Medikamentell behandling av alkoholavhengighet
Medikamentell behandling av alkoholavhengighet Svein Skjøtskift, overlege Avdeling for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus Et bredt spekter av tiltak • Medikamentell behandling av abstinens • Medikamentell behandling av underliggende psykiatrisk lidelse, somatisk lidelse, kronisk smertetilstand • Medikamentell behandling av ernæringssvikt • Medikamentell behandling av alkoholavhengighet i seg selv Naltrekson • -opioid reseptor antagonist • Virkningsmekanisme er ikke klarlagt • Behandling – Reduserer frekvens og alvorlighet av tilbakefall – Kan brukes i poliklinisk behandling – Reduserer drikking hos dem som forsetter (behandling som ikke krever avholdenhet) • Hjelper motivasjon uten aversjon (ulikt disulfiram) – En slags beroligende effekt? • Bivirkninger – Diare og magekramper – Lever Naltrekson for alkoholavhengighet • øker ikke totalavhold • reduserer risiko for tilbakefall til stordrikking med 17 % • reduserer antall drikkedager med 4%, • reduserer antall tunge drikkedager med 3%, • reduserer mengde alkohol Depotinjeksjoner med naltrexone (Vivitrol) • • • • • Løser problemet med etterlevelse Gode resultater for alkoholmisbrukslidelser Ikke blitt en stor suksess, relaltivt kostbart Ikke på markedet i Europa Prøves ut i en multisenterstudie som behandling mot opioidavhengighet Nalmefen (Selincro) • -opioid reseptor antagonist (motvirker overdoser) • Forskjellig fra nalokson, relativt lik naltrekson • Nalmefen bedre enn placebo på reduksjon av tunge drikkedager • forskjell -1.7 dager/måned • Nalmefen ikke signifikant bedre enn placebo for å reduserer total alkohol mengde brukt • forskjell: -5.0 g/dag • Nalmefen bedre enn placebo reduksjon a tunge drikkedager • forskjell -3.2 dager • Nalmefen bedre enn placebo for å reduserer total alkohol mengde brukt • forskjell -14.3 g/dag Disulfiram (Antabus) • Stopper nedbrytningen av alkohol, gir akkumulering av acetaldehyd • Effekt på antall drikkedager • Levertoksisk, obs ved hepatitter • Kan øke blodtrykk, utløse asthmaanfall • Obs interaksjoner med andre legemidler – særlig alkohol! • Aldri > 500 mg for psykosetruede pasienter! • Bør tas under oppsyn • Implantater uten effekt Acamprosat (Campral) • Antas å stabilisere CNS gjennom – Blokkering av NMDA-reseptorer – Aktivering av GABAA-reseptorer • Kan redusere craving • Bedre resultat i noen studier hvis kombinert med motiverende intervju • Kan redusere antall tunge drikkedager Topiramate (Topimax) • Antiepileptisk medikament • Antatt å redusere craving • Ingen dokumentasjon på effekt bedre enn placebo • Ikke godkjent for indikasjonen alkoholavhengighet Konklusjoner fra SBUs evidenbaserte kunnskapsoppsummering: ”Behandling av alkohol och narkotikaproblem” Berglund et al 2001 • Acamprosat-effektene er godt dokumenterte. Sikker effekt finnes når det gjelder totalavhold • Naltrexon/nalmefen-effektene er godt dokumenterte. Sikker effekt finnes når det gjelder økning av problemfri drikking og antallet dager uten problemer • Disulfiram krever overvåket inntak for å ha effekt Number needed to treat (NNT) Hvor mange pas. må behandles for at én skal nå behandlingsmålet Acamprosate NNT Naltrexone NNT Disulfiram NNT Nalmefen NNT Tilbakefall til stordrikking 9 100 NA 12 Tilbake til noen form for drikking 33 9 9 NA 5 000 Antall som har fått minst én resept 4 500 4 000 3 500 3 000 Disulfiram (Antabus) 2 500 Acamprosat (Campral) 2 000 Naltrexon (Revia) 1 500 1 000 500 0 2004 2005 2006 2007 2008 År 2009 2010 2011 2012 Forbehold • Sjelden nok behandling alene • De fleste pasientene responderer dårlig, men behandling kan likevel redde liv • Kan fungere som dårlig snarvei, sovepute, unnvikelse • Viktig å gi en god bruksanvisning til pasienten, informasjon til pårørende Konklusjon • Vi bør sannsynligvis bruke medikamenter mot alkoholavhengighet oftere enn vi gjør • Medikamenter må skrives ut sammen med en god «bruksanvisning» • Medikamenter virker ikke optimalt alene • Leger virker heller ikke optimalt alene
© Copyright 2024