Standardpresentasjon e-resept - Helse Nord

E-resept
- en elektronisk samhandlingskjede for tryggere
legemiddelbruk
Innføring av e-resept i spesialisthelsetjenesten
Gevinster og potensielle utfordringer på veien
Namdal legeforum, Namsos 24. september 2015, Caroline Cappelen
Innspill til agenda
•
•
Samhandling mellom 1. og 2. linje relatert til innføring av e-resept
– Hvilke kjente fallgruver eksisterer?
– Hvilke utfordringer kan vi forvente oss når flere enn fastlegen skal
vedlikeholde dataene i Reseptformidleren?
– Kan vi forvente at Reseptformidleren er oppdatert når pasienten skrives ut?
– Finnes det funksjonalitet for å formidle fastlegens LIB til sykehuslegen?
– Fastlegen kjenner sin pasient over flere år – hvordan formidle kritisk
informasjon om pasienten til sykehuset?
– Er det lagt i plan at det skal gjennomføres LMG på sykehus?
Planer for innføring av e-resept i HMN
– Når kan fastlegen forvente at sykehuslegen sender e-resepter til RF?
Agenda
• Kort status for innføring av e-resept nasjonalt og regionalt i HMN
• Fase 1 og fase 2 – hva innebærer dette?
– Rutiner i HMN
• Hvilke utfordringer kan man vente seg når flere aktører tar eresept i bruk?
• Pasientsikkerhetsprogrammets tiltakspakke for samstemming
• Kort om LIB i RF – multidoseløsningen i e-resept
Viktige milepæler for e-resept
2006
2011
Arbeidet med e-resept
organiseres i ett program i
Helsedirektoratet
E-resept som egen
forvaltningsavdeling i
Helsedirektoratet
2013
2014
E-resept innført
i hele Norge
Utprøving i
øvrige RHF
2005
2010
2012
2013
2014
Helsedirektoratet starter
arbeidet med e-resept etter
bevilgninger fra
statsbudsjettet
Utprøving av e-resept i to
kommuner
Utprøving av e-resept på
sykehus
Oppstart
innføring
første
sykehus
Utprøving av
multidose
Innføring av e-resept i sykehus i Norge
2014
2015
HMN HSØ HN HV
juni
E-resept er innført i regionen
Pilotering
Innføring
2016
Innføring av e-resept i Helse Midt fase 1
St. Olav
Innført: Medisinsk klinikk, Kreftklinikken, Hjertemedisinsk klinikk,
Nevroklinikken, ØNH/kjeve/ Fys.med
Uke 41:
Klinikk for thoraxkirurgi
Uke 42:
Klinikk for ortopedi, revmatologi og Hudsykdommer
og Røros sykehus
Uke 45:
Kirurgisk klinikk og Orkdal sykehus + Orkdal DPS
Uke 47:
Kvinneklinikken
Uke 49:
Barne og – ungdomsklinikken
Uke 49:
Psykisk helsevern
Helse Nord Trøndelag
Sykehuset Namsos har innført e-resept.
Sykehuset Levanger
Innført: Medisinsk klinikk, Kirurgisk klinikk
Uke 41:
Barne og familieklinikken
Uke 43:
Psykiatrisk klinikk, DPS Stjørdal
Helse Møte og Romsdal
Ålesund Sjukehus
Innført: Kreftavdeling, Kirurgisk klinikk
Uke 40:
Kvinneklinikken
Uke 42:
Klinikk for barn og unge
Uke 45:
Voksenpsykiatrisk avdeling, Klinikk for rehabilitering
Uke 47:
Anestesiavdeling
Volda Sjukehus
Uke 45: Hele sykehuset
Kristiansund Sjukeus
Uke 49:
Hele sykehuset
Molde Sjukehus
Uke 5 2016: Hele sykehuset
Tilbakemeldinger i evaluering av pilot
«endeleg ei endring som er meningsfull!
Veldig bra system!»
Innføring av e-resept i HMN – fase 1&2
Fase 1: Ta i bruk elektronisk
resept
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gjøre oppslag i RF
Dokumentere opptak av legemiddelanamnese på papir
som før, jfr. prosedyre
Forskrive, fornye, endre, sende og tilbakekalle eresepter
Motta utleveringsmelding på egne forskrivninger
Rydde i LIB (legemiddelliste) ved innkomst og
utskrivning
Kopiere legemiddelliste til bruk i dokumentasjon
Forholde seg til varsler om Cave, interaksjoner og
dobbeltforordninger
Sende søknad / motta svar om godkjenningsfritak til
SLV
Sende søknad / motta svar om individuell refusjon til
HELFO
Opprette maler og protokoller.
Fase 2: Ta i bruk resten av
funksjonaliteten
(legemiddelsamstemming)
•
•
•
•
Dokumentere opptak av
legemiddelanamnese i e-resept- verktøyet
Godkjenne/midlertidig godkjenne
pasientens legemiddelliste ved innleggelse
Skrive ut kurve med legemiddelinformasjon
Godkjenne legemiddelliste ved utreise
Slik fungerer e-reseptløsningen:
På sykehuset
Reseptformidleren
Kjernejournal
Forskrivningsog ekspedisjonsstøtte
(FEST)
Prinsipper for sambruk
E-resept og kjernejournal i HMN
Anbefaling fra HDir
Hver virksomhet må ha prosedyre for bruk av relevante
kilder for legemiddelinformasjon, deriblant kjernejournal og
e-resept
Prosedyren skal blant annet sikre at
•
•
•
•
kjernejournal blir brukt når det er behov for det
legemiddelinformasjonen ved innleggelse blir korrekt
Reseptformidleren er oppdatert når pasienten skrives ut
kjernejournal er oppdatert med kritisk info når pasienten skrives ut
Prinsipper for sambruk
1. Pasientsikkerhet i fokus!
2. Ved mottak av pasient gjøres oppslag mot kjernejournal dersom:
a. Pasienten har selv fylt ut viktige helseopplysninger
b. Lege har fylt ut kritisk informasjon på pasienten
3. Kritisk informasjon i kjernejournal og EPJ samstemmes (manuelt)
a. Ved mottak av pasient (finneren er vinneren)
b. Ved utskrivning/ avslutning av poliklinisk kontakt
4. Ved opptak av legemiddelanamnese
a. Brukes kjernejournal som en viktig kilde
b. Dokumenteres i:
i. Papirkurve/ journalnotat, Fase 1
ii. Forskrivningsmodulen, Fase 2 (inkludert oppslag RF)
5. Ved utskrivning/ oppsummering av behandling
a. Oppdateres Kritisk informasjon i KJ og EPJ
b. Ryddes det i legemiddelliste/ tilbakekalles resepter som ikke er i bruk
c. Oppdateres resepter i Reseptformidleren (endringer/nye resepter)
Flere aktører på - samhandling!
• Når man innfører e-resept i sykehus – hva er den store risikoen?
– IT-prosjekt?
– Paradigmeskiftet fra papir til elektronisk system
– Oppdatering av RF - tilbakekalling!
• Sykehusene må etablere gode rutiner som etterleves
Pasientsikkerhetsprogrammet reviderer retningslinjene
• Likheter og forskjeller er
definert, samt at mål for bruk
ifht legemiddelinformasjon er
definert:
 INN-> etablere en korrekt
oversikt over legemidler
pasienten benytter
 UT-> sikre at lokal LIB og
Reseptformidleren er
oppdatert med nødvendige
endringer
Tema for presentasjonen
28.09.2015
14
Pasientsikkerhetsprogrammets anbefaling
ved bruk av e-resept og kjernejournal
Kjernejournal og e-resept
•To nye kilder til
reseptinformasjon
•Ved legemiddelanamnese må alle
tilgjengelige kilder benyttes og
informasjonen må fortolkes
•KJ og e-resept gir ingen komplett
oversikt i dag
Pasienten ankommer
sykehuset
Pasienten forlater
sykehuset
•Begge løsninger kan benyttes som
kilde i legemiddelanamnesen–
dersom det skal etableres en lokal
LIB, anbefales det å benytte den
kilden som gir mulighet for å
strukturert importere
informasjonen inn i EPJ/FM (det
anbefales altså e-resept)
•KJ kan gi lengre historikk
•KJ kan inneholde informasjon om
overfølsomhet for legemidler
•E-reseptfunksjonalitet i EPJ/FM
må benyttes for å etablere en
lokal LIB
•Dersom samtykke til oppslag i
Reseptformidleren ikke er
innhentet tidligere, må det gjøres
nå
•Nødvendige tilbakekallinger fra
RF må gjøres
•Nye forskrivninger må
gjennomføres
•Samstemming mellom innkomst
og utreise
Tema for presentasjonen
28.09.2015
15
Multidose i e-reseptløsningen
•
E-reseptløsningen har til nå bare hatt oversikt over enkeltstående resepter
•
Ny funksjonalitet med multidose i e-resept innebærer at fastlege også kan sende elektronisk
legemiddel i bruk-melding (LIB) til Reseptformidleren fra sitt EPJ
•
Legemidler i bruk kan hentes og gjenbrukes av multidoseapotek og alle behandlende leger som
har støtte for e-resept inkl sykehuslegen
• Multidoseapotek
• Leger som behandler
pasienten (eks.
legevaktslege/
sykehuslege)
Multidose i e-resept
28.09.2015
16
Legemidler i bruk (LIB)-meldingen
Hva LIB-meldingen inneholder
Hvem LIB-meldingen er for
•
•
•
•
• Fastlege kan sende inn LIBmelding til Reseptformidleren
for;
– Alle pasienter som er
tilknyttet PLO
– De som har avtale med
apotek om privat
multidosepakking
Legemidler
Kosttilskudd
CAVE
Seponerte legemidler
Multidose i e-resept
28.09.2015
17
LIB-melding er ikke det samme som ordinasjonskort
Ordinasjonskort
LIB-melding
• Fungerer i dag på lik linje
som en eller flere
papirresepter; et
verdidokument som man
kan hente ut reseptpliktige
varer på hos apotek
• Kun en oversikt over hvilke
legemidler og kosttilskudd
som pasienten står på
• Apotek må i tillegg ha
resepter som grunnlag for
ekspedering av
reseptpliktige varer
Tema for presentasjonen
28.09.2015
18
Viktige aspekter ved løsningen
•
Bevisst lagt opp til at en lege registrerer seg som pasientens LIB-ansvarlige lege (vil som
oftest være fastlegen), ref. Fastlegeforskriftens §25
– Støtte for at vikar kan opptre på vegne av LIB-ansvarlig innenfor samme installasjon
•
Hver gang LIB-ansvarlig lege gjør endringer i pasientens LIB;
– Legges klar LIB-melding for signering og sending til RF
– Evt. e-resepter/tilbakekallinger legges klar for signering og sending
– Påminner om at PLO må informeres om oppdatert LIB vises
•
Alle spørsmål fra apotek tilknyttet LIB kommer rett opp på pasienten i legens EPJ – ikke via
sekretærledd
•
Apotek forholder seg til all legemiddelinformasjon som ligger i RF
Tema for presentasjonen
28.09.2015
19
Samstemming
Tema for presentasjonen
28.09.2015
20
Løsningen har vært pilotert siden mai 2014
- ikke fått utvidet pilot grunnet manglende utvikling av funksjonalitet i EPJ-systemene
Pilot
Kommune
Oppstart
Leger
Multidosebrukere
1
Jevnaker
Mai 2014
3
Ca. 40
2
Sandnes, Klepp, Time og
Gjesdal
September oktober 2014
54
Ca. 450
•
Grunnet manglende utvikling av multidosefunksjonalitet i EPJ-systemene har vi
ikke fått utvidet pilot eller innført løsningen nasjonalt!
•
I stedet reduseres pilot i volum grunnet at leger konverterer fra WM2/Vision med
FM (eneste med systemstøtte i dag) til EPJ som ikke støtter løsningen
Multidose i e-resept
28.09.2015
21