Psykologiske aspekter ved veiledning av
1 Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold 3 • Ikke bare fokus på endelig mål! (BMI/røyk-ikke røyk) • Har atferden en begynnelse og et naturlig endepunkt? (eksempelvis slik som ved antibiotikakurer) (Ubehag/glede ved endring?) • Hvilken atferd skal endres? • Hvor komplisert er det å endre denne atferden ? Sentrale problemstillinger i konsultasjonen Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold Psykologiske aspekter ved veiledning av overvektige Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold fra Hippokrates legeed, ca 425 f.Kr I renhet og fromhet skal jeg leve og utøve min kunst. I alle de hus hvor jeg går inn, skal formålet med mitt besøk være de sykes vel. Jeg skal avholde meg fra alle skadelige, uhederlige og umoralske handlinger, det være seg overfor menn eller kvinner, fribårne eller slaver. Helsevesenets kjerneoppgave: Pasientbehandling 4 Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold • Kvaliteten på forholdet mellom pasient og behandler Terapeutisk allianse Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold ”Er det så vanskelig, da…? Kan ikke pasientene bare følge våre råd..??” 7 5 Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold Kasuistikk ”Camilla” Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold • The lack of significant relationships between health behaviour knowledge and self-reported health behaviours is supported by health behaviour theory which proposes that knowledge alone is insufficient to elicit behaviour. (“The knowing-doing-gap”) En liten huskeregel for oss som vil fremme helseatferd hos pasienter: 8 6 • Pasienten unngår kanskje å søke hjelp neste gang – behandlingstroskap (adherence/compliance) • Behandling og råd følges ikke opp • Det er ubehagelig og øker det generelle stressnivået Resultater av dårlig kommunikasjon – pasienten gjør ikke slik hun bør gjøre (lav behandlingstroskap), fordi hun ikke stoler på / ikke tror på / misforstår, som igjen fører til lavt (eller negativt) utbytte av behandlingen – Psykologien i dette: ATFERD påvirkes av RELASJON • Pasienten og samfunnet som helhet er tjent med at slike relasjoner fungerer godt Pasient og behandler: Hvorfor er relasjonen så viktig? – behandler tar det ofte for gitt at pasienten automatisk vil følge rådene – pasienten kan velge å ikke følge rådene – hvorfor? • pasientens beslutning – tillit – svare på pasientens spørsmål – varm og omsorgsfull; ikke travel, gretten etc. • pasientens opplevelse av relasjonen – behandler repeterer det viktigste – instruksjoner skrevet ned – pasienten repeterer instruksjonen høyt for behandler • alt som er bra for læring er bra for behandlingstroskap – etiologi, diagnose og atferdsråd • første bud: pasienten må forstå behandlingsregimet God kommunikasjon bevirker høy behandlingstroskap – kjønn, BMI, etnisitet, sosioøkonomisk status, alder • Stereotypier – bekymret behandler førte til at pasienten: husket mindre, oppfattet sin situasjon som mer alvorlig, var mer engstelig og hadde høyere puls – empati er altså ikke det samme som å være emosjonell • Emosjonen behandleren uttrykker – pasienten behandles som et objekt ikke en person – snakker om, ikke med • Depersonalisere / objektifisering Behandlerens bidrag til dårlig kommunikasjon/relasjon Unngåelse av ubehag – Retning – Intensitet – Energi til målrettet atferd Belønning • Sult og metthet påvirker spiseatferd • Motivasjon: Prosess som har innflytelse på Homeostase i psykologien: Brukt til å forklare motivasjon («movere») Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold 15 13 Retningsgivende: hva ønsker personen å gjøre Anstrengelse og innsats; hvor sterkt forsøker personen å arbeide for å nå målet Vedvarenhet; hvor lenge forsøker personen å arbeide for å nå målet Motivasjon inkluderer 3 faktorer: Motivasjon («Movere») begrepsavklaring Homeostase: Hukommelse Mat og drikke Spiseatferd («Wanting») Motivasjon («Liking») Belønning Kontroll 16 14 Hvileforbrenning Fysisk aktivitet Kroppens tendens til å jobbe for å opprettholde en tilstand av balanse (Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery) 17 Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold 19 • Motivasjon og faktisk atferd er nødvendigvis ikke det samme… • Det kan være et stort gap mellom pasientens intenderte atferd og faktiske atferd Motivasjon og faktisk atferd Mitchell et al, Obesity (Silver Spring), 2009 • 5000 pasienter • 39.9% av pasientene brukte antidepressiva før kirurgi (det mest vanlige medikamentet etterfulgt av statiner (26.6%) og betablokkere (17.9%) • Sub-gruppe med stemningsintoleranse («mood intolerance»): Svært sensitive for intense følelsestilstander Fra LABS-studien 18 Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold 20 • Indre atferd • Ytre atferd • Atferd viser til menneskets bevegelsesmønstre og oppførsel. - Respons på stimuli -Summen av responser på indre og ytre stimuli Atferd Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold Et spørsmål om graden av viktighet for pasienten: Hvor viktig er det for pasienten å endre atferd/oppnå vektreduksjon? 21 Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold sent meg på kurs”, unngå dårlig samvittighet etc) 23 • Ytre motivasjon: At ”trekkeffekten” for handling kommer fra eksterne faktorer (for eksempel ”fastlegen har sagt det”, ”kona mi har • Indre motivasjon: At ”trekkeffekten” for handlig kommer innenfra en selv (for eksempel fra egne interesser og verdier) Begrepsavklaringer Indre og ytre motivasjon Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold • Mye av vår atferd er preget av mer eller mindre permanente mønstre («patterns») • Endring av atferd (sett fra et helsepsykologisk perspektiv) handler om endring av mønstre - røyking - salt i maten - mosjon - inntak av frukt og grønt - «bensinstasjonmat-shopping» Atferdsendring Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold • Opplevd selvbestemmelse/autonomi er en sentral variabel i forbindelse med indre motivasjon • Kompetanseopplevelse • Tilhørighet Indre motivasjon – viktige variable Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold 24 22 Vi har lyst til å--- ”Fastlege sier vi må endre kostholdet vårt” Autonom Kontrollert Legen sier vi burde… Selvregulering, mål og varighet Hege Gade, Helsepedagog PhD, Senter for sykelig overvekt i HSØ, Vestfold 25 – når passer det best for deg å gjøre X – morgen eller kveld? – hva må til for at du skal gjøre... • Behandleren forsøker å sette seg inn i pasientens verden og ta utgangspunkt i denne når han/hun argumenterer eller gir råd – Pasienten er ekspert på sitt liv og de følelser og forventninger som knytter seg til den aktuelle tilstanden – Behandleren er ekspert på mulige diagnostiske og prognostiske tiltak og behandlinger • Pasienten deltar i beslutninger om egen behandling Pasientsentrert kommunikasjon
© Copyright 2024