Skjema i pdf

Reiseregning
med satser fra 1.1.2015
Navn:
Personnummer:
Adresse:
Postnr. og -sted:
Kommune:
Kontonummer:
Oppdrag:
Sted:
Avreise:
Dato:
Dato:
Ankomst/Retur:
Dato:
Kl.:
Kl.:
Eget framkomstmiddel
Navn/adresse på overnattingssted og evt. merknader.
For ytterligere spesifisering av reiserute; bruk baksiden.
Antall
Egen bil, km
Sats
Merknad
Sum
4,10
Andre egne framkomstmidler
Tillegg for passasjer
1,00
Kost og overnatting ved reiser innenlands
Antall
Sats
Fradrag (art og beløp)
Reise fra og med 6 timer til og med 12 timer
280,00
Reise over 12 timer
520,00
Reise med overnatting
710,00
Godtgjøring ved hel forpleining pr. 24. time
100,00
Overnatting som ikke dekkes etter regning
430,00
Kost og overnatting ved reiser utenlands
Antall
Sats
Fradrag (art og beløp)
Kostgodtgjøring iht. landsats
Kompensasjonstillegg pr døgn ut over 12 timer
477,00
Utgifter til overnatting inntil landsats
Godtgjøring ved hel forpleining pr 24. time
Dekning av utgifter etter regning
90,00
Merknader eller spesifikasjoner
Utlegg til kost/overnatting (legg ved kvitteringer)
Utlegg til billetter (legg ved billett(er) eller kvittering(er))
Utlegg til drosje (legg ved kvittering(er))
Parkering/bom etc. (legg om mulig ved kvittering(er))
Skattepliktige utbetalinger Merknader eller spesifikasjoner (bruk om nødvendig baksiden)
Tapt arbeidsfortjeneste
Møtegodtgjørelse/Honorar
Skatteprosent
% Trekkgrunnlag
Skattetrekk
-
Utbetalt forskudd
Til utbetaling
Dato:
Underskrift:
Attestert dato og sign.:
Anvist dato og sign.:
Møllergata 10, 0179 Oslo
Telefon: +47 23 06 83 30 - Telefaks: +47 23 06 83 48 - E-post: [email protected]
Organisasjonsnummer: 982 708 257