende 5 Skulderprotese Postoperativ immobilisering: - vanlig fatle som smertelindring - brukes om dagen når pasienten er aktiv – ubeskyttet - brukes alltid om natten - informasjon - gode hvilestillinger - jevn progresjon i aktiviteter FASE 1: fra operasjon til utskrivelse - mye smerter- begrenset hva man får til i starten - øvelser for hånd/albue/skulderbue - holdningskorreksjon - pendeløvelser med små utslag - ledet aktive øvelser - ledet aktiv utadrotasjon til 0º - nedkjøling 7 FASE 1: fra operasjon til utskrivelse - oppmuntres til lette aktiviteter som å spise, vaske seg, pusse tenner etc - unngå å løfte, trekke og skyve - unngå brå bevegelser - instruksjon i hjemmeøvelser 8 FASE 2: fra utskrivelse til 6 uker - smertene avtar gradvis og pasienten føler seg tryggere - bruker armen mer - gradvis avvikle fatle - trene opp bevegelighet - Redcord - bruk av stokk for ledete aktive øvelser - isometriske øvelser - øvelser for scapulakontroll - fysioterapi 9 FASE 3: fra 6 uker til 12 uker Smertene avtar ytterligere - øvelser i alle plan - starte utadrotasjon forbi 0º - bedre bevegelighet - bedre muskelkontroll - gradvis styrking av cuffmuskulatur - løfte armen opp og ut fra kroppen - bruke armen i daglige gjøremål/aktiviteter 10 FASE 4: fra 12 uker - mer krevende aktiviteter - Theraband med lett motstand - push ups mot vegg - opptreningsperiode inntil 1 år - kan se bedring av styrke inntil 2 år postoperativt 11 Skulderprotese- reversert - brukes ved cuffarthropatier/ manglende rotatorcuff - omdreiningsaksen medialiseres - arbeidsforholdet bedret for deltoideus - vektlegge m.deltoideus ved valg av øvelser pga manglende cuff-funksjon - sliter med å rekruttere deltoid - kan bruke speil/ tapping 12 Reversert protese - hånd, håndledd –albue - passiv bevegelighet- ledet aktiv - aktiv bevegelighet liggende - øvelser i f.eks Redcord - nedkjøling - mer funksjonelle bevegelser i sittende og stående 13 Skulderproteser - basseng – godt supplement - rolige bevegelser av armen i vann - forsiktig brystsvømming - ikke overdrive - ta hensyn til smerte 14 Skulderproteser Kontroller 6 ukers kontroll hos fysioterapeut ( evt telefonkontroll ved lang reisevei) 3 mndrs kontroll med rtg hos operatør 15 Hva ser vi etter på 6 ukers kontroll - inspeksjon - endringer i smertebildet ? - bevegelighet ? - funksjon ? hva kan armen brukes til ? av-/påkledning, lettere husarbeid - fysioterapi ? 16 Skulderproteser Oppfølging med scoring Preoperativt 1 år 5 år,7 år og 10 år med rtg 17 Constant Murley score: - registrering av smerte og smertefri bevegelighet WOOS: - subjektiv registrering av skulderplager EQ- 5 D: - helserelatert livskvalitet 18 Skulderproteser Antall proteser operert 1. halvår 2014: Registrering og scoring av 50 pasienter 35 anatomiske 15 Delta Xtend 19 Skulderproteser protese antall CM preop WOOS Preop CM 1 år WOOS 1 ÅR samlet 50 10 1227 49 392 anatomisk 35 10 1196 49 394 reversert 15 8 1298 47 388 20 Pasient på 1 års kontroll 21 Oppsummering - forbedring inntil 2 år - best resultat er forventet for anatomisk protese (intakt RC) - reversert protese gir dårligere bevegelighet - god eller utmerket smertelindring - høy grad av pasienttilfredshet 22