1. No category

Irritabel tarmsyndrom
Pasientrettet gruppeundervisning
2015
www.helse-bergen.no/nkfm
Målsetting IBS - gruppeopplæring
o Øket forståelse og kunnskap for sykdommen /
plagene
o Mulighet for bedre mestring av kronisk /
tilbakevendende plager. Hjelp til selvhjelp
o Øket trygghet
o Bidra til å bli friskere
o Mulighet for omfattende og riktig informasjon til
flere
o Lære av hverandres erfaringer
www.helse-bergen.no/nkfm
IBS - temaer
o Sykdomslære og forekomst
o Symptomer
o Årsak
o Behandling/mestring
o Utsikter (Prognose)
www.helse-bergen.no/nkfm
Funksjonelle tarmlidelser
Funksjonelle
øsofagus lidelser
IBS
Funksjonell
dyspepsi
Matoverfølsomhet
www.helse-bergen.no/nkfm
IBS - en funksjonell sykdom
o Funksjonell mage-tarmsykdom er sykdom i tarmen
o Vi ikke kan påvise årsak ved vanlig utredning som for
eksempel røntgen, gastroskopi, kolonoskopi, biopsier
eller ultralyd
o Problemet er at funksjonen til organene er dårlig og
gir symptomer
o Nye metoder kan trolig vise dette bedre
o Nedsatt livskvalitet!
www.helse-bergen.no/nkfm
Ulike typer IBS
o IBS-C:
o IBS-D:
o IBS-M:
Hovedsakelig obstipert (forstoppelse)
Hovedsakelig diare
Alternerende/vekslende type
o Mange pasienter veksler mellom gruppene
www.helse-bergen.no/nkfm
IBS - forekomst
o 10-(20) % av befolkningen har denne plagen
en eller annen gang i løpet av sitt liv
o Gjelder halvparten av de som kommer å
klager over mageplager til primærlegen
o Flere kvinner enn menn (ca. 2:1)
www.helse-bergen.no/nkfm
Forekomst av IBS
20 – 30 %
70 – 80 %
www.helse-bergen.no/nkfm
Hvem oppsøker lege?
De som ikke
går til lege
Fastlege
Spesialisthelsetjenesten
o Flertallet lever med
sine symptomer
uten å konsultere
lege
o En mindre gruppe
har mye plager og
et stort behov for
helsetjenester
www.helse-bergen.no/nkfm
Den generelle befolkningen
5 % alvorlig
10 % går til legen
IBS
90 % går ikke til legen
Hele
befolkningen
25 % moderat
70 % mild
www.helse-bergen.no/nkfm
Hvor mange i verden har IBS?
Canavan et al. 2014 .Clin Epidemiol. 2014; 6: 71–80.
www.helse-bergen.no/nkfm
Hva kjennetegner tilstanden?
Forstoppelse
Diare
Smerter
Ubehag
Gassrelaterte plager
Oppblåsthet
Flatulens
www.helse-bergen.no/nkfm
Hva forårsaker IBS?
Stress
Mat
Infeksjon
Genetikk
Tarmbakterier
www.helse-bergen.no/nkfm
Våre venner tarmbakteriene …
www.helse-bergen.no/nkfm
Fermentering
Tykktarm
Tynntarm
Tynntarm
Tykktarm
Bakteriell overvekst
Luftsmerter
Rektum
http://www.worldgastroenterology.org/wgo-gastroenterology.htmll)
www.helse-bergen.no/nkfm
Hjerne – tarm aksen
www.helse-bergen.no/nkfm
Stressfaktorer
o Nesten hva som helst av livets belastninger:
o Økonomiske vansker
o Problemer på arbeidsplassen
o Samlivsproblemer
o Kronisk stress er problemet, ikke akutt stress!
www.helse-bergen.no/nkfm
Symptomer som støtter
diagnosen IBS
o Endret avføringshyppighet
o Endret utseende på avføringen: klumpet, hard,
blyanttynn, sauelort eller løs/vandig
o Endret avføringsmønster: smerte, hasteavføring,
ufullstendig avføring
o Slim i avføringen
o Luftplager eller følelse av å være oppblåst
www.helse-bergen.no/nkfm
Bristolskala for avføringstyper
Type 1
Separate, harde klumper som ligner på nøtter
Type 2
Pølseform, men med klumper
Type 3
Ligner en pølse, med sprekker på overflaten
Type 4
Ligner en pølse eller slange, smidig og myk
Type 5
Myke klumper med skarpe kanter (lett å få ut)
Type 6
Grøtaktige klumper med ujevne kanter,
istykkerrevne småbiter
Type 7
Vandig uten klumper. Helt flytende.
(Modifisert fra http://www.moxalole.no/bristolskalaen-ved-bruk-av-moxalole/)
www.helse-bergen.no/nkfm
Andre plager ved IBS
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Muskelsmerter, ryggplager, hodepine
Hyppig vannlatning
Halsbrann
Smerter ved samleie
Tretthetsfølelse
Migrene
Pustebesvær
Depresjon eller angst
Frysning
www.helse-bergen.no/nkfm
Hvordan stilles diagnosen IBS?
o Stille diagnosen direkte: dvs. ut i fra sykehistorien,
normal klinisk (kroppslig) undersøkelse og blod- og
avføringsprøver
o Gjennomgå en rekke undersøkelser: kolo- og
gastroskopier, røntgenundersøkelser, ultralyd etc. for
å utelukke andre sykdommer, og så konkludere med
IBS tilslutt
www.helse-bergen.no/nkfm
Sykdommer som må utelukkes
o
o
o
o
Cøliaki
Laktoseintoleranse
Annen matvareallergi
Sår på magesekken eller
tolvfingertarmen
o Colitt eller Crohn’s sykdom
o Bukspyttkjertelsvikt
o Kreft i tarm
www.helse-bergen.no/nkfm
Alarmsymptomer
o
o
o
o
o
o
Blod i avføringen
Vekttap
Nattlige smerter / diaré
Unormale funn ved kroppslig undersøkelse
Anemi (lav blodprosent)
Familie historie på kreft eller inflammatorisk
tarmsykdom (ulcerøs colitt eller Crohn’s sykdom)
o Obs pasienter over 50 år og kort sykehistorie
www.helse-bergen.no/nkfm
Kolonoskopi
www.helse-bergen.no/nkfm
www.helse-bergen.no/nkfm
Giardia
www.helse-bergen.no/nkfm
Symptomer
o 100 post-Giardiapasienter fra
Bergen 2004-5
5
4
3
2
1
utmattet
diare
forstoppet
smerte
oppblåst
0
kvalme
symptomscore
6
www.helse-bergen.no/nkfm
Selvrapportert matoverfølsomhet
o Nesten hver fjerde nordmann rapporterer om
unormale reaksjoner på en eller flere typer matvarer
o Veldig få (bare 1-3 %) har «ekte» matallergi etter
grundig allergi utredning
o Disse pasientene har ofte irritabel tarm
www.helse-bergen.no/nkfm
Allergitester, useriøse
o Måling av matallergener basert på IgG
o I følge EEACI (europeiske allergi foreninger) retningslinjer skal allergi
målinger være basert på spesifikk IgE
o Avføringsprøver for sopp (candida) og
bakterier (streptococ..osv)
www.helse-bergen.no/nkfm
Allergisenteret HUS
o Utredes pasienter med allergi tilstander inkludert
mistanke om matallergi og intoleranse
o Blodprøver (total IgE og spesifikk IgE med luftveis- og matvarepanel,
supplert med andre mistenkt matvarer)
o Hudprikktester (luftvei og matvarepanel)
o Spesialundersøkelser, som histamin frigjøringstest (HRT), basofil
aktiveringsstest (BAT), og komponent diagnostisk
o Klinisk ernæringsfysiolog (provokasjonstester)
www.helse-bergen.no/nkfm
Behandling av IBS
o
o
o
o
o
Medikamentelle råd
Kostråd
Fysisk aktivitet
Alternativ behandling
Psykoterapi
o stress-mestring
o kognitiv behandling
o hypnoterapi - selvhypnose
o Andre råd
www.helse-bergen.no/nkfm
Medikamentell behandling
o Finnes det medisiner som hjelper?
o På lang sikt bør man skaffe seg en tilværelse uten
medisiner
o Hvis man har så mye plager at man ikke fungerer
sosialt, familien lider, er borte fra jobben etc. da er
medikamenter aktuelt
www.helse-bergen.no/nkfm
Behandling av IBS relatert diare
o Imodium
o I reserve og brukes ved behov i ulike situasjoner: selskaper,
møter, usikker på WC i nærheten, inkontinens (lekkasje)
osv.
o Nødvendig dose varierer: 1-2 tabletter, maks 4 ganger i
døgnet, ikke fast.
o 1 tablett/10 ml mikstur om kvelden fast en periode
o Prøv deg fram.
o Treg mage
www.helse-bergen.no/nkfm
Behandling fortsetter
o Vi-Siblin/Lunelax
o Antidepressive medikamenter
o Antibiotika
o Questran/Creon
www.helse-bergen.no/nkfm
Behandling av IBS relatert
forstoppelse
o Fibersupplementer: Vi-Siblin, Lunelax (loppefrø), må
brukes regelmessig over uker, fås på apoteket
o Drikk rikelig. Ikke for mye kaffe, te og cola
o Lactulose/Duphalac/Laxoberal kan også prøves over
tid (kan gi opphav til mer gass)
o Resolor
o Constella
o Antidepressive medikamenter i lav dose – løfter
smerteterskelen
www.helse-bergen.no/nkfm
Probiotika og IBS
o Levende mikroorganismer som konsumeres i fornuftig
mengde kan være helsebringende. De kan korrigere unormal
tykktarmflora og fermenteringen. Videre ha en
betennelsesdempende effekt
o Biola og Cultura
o Ett forslag:
o Biola 3 ss daglig, melkesyrebakterier
o + løslige fiber slik som havregrøt kokt på vann (som ”niste for
bakteriene” )
o Nye probiotiske preparater er underveis!
www.helse-bergen.no/nkfm
Andre kostråd
o Regelmessige måltider
o Variert kost - ikke store mengder av en mattype, eks
store mengder sukker etc. Ikke for mye ”5 om dagen”
o Drikke nok
o Ved smerter etter måltidene, spis oftere og mindre
(4-6 måltider)
o Ved forsøk på endring i kosten, vær tålmodig, vente i
2 måneder for å vurdere effekten
o Melk:
o Syrnet melk bedre enn søt
o Eventuelt lactose redusert melk
www.helse-bergen.no/nkfm
Alternativ medisin
o En mengde preparater og metoder som påståes å
hjelpe, men ikke vitenskapelig bevist
o ”Tro velter fjell”
o Veldig mange tar alternativ medisiner, men fortell
gjerne om det til legen, og i alle fall hvis du slutter
med forordnet medisin
o Lytt til din fornuft, din kropp og din lege!
www.helse-bergen.no/nkfm
IBS og kirurgiske inngrep
o Alt for mange IBS pasienter blir operert i magen på for tynt
grunnlag og fjerner ikke symptomene på irritabel
magetarmplagene
o Operasjon for gallesten, for cyster på eggstokken, forstørret
livmor etc. fjerner ikke symptomene på IBS
o Operasjoner er ikke ufarlige
o Mulighetene for sammenvoksinger øker for hvert inngrep, og
særlig stiger risikoen kraftig etter flere enn 2 inngrep
www.helse-bergen.no/nkfm
Legens utfordringer
o Utrede på bakgrunn av symptomer, alarmsymptomer
og kliniske funn
o Konkludere og informere
o Behandle utfra symptombyrde
o Store krav til legens menneskelige innsikt og erfaring
o The hidden agenda, kreftfrykt
www.helse-bergen.no/nkfm
Pasientens utfordringer
o IBS er ikke farlig, ikke smittsomt
o Ikke økt risiko for kreft i magen (snarere tvert imot?)
o Godta at diagnosen er riktig, vær forsiktig med å
kreve nye undersøkelser. Bruk fastlegen. Men du kan
ha andre sykdommer.
o Hold deg oppdatert om nyvinninger på området. Bli
medlem av LMF!
o Du må ta ansvaret for å holde deg frisk
www.helse-bergen.no/nkfm
Mer om navn på engelsk, internett og
organisasjoner
o Irritabel Bowel Syndrom (IBS)
o Landsforeningen mot fordøyelsessykdommer
(LMF) er den norske pasientforening også for
pasienter med irritabel tarmsyndrom.
www.lmf.norge.no
o www.ibsgroup.org
www.helse-bergen.no/nkfm
Pågående forskning
o MIBS
o FMT
o Lav FODMAP
o Kartlegging av IBS-C
o Kartlegge rollen
av allergi og
immunologi ved
IBS
Bilde er hentet fra: http://forskning.no/content/nistemat-i-bobleplast-og-epleri-torvmose
www.helse-bergen.no/nkfm
NKFM
o Nasjonal kompetansetjeneste for funksjonelle mageog tarmsykdommer (NKFM)
o Opprettet høsten 2014
o Formidler fagutvikling, forskning og undervisning
o Landsdekkende tilbud for
helsepersonell og andre
med behov for
informasjon
www.helse-bergen.no/nkfm