1 Utfordrende atferd hos barn og unge med utviklingsforstyrrelser Roy Salomonsen 12.10.15 2 Hva menes med utfordrende atferd ? Atferdsvansker kjennetegnes ved ”et gjentagende, og vedvarende mønster av dyssosial, aggressiv eller utfordrende atferd” (ICD-10). Utfordrende atferd er ”kulturell avvikende atferd som er så intens, frekvent eller langvarig at den fysiske sikkerheten til personen selv eller andre er alvorlig truet, eller atferd som i stor grad begrenser eller hindrer tilgang til vanlige tjenester i samfunnet (Emerson 2001 i Tetzchner, 2003) 3 Typer utfordrende atferd (Tetzchner, 2003) •  Atferd som kan føre til skade på andre mennesker •  Atferd som kan føre til materiell skade •  Atferd som kan føre til skade på individet selv •  Atferd som ikke fører til skade, men som er til irritasjon eller sjenanse for andre 4 Ulike typer utfordrende atferd Skadende atferd 5 Ulike typer utfordrende atferd Selvskadende atferd 6 Mindre krevende 7 Mer krevende 8 A total population study of challenging behaviour in the county of Hedmark, Norway: Prevalence, and risk markers. Holden & Gitlesen (2006) Research in Developmental Disabilities •  Forekomst puh: 11,1% •  Forekomst autisme: 35,8% Deltakere: 904 personer med utviklingshemming (0,48%) 9 •  •  •  •  •  •  •  •  3.8% viste mer krevende utfordrende atferd 7.3% viste mindre krevende utfordrende atferd Over 40 % hadde problematferd som ikke var ”utfordrende” Angrep på andre var vanligere hos de med mer krevende utfordrende atferd enn hos de med mindre krevende utfordrende atferd Hele 20% av personer under 20 år hadde utfordrende atferd Forekomst av utfordrende atferd øker med grad av utviklingshemning, særlig selvskading Blant de med mer krevende utfordrende atferd hadde selvskading ført til medisinsk behandling for 35% siste år. 55% hadde fått medisinsk behandling siste året Hos 45% av de med mer krevende utfordrende atferd hadde atferden medført sykmeldinger hos personalet siste året 10 Forekomst av utfordrende atferd hos personer med autisme er betydelig høyere enn hos dem bare har diagnosen psykisk utviklingshemning 11 Holden & Gitlesen (2006) •  However, challenging behaviour was associated with impaired communication skills, in that: •  1. ……communicating using various spoken phrases and sentences, initiating communication •  2. ……understanding information about things outside own experience (e.g. stories and accounts of other people’s experiences), and •  3. …….speaking clearly enough to be understood by anyone 12 Psykisk utviklingshemning •  Stagnert eller mangelfull utvikling av 1.  evner (IQ < 70) 2.  funksjonsnivå (adaptive atferd) og 3.  start før 18 år •  Alle 3 kriterier skal være oppfylt •  Gradering av psykisk utviklingshemning –  Lett PU: –  Moderat PU: –  Alvorlig PU: –  Dyp PU: IQ IQ IQ IQ 50 - 70 (9-12 år) 35 - 49 (6-9 år) 20 - 34 ( 3-6 år) under 20 (0-3 år) Øvre grense for pu 13 14 Diagnostiske kriterier for autismespekterforstyrrelser (ASF) •  En gruppe lidelser karakterisert ved kvalitative forstyrrelser i 1.  sosialt samspill 2.  kommunikasjonsmønstre 3.  begrenset, stereotypt og repetitivt atferdsmønster. •  Forstyrrelsene er gjennomgripende og preger individets utfoldelse i alle situasjoner, og kan ikke forklares med forsinket mental utvikling (IQ). •  Mellom 65 og 85 % av personer med autisme har også diagnosen psykisk utviklingshemning. 15 Annen vanlig atferd som ikke inngår i de diagnostiske kriteriene •  Uvanlige reaksjoner på sensoriske stimuli •  Uvanlig aktivitetsnivå •  Uvanlige spisevaner •  Uvanlig søvnmønster •  Aggresjon •  Selvskading •  Tics 16 Forekomst Av 10.000 Barn i Troms pr. år Barn i Troms (0-18) 100-300 20-60 360-1.100 Autisme 50-60 10-12 180-216 CP 20-25 4-5 72-90 12 3 54 Psykisk utviklingshemming Downs syndrom 17 Hyperkinetisk forstyrrelse (bla ADHD) 1.  Impulsivitet 2.  Hyperaktivitet 3.  Problemer med vedvarende oppmerksomhet •  Ofte med en samtidig atferdsforstyrrelse •  Gjerne sammen med autisme 18 ADHD •  Vanskene ses gjerne ikke i situasjoner som er nye, høyt strukturerte, hvor det gis 1:1oppmerksomhet, hvor barnet holder på med noe morsomt eller mottar hyppig forsterkning for passende atferd •  Vanskene forverrer seg i situasjoner som er ustrukturerte, kjedelige, hvor barnet mottar lite oppfølging og hvor det må løse oppgaver hvor det kreves vedvarende oppmerksomhet eller mentale anstrengelser 19 Individvariabler •  Organiske faktorer –  epilepsi –  hjerneskader •  Syndromer –  –  –  –  Lesch-Nyhan Prader Willi Cornelia De Lange Fragilt Xs •  Grad av utviklingshemning/ forståelsesvansker –  alvorlig/dyp vs. lett/ moderat 4.1 x •  Sosial-kommunikative ferdigheter •  Psykologiske variabler –  Psykiske vansker •  angst •  depresjon •  psykoser –  Temperament –  Impulsivitet –  Livshendelser 20 Individvariabler •  Søvnforstyrrelser •  Medisinske vansker •  Sansehemning –  Syn –  Hørsel •  Sansemotoriske vansker –  Redusert smertefølelse –  Sensitivitet for støy •  Sykdom som fører til smerte –  Mage/tarmvansker: eks refluks –  Ørebetennelse –  Hull i i tennene