Utredning og behandling av nedre
luftveisinfeksjon (NLI) ark I
Pneumoni
Blodprøve:
Inf. status; ev. elektr-I hvis
oppkast/dehydrering
Andre prøver:
blodkultur (septisk),
nasofaynks (mykoplasma?)
og inkludere i LV-prosjekt
Rtg thorax til alle
Lobært infiltrat: bakt. inf.
Interstitielt/alv. infiltrat:
viral og/eller bakt.?
CRP:
<50-100: Viral infeksjon.
>100: Bakt. infeksjon?
Hvite:
<15: Viral infeksjon?
>15-18: Bakt. infeksjon?
Innleggelse? se ark II
Antibiotika eller ikke? Po
eller iv. Se ark IV
Doser: se Akutt veileder
Oppfølging: se ark II
Triage: ESS 104: Respirasjonsbesvær
Rød – oransje – gul - grønn
Bronkiolitt
Klinisk mindre alvorlig og
SaO2 ≥93%
Blodprøve:
Ev. hurtig-CRP
Nesestell (NaCl) viktig!
Inhalasjon: (vurder effekt)
NaCl x 1-2; ev. ras. adr x 1-2
Hjem igjen?
Ja, hvis etter 2-6 timer
fortsatt SaO2 ≥93%, bare
lette inndragninger, RF bare
lett økt, delvis/helt
selvernært, lite påvirket AT
Ev. hjemmeforstøver:
Alder >6 mdr, effekt av
inhalasjoner, foresatte
trygge. Se ark III
Doser: se Akutt veileder
Klinisk alvorlig og/eller
SaO2 <93%
Blodprøve:
Ev. inf.status og ev. elektr. I
Andre prøver:
Ev. virus nasofarynks og
inkludere i LV-prosjekt
Nesestell (NaCl) viktig!
Inhalasjon: (vurder effekt)
NaCl x 1-2; ev. ras. adr x 1-2
Innleggelse? se ark II
Inhalasjoner under
innleggelse: se ark III.
NaCl vurderes x 4-8, ev. ras.
adrenalin vurderes x 4-8.
Doser: se Akutt veileder
Økende pustebesvær:
Overvei HFNC: Se ark III
Sengepost (Barn 3, Barn 1)
Babis; kriterier overflytting se ark II
Legeus
Obstruktiv bronkitt
og astma
Blodprøve:
Ev. inf. stat., ev. elektr. I.
Andre prøver:
Ev. virus nasofarynks og
inkludere i LV-prosjekt
Inhalasjoner:
Ventoline og ev. ras.
adrenalin inntil x 3/time
i starten. Derpå x 6-12.
Ev. Atrovent x 4-6
Må alltid øke
inhalasjonssteroider!
Ev. starte po/iv steroid?
Ev. starte beta-2agonist/aminofyllin
/magnesiumsulfat iv?
Doser: se Akutt veileder
Innleggelse?: se ark II
Oppfølging: se ark II
Utredning og behandling av nedre
luftveisinfeksjon (NLI) ark II
Veiledende innleggelseskriterier
Hvis minst 1 forhold tilstede
Respirasjon SaO2 <93%, RF >grense
(se tab), mod-kraftige inndragninger,.
mod-kraftig tungpust, nedsatt resplyd/kraftige obstruksjonsfysikalia
Sirkulasjon Kap. fyll.tid sentralt >2s,
lavt BT, puls >grense (se tab)
Alder
0-6 mdr
7-12 mdr
1-2 år
3-5 år
6-11 år
12-18 år
RF
>65
>60
>45
>45
>28
>24
PULS
>180
>170
>170
>140
>130
>120
Annet Behov for væske (sonde-iv),
apnø, slitent barn, dårlig AT
NLI med resp. besvær og ≥1 av flg
1) Alder <2 mdr, 2) tidl prematur
(<32 uker) og <6 mdrs alder, 3) kron.
sykd. (hjerte-lunge-nevromuskulærimmun)
Overflytting til BABIS for
respirasjonsstøtte
Når det tross adekvat behandling
på sengepost (inkl. High Flow
Nasal Cannula (HFNC) med
maksimale innstillinger - flow 6
liter/min og FiO2>0.6 – og når et
eller flere av disse forhold er
tilstede:
• Økende apnøer
• Bradykardi
• Uttalt takykardi
• Stigende pCO2
• SaO2 <93%
• Slitent barn
Veiledende utskrivelseskriterier
Alle forhold vedvarende tilstede
Allmenntilstand i bedring
Avtagende respirasjonsbesvær
Ingen apnøer
SaO2 >90% uten tilskudd i 8-12 timer
inklusive en periode med søvn
Spiser noe/en del selv
Trygge foreldre
Hjemmeforstøver ev. hvis fortsatt
inndragninger, tungpust eller slim og
effekt av inhalasjoner
Bare til barn >6 mdrs alder
Kontroll og oppfølgning
Pneumoni Kontroll? 1) Klinisk: Fastlege. 2) Røntgen bare hvis atelektase
eller ingen klinisk bedring, eller kronisk lungesyk.
Mistanke om astma (bronkiolitt/bronkitt x 3/atopi) Henvise
praktiserende barnelege (tidl friskt barn), eller All pol (risikobarn). Hyppige
NLI/otitter: vurder utrede CF, immunsvikt etc. Henvis etter behov.
Utredning og behandling av nedre
luftveisinfeksjon (NLI) ark III
Behov for inhalasjon: vurder
allmenntilstand (0-2) og
pusteskåre (0-6); høye/økende
skårer: gi inhalasjon
Allmenntilstand
0: God, drikker nok selv
1: Slapp, drikker noe
2: Medtatt, drikker lite
Pusteskåre
SaO2
0: >93%
1: ≤93% uten O2 tilskudd
2: Økende FiO2 (for å holde SaO2
>93%)
Respirasjonsfrekvens (RF)
0: Normal RF for alder
1: RF >grense for alder
2: Økende RF
Inndragninger
0: Ingen
1: Lette
2: Moderate - kraftige
Respirasjonsstøtte på sengepost:
High Flow Nasal Cannula
(HFNC)
Indikasjon
Forverret AT og økende
pusteskåre (økende O2behov/inndragninger/RF)
Start med
Flow 2 l/min; titrer til max 6 l/ml
FiO2 25%, titrer til max 60%
Overflytt til BABIS hvis
utilstrekkelig effekt, se ark II
Hjemmeforstøver – krav og
indikasjoner
Alle forhold må være tilstede
1) alder >6 mdr, 2) god AT, 3) helt
eller delvis selvernært, 4) lett-mod.
BPO og SAT O2 ≥ 93 %, 5) aldri
ved falsk krupp < 4-6 år, 6)
god effekt av minst 1 inhalasjon av
samme medisin som foreskrives til
hjemmebruk, 6) foresatte positive og
trygge på behandlingen
Kontroll BAMOP innen 2-4 dager
Hvordan ordinerer vi inhalasjoner til innlagte barn?
•
•
•
Fast dosering: Ventoline 5 mg/ml: 0,1-0,2 ml/10 kg i 2 ml saltvann x 8
(inh): Når inhalasjon gis fast hver 3 time. Noteres under faste medikam.
Behovet vurderes regelmessig: Isotonisk saltvann 2 ml vurderes x 6 (inh):
Når sykepleier vurderer behovet for inhalasjon minst hver 4 time. Noteres
under faste medikamenter.
Ved ekstra behov: Ras. adrenalin 22,5 mg/ml: 0,1 ml i 2 ml saltvann x 1-2
(inh) ved behov: Sykepleier vurderer behovet og kan gi 1-2 inhalasjoner per
døgn. Noteres under ”ved behov” medisin nederst på kurven.
Utredning og behandling av nedre
luftveisinfeksjon (NLI) ark IV
Hvem skal ta virus nasofarynks?
Indikasjoner kan være (ingen
absolutte):
•
•
•
•
•
•
Når funn av mikrobe kan
indikere behov for
antibiotika-behandling: Ved
mistanke om pertussis-,
mykoplasma- eller klamydiainfeksjoner
Ved mistanke om viral
pneumoni (eks rtg infiltrat og
CRP <50 – 150).
Ved kron. sykdom og alle
typer akutt NLI (se ark I)
Hos tidl. friske barn ved alle
typer alvorlig NLI (se ark I)
Vinterstid ved behov for å
flytte sammen pasienter
Ved apnø hos småbarn
Hvem skal ta rtg thorax?
Indikasjoner kan være (ingen
absolutte):
•
Mistanke om pneumoni +/komplikasjoner (pleuraeksudat,
abscess)
Forverret respirasjon, betydelig
økende oksygenbehov eller
stigende pCO2
Mistanke om atelektase
Ved tvil om diagnosen; men
ikke rutinemessig ved
bronkiolitt, bronkitt, astma
•
•
•
Hvem skal vanligvis ikke ha
antibiotika?
Vanligvis gis ikke antibiotika ved
NLI hvis
• Tidligere fullvaksinert, friskt
barn >3 måneders alder
• Sykdomsvarighet >24 timer
• Spesielt hvis tegn på
bronkopulm. obstruksjon (BPO)
• CRP <50-100 mg/L og hvite
<12–15
• Ikke lobært/stort infiltrat på rtg
• Påvist virus i nasofarynks (typisk
RSV)
Alle som tar nasofarynksprøve skal spørres om å delta i luftveisprosjekt:
•
•
•
•
•
Informasjon og samtykkeskjema (signere)
Ekstra blodprøve (samtidig som rutineprøver)
Spørreskjema til foresatte og barn >12 år
Lege fyller i «inn-skjema» ved innkomst
Lege fyller i «ut-skjema» ved utreise