Utfordrende atferd hos barn og unge med utviklingsforstyrrelser Bidrag av medikamentell behandling? Bouke Strikwerda, psykiater Habiliteringsavdeling UNN Utfordrende atferd/medikamentell behandling Utfordrende atferd Hva er ’årsak’? Psykisk lidelse ? Søvn vansker ? Utviklingsforstyrrelse ? Syndrom ? Utfordrende atferd/medikamentell behandling Utviklingsforstyrrelse ? • Hyperkinetisk forstyrrelse med forstyrrelser av konsentrasjon og oppmerksomhet (AD(H)D)? • Autisme spekter forstyrrelse (ASD)? • Tourettes syndrom? • Psykisk utviklingshemming? Utfordrende atferd/medikamentell behandling Utviklingsforstyrrelse ? AD(H)D • • • • Psyko-edukasjon Foreldre veiledning Tilrettelegging i skole/barnehage Medikamentell behandling • Definere hvilke mål man ønsker å oppnå: – – – – Redusere uro/hyperaktivitet? Øke konsentrasjon/oppmerksomhet? Redusere impulsiv atferd? At unge blir roligere som gjør det enklere til unge å samarbeide? Utfordrende atferd/medikamentell behandling Utviklingsforstyrrelse ? • Sentral stimulerende medisin – Methylfenidaat (f.e.: Ritalin® tabletter/kapsler, Concerta®) – Bivirkninger (medisin oppfølging) – Ca. 60 – 70 % får effekt AD(H)D medikamenter • Strattera® – Bivirkninger (medisin oppfølging) – Ca. 60 – 70 % får effekt • 1/3 del av unge bruker ikke medisin, 1/3 del i en periode, 1/3 del også i voksen alder Utfordrende atferd/medikamentell behandling Utviklingsforstyrrelse ? • Psykoedukasjon • Foreldre veiledning • Tilrettelegging – Struktur, forutsigbar, kommunikasjon Autisme spekter • • • • Sosial trening ABA = Applied Behavior Analysis Evt. Kognitiv atferds terapi Medikamentell behandling for å redusere en del symptomer/tilleggsvansker Utfordrende atferd/medikamentell behandling • – Affektreguleringsvansker/raseri-anfall/aggresjon – Økt irritabilitet når de skal takle mange forskjellige inntrykk på en gang (lyder, samtaler, informasjon, interaksjoner) – Rigiditet i atferd og tanker Utviklingsforstyrrelse ? Autisme spekter medikamenter Unge med ASD kan slite med: • I første omgang skal man se på andre tiltak enn medisin! • Når symptomer er alvorlige og det vises at andre tiltak ikke har nok effekt kan bruk av lav dose antipsykotika vurderes som en del av hele behandlingsopplegget: – Klinisk erfaring: risperidon, aripiprazol (Abilify®) – (Risperidon fått indikasjon i Norge for korttidsbehandling av vedvarende aggresjon ved utagerende atferd hos barn fra 5 år med under middels intellektuell funksjon eller mental retardasjon) – SOMATISK OPPFØLGING! Utfordrende atferd/medikamentell behandling Utviklingsforstyrrelse ? Autisme spekter medikamenter • Barn/Ungdom med autisme spekter forstyrrelse har større risiko på andre psykiske lidelser samtidig. Ofte angst/depresjon/tvang som kan vises bla i utfordrende atferd. • Medikamenter for å behandle angstlidelse eller/og depresjon hos barn/ungdom kan være del av behandlingstiltak. Utfordrende atferd/medikamentell behandling Utviklingsforstyrrelse ? • Tourettes syndrom – Tics, angst/tvang, konsentrasjonsvansker, søvnvansker, raseri anfall – ’tics trening’ og trening for å regulere sinne – Eventuell medisin, ofte antipsykotisk medisin i lav dose (risperidon, Aripiprazol) Tourette Psyk utviklings hemming medikamenter • Psykisk utviklingshemming – Atferdsvansker/aggresjon, i korte perioder kan antipsykotisk medisin f.e. Risperidon har betydning. – Tilbakeholdende, lav dose!! Utfordrende atferd/medikamentell behandling Søvn vansker ? • Ulik forskning viser at – For lite/forstyrret søvn kan føre til vansker til å regulere følelser/oppmerksomhet/atferd. – Unge med utviklingsforstyrrelser har større risiko på søvnproblemer (ca 75%). – Alle barn kan ha korte perioder med søvnproblemer, men vedvarende søvnvansker på virker (mental) utvikling. • Registrering/kartlegging kan være første steg til endring Utfordrende atferd/medikamentell behandling Søvn vansker ? • Søvnhygieniske tiltak – – – – – Fast tidspunkt for å legge seg Faste ritualer, rolig aktivitet for å få til å sove Fysisk aktivitet på dagtid Ikke brus/godte kort før unge legger seg PC, mobiltelefon, TV skal vekk fra senga (forstyrrer bla melatoninsyklus som regulerer søvn) – Dette tar tid…. • Andre tiltak – Avspenningsteknikker – Kognitive teknikker (’endre tankemønstre’) – Lysbehandling (forskyvet døgnrytme, ungdom) Utfordrende atferd/medikamentell behandling Søvn vansker ? medikamenter • Melatonin – Produsert av kroppen, involvert i å regulere søvn våkenhetssyklus (+ lys) – Kan brukes for å behandle søvnrytmeforstyrrelser + søvnvansker (alltid i kombinasjon med andre tiltak) – Autisme spekter lidelser/ADHD – OBS: effekt av andre medisin på søvn! • Vallergan – Sammen med atferdsterapeutiske tiltak (helst kort som mulig!!!) Utfordrende atferd/medikamentell behandling konklusjon • Hvordan å forstå utfordrende atferd? • Medikamentell behandling kan være en del av flere tiltak. • Man bør være tilbakeholdende med bruk av psykotrope medisin hos barn og unge. • Men… bra at det finnes medisin som kan være effektiv (i perioder). • Jevnlig medisinoppfølging med tanke på evaluering av både effekt og bivirkning skal gjennomføres. Søvn vansker ? ?? Syndrom ? Utviklingsforstyrrelse ? Takk for oppmerksomheten!
© Copyright 2024