Hvordan oppnå gode avtrykk
Wolfgang Boer, Euskirchen, Germany
Et godt protetisk arbeid er basert på
det perfekte avtrykk. Den nåværende
teoretiske marginale grense på 15 my
for sementering av fast protetikk er kun
mulig hvis tannteknikeren mottar et
skarpt og et luftblærefritt avtrykk som
en arbeidsplattform.
Dette kan bare oppnås med suksess hvis
man følger et konsekvent system og bruker
dertil passende høykvalitets materialer.
Etter år med erfaringer på godt og vondt
har jeg utarbeidet en streng arbeidsrutine.
Alltid start med en hygienefase tilpasset
pasienten spesifikke behov. Systematisk
arbeid er ganske enkelt umulig hvis
gingiva blør ved den letteste berøring.
Før hygienefasen gir vi kun øyeblikkelig
hjelp og temporære løsninger blir brukt
som restaurering. Den konservative og/
hvis nødvendige kirurgiske behandling bør
ikke starte før det periodontale vev er rent
og upåvirkelig ved trykk. Hvis nødvendig
blir pilarene behandlet endodontisk og /
eller med fyllinger. Dette betyr at vi ikke
lenger møter noen overraskelser som
kan utsette behandlingen eller forandre
behandlingsplanen.
Den aktuelle prepareringen bør skade
gingiva så lite som mulig. Derfor plassers
ikke retraksjonstråden først som det ofte
anbefales, fordi tråden ofte blir ødelagt
av roterende instrumenter. Istedet for
beskyttes tannkjøttet med passelige
retainere som hindrer skade fra roterende
instrumenter. Hvis mulig prøver vi å la
prepareringen være supra-gingival og så
jevn som mulig. Hensikten skal være å
sørge for at gingivalgrensen forblir der
den var før prepareringen, selv etter at
restaureringen er satt på plass for å hindre
senere udekkede kronekanter. Dette er
årsaken til at vi forkaster elektrokirurgisk
korreksjon av gingiva fordi en linje med
arrvev er uunngåelig etter tilhelingsfasen.
Dette kan forårsake at gingival grensen
trekker seg tilbake til et nivå som ikke
var kalkulert, og dette kan gi et resultat
som ikke gir det forutsigbare estetiske
resultatet.
Det samme kravet gjelder for plassering
av retraksjonstråd. Det er ikke tilfeldig
at man skal ha et maksimum trykk på 10
gram ved sondering av lommedybden
for å hindre overdrevet dype traumatiske
lommer. Hvis denne retraksjonstråden
blir presset ned i lommen ved et for høyt
trykk er det fare for at man løsner den
gingivale grense og skader den biologiske
lommen. Derfor bør denne behandlingen
ikke utføres av en assistent. Når man
bruker ”dobbeltråd” metode, noe vi
favoriserer, plasser vi en tråd så tynt
som mulig slik at den forsvinner ned i
sulcus. Når vi plasserer en tråd nummer
to av passe tykkelse skal den plasseres i
samme høyde som prepareringsgrensen.
På tross av all diskusjon rundt avtrykkets
stabilitet anbefaler vi det klassiske
korreksjonsavtrykket med A- silikoner
ved krone og bro protetikk. Grunnen er
at den garanterer den sikreste og mest
forutsigbare avtrykksskarphet i de kritiske
kantområdene. Dette gir spesielle krav
til avtrykksmaterialet i motsetning til
dualmix- eller sandwich teknikken der
den ekstreme viskøse puttymateriale
skal nå en spesiell høy hardhet for å
minimalisere en inn kalkulert forlengelse
av korreksjonsavtrykket. I motsetning skal
light body materialet være tynnflytende
nok slik at det tillater overskuddsmateriale
å flyte fritt uten problemer og derved
skaper ett korreksjonslag så tynt som
mulig.
Et typisk problem ved mange materialer er
at det blir luftblærer i prepareringsgrensen
som et resultat av den hydrofobe
egenskapen til silikonet i kontakt med
fuktig dentin. En enkel vurdering av
kvaliteten på avtrykket er nødvendig
for å kunne fortsette behandlingsplanen
som kan gjøres om, hvis nødvendig om
resultatet ikke er tilfredsstillende. Da blir
det unødvendig å ha pasienten inn igjen for
en ny behandlingsseanse.