Utredningsskjema MIDNOR TIA Følger pasienten fra første kontakt i akuttmottak og under utredning ved avdeling/poliklinikk/dagpost Kartlegging av pasienter med transitorisk iskemisk anfall i Midt-Norge Standard utredning ved mistanke om TIA Del I: Besvares av lege i akuttmottak Del II: Besvares av lege ved avdeling/poliklinikk/dagpost Pasient Navn Personnummer Risikofaktor Kategori A Alder ≥60 år 1 Age Alder <60 år 0 B Systolisk BT >140 mmHg eller diastolisk BT >90 mmHg 1 Lavere BT 0 Halvsidig lammelse 2 Språk/taleforstyrrelse uten lammelser 1 Ingen lammelser/ språkforstyrrelser 0 Blood pressure Del I - Akuttmottak C Hvordan anslår du sannsynligheten for TIA? Sannsynlig TIA Clinical features Mulig TIA Hva er gjennomført? Skår Beregnet ABCD2-skår D Skår 4-7: Sykehusinnleggelse. Skår 0-3: Konferer med bakvakt >60 min 2 Duration of symptoms 10-59 min 1 <10 min 0 D Diabetes tilstede 1 Ingen diabetes 0 Gitt ASA 160-300 mg prehospitalt eller i akuttmottak Rekvirert MR innen 24 timer (fortrinnsvis diffusjonsvektet MR, foretrekkes fremfor CT hvis tilgjengelig) eller Poeng Diabetes Total skår (sum) Rekvirert CT caput Del II - Utredning inneliggende i avdeling/poliklinisk/dagpost Merk: Undersøkelser merket med stjerne* inngår som minimum utredning. Øvrige undersøkelser utføres i henhold til tilgjengelighet og indikasjon Grundig anamnese* Beregnet ABCD2-skår* Resultat Skår (se utregningstabell øverst på denne side) BT* Puls* Beregnet NIHSS* Høyde* Beregnes fra skjema på baksiden Vekt* Hvordan anslår du sannsynligheten for TIA? Sannsynlig TIA Mulig TIA Usannsynlig TIA Hvis “sannsynlig” eller “mulig” TIA, gå til “Inklusjons skjema MIDNOR TIA” for vurdering av inklusjon Supplerende undersøkelser Blodprøver* (Hb, CRP, høysensitiv CRP, trombocytter, kreatinin, K, Na, troponin, INR, glukose, HbA1c, total-kolesterol, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, triglycerider, leukocytter) Blodprøver til biobank (hvis mulig) EKG* Telemetri/Holter (hvis tilgjengelig) Bildediagnostikk MR* (fortrinnsvis diffusjons-MR, foretrekkes fremfor CT hvis tilgjengelig) eller CT caput* Ultralyd halskar* CT angio eller MR angio (hvis ultralyd halskar ikke tilgjengelig) Ekkokardiografi (evt. andre bildeundersøkelser av hjertet hvis klinisk indikasjon) Skjema fortsetter på andre siden NIHSS-skår • Det best skårbare svar/reaksjon er vanligvis det første svaret (bortsett fra ved afasi) • Man skal ikke forklare/vise pasienten hva han skal gjøre, med mindre det er spesifisert 5. Kraft i armen (holde armen utstrakt 45 grader i 10 sek) 0 = Normal (også ved ”ikke testbar”) 1 = Drifter til lavere posisjon • Noen punkter skåres kun hvis de med sikkerhet er påvisbare (for eksempel neglekt) 2 = Noe bevegelse mot tyngdekraften • Noter hva pasienten gjør, ikke hva du tror pasienten kan gjøre, selv om resultater er motstridende 4 = Ingen bevegelse 3 = Kun små muskelbevegelser, faller til sengen • Scoring skal inkludere sekvele etter tidligere sykdom, bortsett fra hudfølelse 1a.Bevissthetsnivå Skår Skår 6. Kraft i benet (holde benet utstrakt 30 grader ‘i 5 sek) Skår 0 = Normal (også ved ”ikke testbar”) 0 = Våken 1 = Drifter til lavere posisjon 1 = Døsig, reagerer adekvat ved lett stimulering 2 = Noe bevegelse mot tyngdekraften 2 = Døsig, reagerer ved kraftigere/gjentatt stimulering 3 = Ingen bevegelse mot tyngdekraften, faller til sengen 3 = Reagerer ikke, eller med ikke målrettet bevegelse 4 = Ingen bevegelse 1b.Orientering (spør om måned + alder) Skår 0 = Svarer riktig på to spørsmål 1 = Ataksi i arm eller ben 2 = Ataksi i arm og ben 2 = Svarer ikke riktig på noe spørsmål/koma Skår Skår 1 = Lettere sensibilitetsnedsettelse 1 = Utfører én kommando korrekt 2 = Markert sensibilitetstap (også ved koma, tetraparese) 2 = Utfører ingen korrekt Skår 9. Språk/ afasi (spontan tale, taleforståelse, leseforståelse, benevning) Skår 0 = Normal 0 = Normal 1 = Moderat afasi, samtale mulig 1 = Delvis blikkparese (eller ved øyemuskelparese) 2 = Fiksert blikkdreining til siden eller total blikkparese 3. Synsfelt (bevege fingre/ fingertelling i laterale synsfelt) 8. Hudfølelse (sensibilitet for stikk) 0 = Normal 0 = Utfører begge kommandoer korrekt 2. Blikkbevegelse (horisontal bevegelse til begge sider) Skår 0 = Normal (også ved ”ikke-testbar” eller ved koma) 1 = Svarer riktig på ett spørsmål (eller ved alvorlig dysartri) 1c.Respons på kommando (lukke øyne + knytte hånd) 7. Koordinasjon/ ataxi (finger-nese-prøve/ kne-hæl prøve) 2 = Markert afasi, samtale svært vanskelig eller umulig 3 = Ikke språk (også ved koma) Skår 10.Tale/ dysartri (spontan tale) Skår 0 = Normalt 0 = Normal 1 = Delvis hemianopsi 1 = Mild – moderat dysartri 2 = Total hemianopsi 2 = Nær uforståelig tale eller anartri (også ved koma) 3 = Bilateral hemianopsi/ blind 4. Ansikt (vise tenner, knipe igjen øynene, løfte øyenbryn) 0 = Normal 1 = Utvisket nasolabialfure, asymmetri ved smil 2 = Betydelig lammelse i nedre ansiktshalvdel 3 = Total lammelse i halve ansiktet (eller ved koma) Skår 11. ”Neglekt” (bilat. simultan stimulering av syn og hudsensibilitet) 0 = Normal (også ved hemianopsi med normal sensibilitet) 1 = Neglekt i én sansemodalitet 2 = Neglekt i begge sansemodaliteter Total NIHSS-skår (Settes inn i NIHSS-felt på fremsiden) Skår