Premature barns pustearbeid ved High Flow Nasal Cannula versus
The work of breathing in preterm infants Is there a difference in the electrical activity in the diaphragm and cardio-respiratory parameters during heated humidified high flow nasal cannula vs. nasal continuous positive airway pressure? A Randomised Crossover Pilot Study Master Thesis in Clinical Health Research Hilde Brenne 2014 1 Bakgrunn • Nasal continuous positive airway pressure(nCPAP) er regnet som en av de mest effektive medisinske behandlingsmetoder for premature barn (Colin Morley) • I dag en utbredt bruk av heated humidified high flow nasal cannula (HFNC) - HFNC kan gi et ende-ekspiratorisk trykk (Dysart m.fl 2009, Kubicka m.fl 2008) - HFNC ansees som komfortabel for barnet, bedrer interaksjon med foreldre og forebygger nasalt traume (Manley m.fl 2012, Yoder m.fl 2013, Dysart m.fl 2009, Klingenberg m.fl 2013) • Manglende evidens for hva som er optimal noninvasiv respirasjonsstøtte til premature barn. (Manley m.fl 2012, Yoder m.fl 2013). 2 Hensikten med studien? Pilotstudie for å teste gjennomførbarheten av en metode for å måle work of breathing (WOB) hos premature barn på nCPAP vs. HFNC. Forskningsspørsmålet: Er det er forskjell i WOB hos premature barn målt med Edi signaler, respirasjonsfrekvens og hjertefrekvens i sekvenser med nCPAP og HFNC? 3 The work of breathing (WOB) = respirasjonsarbeid Respirasjonsmusklenes arbeid for å overvinne forandringer i lungevolum og trykk når man puster 4 Edi signaler - diafragmatisk elektromyografi • Edi signal fra mellomgulvsmuskelen (diafragma) • Aksjonspotensialet via nervus phrenicus til diafragma • Gir «bedside», online informasjon om WOB med en minimal invasiv metode 5 Fig.1 1. Komplekse feedbackmekanismer gir neural respons ved hvert pust 6 2. Nerveceller i respirasjonssentret sender nerveimpulser via nervus phrenicus til diafragma. Fig.2 3. Aksjonspotensialet (Edi peak = maksimal elektrisk aktivitet ved et innpust, Edi min = baseline mellom inspirasjonene). Fig.3 7 Neurally Adjusted Ventilatory Assist NAVA • Gir synkron støtte (proposjonal faktor - NAVA nivå) til barnets egenrespirasjon basert på Edi signaler • Edi signaler er et vindu inn til hjernen 8 Inklusjonskriterier Stabile barn på nCPAP som har innfridd kriterier for oppstart av nCPAP avvenning: • • • • • 9 > 28 u PMA Vekt> 1 kg FiO2< 30% Apnoer/bradycardier med stimulering < 3 siste 3 døgn pCO2< 9 kPa Barna og foreldrene • Minimum 1 time «hud mot hud» ved hver intervensjon • Normal daglig aktivitet for barnet • Foreldre blir en naturlig del av studien 10 Etikk • Kan oppfattes som en studie med komplekse medisinske tema • Foreldre i en sårbar situasjon • Informasjon til riktig tidspunkt • Ingen ny metode eller måleinstrument • Design og intervensjon setter ingen begrensning 11 Forsøksdesign • • • • • 12 Randomisert cross-over studie Stratifisering: GA ved fødsel ≥ 28 u og <28 u Balansert med AB/BA sekvenser «Wash out» periode for å forebygge «carry over» effekt Sammenlikning mellom pasientene nCPAP 4-5 cm H2O Innfridd stabilitetskriterier STRATIFISERING < 28 GA eller ≥28 GA ved fødsel RANDOMISERING 30 min baselinedata nCPAP 2-3 cm H2O 4timer HFNC 6/lmin 4 timer «WASH OUT» periode nCPAP 4-5 cm H2O 1 time HFNC 6 l/min 4 timer 13 nCPAP 2-3 cm H2O 4timer Modifisert Silverman-Anderson retraction score Bevegelse 14 Brystbevegelse, thorax og abdomen Intercostale inndragninger Sternale inndragninger Lik/synkron (0) Ingen (0) Ingen (0) Mild asynkroni (1) Lett synlig (1) Lett synlig (1) Asynkroni (2) Markert (2) Markert (2) Analyse • Data lagret i Critical Care Manager, Picis i 30 sekunders intervaller. • Overføres til Microsoft Excel og deretter SPSS. • Paired T-test for data med normal spredning. • Nonparametric Wilcoxon signed – rank test for data uten normal spredning. • Signifikans nivå P-verdi< 0,05. 15 Resultater n = 10 Edi peak og Edi min Outcome HFNC NCPAP diff - mean p - value Edi peak µV mean 11,84 12,09 - 0,25 0,646 1,93 2,01 - 0,07 0,308 (Signals/30 sec) Edi min µV mean (Signals/30 sec) 16 Resultater n = 10 kardiorespiratoriske parametre 95 % CI Outcome Respiratory rate mean HFNC NCPAP lower upper p - value 49,24 56,92 -14,59 -0,77 0,033 160,25 162,82 -7,76 2,61 0,291 (Breaths /30 sec) Heart rate mean (Beats /30 sec) 17 18 19 20 Konklusjon • En standardisert metode for målinger av neural respirasjonsdrive ved bruk av elektromyografi er sikker og effektiv • Ingen forskjell i Edi peak, Edi min og hjertefrekvens i sekvenser med nCPAP og HFNC • Respirasjonsraten var lavere med HFNC vs. nCPAP 21 Videre arbeid 1. Klinisk skåring av inndragninger og thoraco-abdominal synkroni/asynkroni (modifisert Silverman- Anderson retraction score). Blindet og ikke blindet. 2. Avslutte hovedstudie n=20 3. Videre studier av neural respirasjonsdrive ved forskjellige typer pustestøtte 22
© Copyright 2024