Utfordrende atferd hos barn og unge med
utviklingsforstyrrelser
Bidrag av medikamentell behandling?
Bouke Strikwerda, psykiater Habiliteringsavdeling UNN
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
Utfordrende atferd
Hva er ’årsak’?
Psykisk
lidelse
?
Søvn
vansker
?
Utviklingsforstyrrelse
?
Syndrom
?
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
Utviklingsforstyrrelse
?
• Hyperkinetisk forstyrrelse med
forstyrrelser av konsentrasjon og
oppmerksomhet (AD(H)D)?
• Autisme spekter forstyrrelse (ASD)?
• Tourettes syndrom?
• Psykisk utviklingshemming?
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
Utviklingsforstyrrelse
?
AD(H)D
•
•
•
•
Psyko-edukasjon
Foreldre veiledning
Tilrettelegging i skole/barnehage
Medikamentell behandling
• Definere hvilke mål man ønsker å oppnå:
–
–
–
–
Redusere uro/hyperaktivitet?
Øke konsentrasjon/oppmerksomhet?
Redusere impulsiv atferd?
At unge blir roligere som gjør det enklere til
unge å samarbeide?
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
Utviklingsforstyrrelse
?
• Sentral stimulerende medisin
– Methylfenidaat (f.e.: Ritalin®
tabletter/kapsler, Concerta®)
– Bivirkninger (medisin oppfølging)
– Ca. 60 – 70 % får effekt
AD(H)D
medikamenter
• Strattera®
– Bivirkninger (medisin oppfølging)
– Ca. 60 – 70 % får effekt
•
1/3 del av unge bruker ikke medisin, 1/3 del i en
periode, 1/3 del også i voksen alder
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
Utviklingsforstyrrelse
?
• Psykoedukasjon
• Foreldre veiledning
• Tilrettelegging
– Struktur, forutsigbar, kommunikasjon
Autisme spekter
•
•
•
•
Sosial trening
ABA = Applied Behavior Analysis
Evt. Kognitiv atferds terapi
Medikamentell behandling for å redusere
en del symptomer/tilleggsvansker
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
•
– Affektreguleringsvansker/raseri-anfall/aggresjon
– Økt irritabilitet når de skal takle mange forskjellige inntrykk på
en gang (lyder, samtaler, informasjon, interaksjoner)
– Rigiditet i atferd og tanker
Utviklingsforstyrrelse
?
Autisme spekter
medikamenter
Unge med ASD kan slite med:
•
I første omgang skal man se på andre tiltak enn
medisin!
•
Når symptomer er alvorlige og det vises at andre tiltak
ikke har nok effekt kan bruk av lav dose antipsykotika
vurderes som en del av hele behandlingsopplegget:
– Klinisk erfaring: risperidon, aripiprazol (Abilify®)
– (Risperidon fått indikasjon i Norge for korttidsbehandling av
vedvarende aggresjon ved utagerende atferd hos barn fra 5 år
med under middels intellektuell funksjon eller mental
retardasjon)
– SOMATISK OPPFØLGING!
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
Utviklingsforstyrrelse
?
Autisme spekter
medikamenter
• Barn/Ungdom med autisme spekter forstyrrelse har
større risiko på andre psykiske lidelser samtidig. Ofte
angst/depresjon/tvang som kan vises bla i
utfordrende atferd.
• Medikamenter for å behandle angstlidelse eller/og
depresjon hos barn/ungdom kan være del av
behandlingstiltak.
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
Utviklingsforstyrrelse
?
• Tourettes syndrom
– Tics, angst/tvang, konsentrasjonsvansker, søvnvansker,
raseri anfall
– ’tics trening’ og trening for å regulere sinne
– Eventuell medisin, ofte antipsykotisk medisin i lav dose
(risperidon, Aripiprazol)
Tourette
Psyk utviklings
hemming
medikamenter
• Psykisk utviklingshemming
– Atferdsvansker/aggresjon, i korte perioder kan
antipsykotisk medisin f.e. Risperidon har betydning.
– Tilbakeholdende, lav dose!!
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
Søvn
vansker
?
• Ulik forskning viser at
– For lite/forstyrret søvn kan føre til vansker til å
regulere følelser/oppmerksomhet/atferd.
– Unge med utviklingsforstyrrelser har større risiko
på søvnproblemer (ca 75%).
– Alle barn kan ha korte perioder med
søvnproblemer, men vedvarende søvnvansker på
virker (mental) utvikling.
• Registrering/kartlegging kan være første steg
til endring
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
Søvn
vansker
?
• Søvnhygieniske tiltak
–
–
–
–
–
Fast tidspunkt for å legge seg
Faste ritualer, rolig aktivitet for å få til å sove
Fysisk aktivitet på dagtid
Ikke brus/godte kort før unge legger seg
PC, mobiltelefon, TV skal vekk fra senga (forstyrrer bla
melatoninsyklus som regulerer søvn)
– Dette tar tid….
• Andre tiltak
– Avspenningsteknikker
– Kognitive teknikker (’endre tankemønstre’)
– Lysbehandling (forskyvet døgnrytme, ungdom)
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
Søvn
vansker
?
medikamenter
• Melatonin
– Produsert av kroppen, involvert i å regulere søvn
våkenhetssyklus (+ lys)
– Kan brukes for å behandle søvnrytmeforstyrrelser +
søvnvansker (alltid i kombinasjon med andre tiltak)
– Autisme spekter lidelser/ADHD
– OBS: effekt av andre medisin på søvn!
• Vallergan
– Sammen med atferdsterapeutiske tiltak (helst kort
som mulig!!!)
Utfordrende atferd/medikamentell behandling
konklusjon
• Hvordan å forstå utfordrende atferd?
• Medikamentell behandling kan være en del av flere tiltak.
• Man bør være tilbakeholdende med bruk av psykotrope
medisin hos barn og unge.
• Men… bra at det finnes medisin som kan være effektiv (i
perioder).
• Jevnlig medisinoppfølging med tanke på evaluering av både
effekt og bivirkning skal gjennomføres.
Søvn
vansker
?
??
Syndrom
?
Utviklingsforstyrrelse
?
Takk for oppmerksomheten!