Begrepet funksjonell sykdom (Knut-Arne Wensaas)
Begrepet «funksjonell» sykdom – hvor funksjonelt er det? Knut-Arne Wensaas Fastlege og forsker II Allmennmedisinsk forskningsenhet Disposisjon • • • • • Definisjon og bruk av ordet «funksjonell» Funksjonelle mage-tarmsykdommer Diagnosebegrepet Allmennmedisinsk diagnostisk prosess Målsetting for kurset Allmennmedisinsk forskningsenhet «Funksjonell» • Hva betyr egentlig ordet «funksjonell»? Allmennmedisinsk forskningsenhet «Funksjonell» 1. som gjelder funksjoner • Som i funksjonelle lidelser – ikke-organiske lidelser 2. formålstjenlig, praktisk • Som i funksjonelle klær Bokmålsordboka Allmennmedisinsk forskningsenhet Funksjonelle somatiske lidelser • Opprinnelig ble ”funksjonell” ikke brukt synonymt med ”psykogen”, men i dag brukes ”funksjonell” der legen mener at psykologiske forhold har sentral betydning for symptomutvikling eller utforming Malt et.al. Tidsskr Nor Lægeforen, 2002 Allmennmedisinsk forskningsenhet Funksjonelle kramper • Brukes om psykogene ikke-epileptiske anfall Lund et.al. Tidsskr Nor Lægeforen, 2009 Allmennmedisinsk forskningsenhet Functional disorders • Disorders traditionally classified as neuroses (including a variety of anxiety and mood disorders as well as psychosomatic illnesses) are generally regarded as functional disorders Psychology Encyclopedia www.psychology.jrank.org Allmennmedisinsk forskningsenhet Funktionel lidelse – på dansk • En funktionel lidelse er en sygdom, hvor man er belastet af fysiske gener, som gør det svært at fungere i dagligdagen. Man kan forstå det som en tilstand, hvor hjernen og kroppen er overbelastet og ikke fungerer normalt funktionellelidelser.dk Allmennmedisinsk forskningsenhet Diagnostisk hierarki 1. Somatisk 2. Psykisk 3. Uforklart (funksjonell) Allmennmedisinsk forskningsenhet Funksjonelle mage- tarmlidelser • Engelsk: Functional gastrointestinal disorders (FGID) • Tilstander med symptomer knyttet til GItraktus, men hvor det ikke påvises organiske endringer som forklarer dem • Forskjellige kriterier for inndeling av funksjonelle mage-tarmlidelser • Irritabel tarm syndrom (IBS) mest omtalt Allmennmedisinsk forskningsenhet IBS/FGID-kriterienes historie • • • • • • • Manning kriterier (1978) Kruis kriterier (1984) Roma retningslinjer (1989) Roma klassifisering (1990) Roma I kriterier (1992/1994) Roma II kriterier (1999) Roma III kriterier (2006) Allmennmedisinsk forskningsenhet Rome III criteria • • • • • Functional Esophageal Disorders – 4 Functional Gastroduodenal Disorders – 4 (8) Functional Bowel Disorders – 5 Functional Abdominal Pain Syndrome – 1 Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders – 1 (3) • Functional Anorectal Disorders – 3 (8) • Childhood FGID • Infant 7 • Child/adolescent 3 (10) Allmennmedisinsk forskningsenhet Funksjonelle mage-tarmlidelser • Totalt 28 hoveddiagnoser basert på symptomer • 46 når utvidet med underdiagnoser Allmennmedisinsk forskningsenhet Funksjonelle mage-tarmlidelser • Totalt 28 hoveddiagnoser basert på symptomer • 46 når utvidet med underdiagnoser • Er dette for mange? • Er inndelingen hensiktsmessig? Allmennmedisinsk forskningsenhet Alternative inndelinger • Irritabel mage • Overlapp i forekomst mellom forskjellige FGID Allmennmedisinsk forskningsenhet Alternative inndelinger • Irritabel mage • Overlapp i forekomst mellom forskjellige FGID • Sentral vs. perifer IBS • Assosiasjon mellom IBS og angst/depresjon • Teoretisk rammeverk – Brain-gut-axis • De fleste med IBS har ikke angst/depresjon Allmennmedisinsk forskningsenhet Alternative inndelinger • Irritabel mage • Overlapp i forekomst mellom forskjellige FGID • Sentral vs. perifer IBS • Assosiasjon mellom IBS og angst/depresjon • Teoretisk rammeverk – Brain-gut-axis • De fleste med IBS har ikke angst/depresjon • Postinfektiøs vs. ikke-inflammatorisk IBS • Debut i forbindelse med gastroenteritt Allmennmedisinsk forskningsenhet Alternative inndelinger • Irritabel mage • Overlapp i forekomst mellom forskjellige FGID • Sentral vs. perifer IBS • Assosiasjon mellom IBS og angst/depresjon • Teoretisk rammeverk – Brain-gut-axis • De fleste med IBS har ikke angst/depresjon • Postinfektiøs vs. ikke-inflammatorisk IBS • Debut i forbindelse med gastroenteritt • Roma IV kriterier (2015-16) Allmennmedisinsk forskningsenhet Hva kaller dere det? • Irritabel tarm syndrom? • Samme benevnelse i alle situasjoner? Allmennmedisinsk forskningsenhet Diagnosens formål • • • • • • Fastslå årsak Gi forklaring Lede behandling Angi prognose Forenkle Begrunne velferdsytelser Malterud. Tidsskr Nor Lægeforen, 1994 Allmennmedisinsk forskningsenhet Allmennmedisinsk diagnostikk • • • • • • • • Flere organsystemer vurderes samtidig Mange differensialdiagnoser Lav prevalens av sykdom Symptomer tidlig i forløp Stor grad av usikkerhet Hypotesedanning Trinnvis utredning Tid og behandling brukes aktivt Allmennmedisinsk forskningsenhet Diagnostikk av fordøyelsessykdommer • • • • Symptomer fra mage-tarmsystemet er vanlig Alvorlig sykdom er relativt lavprevalent Alvorlig sykdom er likevel ikke helt sjelden Enkeltsymptomer, -funn og -undersøkelser har lav sensitivitet og spesifisitet • Den diagnostiske treffsikkerheten øker gjennom å kombinere er rekke symptomer og funn, og supplere med hensiktsmessige undersøkelser Allmennmedisinsk forskningsenhet Kursets målsetting • Tryggere diagnostikk • Trygge leger gir trygge pasienter • Oppdatering innen dagsaktuelle temaer • Mulighet for å diskutere vanskelige eller kontroversielle problemstillinger Allmennmedisinsk forskningsenhet Allmennmedisinsk forskningsenhet
© Copyright 2024