Hva er utfordrende atferd

1
Utfordrende atferd hos
barn og unge med
utviklingsforstyrrelser
Roy Salomonsen
12.10.15
2
Hva menes med utfordrende atferd ?
Atferdsvansker kjennetegnes
ved ”et gjentagende, og vedvarende
mønster av dyssosial, aggressiv eller utfordrende
atferd” (ICD-10).
Utfordrende atferd er
”kulturell avvikende atferd som er så intens,
frekvent eller langvarig at den fysiske sikkerheten til personen
selv eller andre er alvorlig truet, eller atferd som i stor grad
begrenser eller hindrer tilgang til vanlige tjenester i samfunnet
(Emerson 2001 i Tetzchner, 2003)
3
Typer utfordrende atferd
(Tetzchner, 2003)
•  Atferd som kan føre til skade på andre
mennesker
•  Atferd som kan føre til materiell skade
•  Atferd som kan føre til skade på individet selv
•  Atferd som ikke fører til skade, men som er til
irritasjon eller sjenanse for andre
4
Ulike typer utfordrende atferd
Skadende atferd
5
Ulike typer utfordrende atferd
Selvskadende
atferd
6
Mindre krevende
7
Mer krevende
8
A total population study of challenging behaviour in
the county of Hedmark, Norway: Prevalence,
and risk markers. Holden & Gitlesen (2006)
Research in Developmental Disabilities
•  Forekomst puh:
11,1%
•  Forekomst
autisme: 35,8%
Deltakere: 904 personer med utviklingshemming (0,48%)
9
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
3.8% viste mer krevende utfordrende atferd
7.3% viste mindre krevende utfordrende atferd
Over 40 % hadde problematferd som ikke var ”utfordrende”
Angrep på andre var vanligere hos de med mer krevende
utfordrende atferd enn hos de med mindre krevende
utfordrende atferd
Hele 20% av personer under 20 år hadde utfordrende
atferd
Forekomst av utfordrende atferd øker med grad av
utviklingshemning, særlig selvskading
Blant de med mer krevende utfordrende atferd hadde
selvskading ført til medisinsk behandling for 35% siste år.
55% hadde fått medisinsk behandling siste året
Hos 45% av de med mer krevende utfordrende atferd
hadde atferden medført sykmeldinger hos personalet siste
året
10
Forekomst av utfordrende
atferd hos personer med
autisme er betydelig høyere
enn hos dem bare har
diagnosen psykisk
utviklingshemning
11
Holden & Gitlesen (2006)
•  However, challenging behaviour was
associated with impaired communication
skills, in that:
•  1. ……communicating using various spoken phrases
and sentences, initiating communication
•  2. ……understanding information about things
outside own experience (e.g. stories and accounts of
other people’s experiences), and
•  3. …….speaking clearly enough to be understood by
anyone
12
Psykisk utviklingshemning
•  Stagnert eller mangelfull utvikling av
1.  evner (IQ < 70)
2.  funksjonsnivå (adaptive atferd) og
3.  start før 18 år
•  Alle 3 kriterier skal være oppfylt
•  Gradering av psykisk utviklingshemning
–  Lett PU:
–  Moderat PU:
–  Alvorlig PU:
–  Dyp PU:
IQ
IQ
IQ
IQ
50 - 70 (9-12 år)
35 - 49 (6-9 år)
20 - 34 ( 3-6 år)
under 20 (0-3 år)
Øvre grense
for pu
13
14
Diagnostiske kriterier for
autismespekterforstyrrelser (ASF)
•  En gruppe lidelser karakterisert ved kvalitative
forstyrrelser i
1.  sosialt samspill
2.  kommunikasjonsmønstre
3.  begrenset, stereotypt og repetitivt
atferdsmønster.
•  Forstyrrelsene er gjennomgripende og preger
individets utfoldelse i alle situasjoner, og kan ikke
forklares med forsinket mental utvikling (IQ).
•  Mellom 65 og 85 % av personer med autisme har
også diagnosen psykisk utviklingshemning.
15
Annen vanlig atferd som ikke
inngår i de diagnostiske kriteriene
•  Uvanlige reaksjoner på sensoriske stimuli
•  Uvanlig aktivitetsnivå
•  Uvanlige spisevaner
•  Uvanlig søvnmønster
•  Aggresjon
•  Selvskading
•  Tics
16
Forekomst
Av 10.000
Barn i Troms pr. år
Barn i Troms (0-18)
100-300
20-60
360-1.100
Autisme
50-60
10-12
180-216
CP
20-25
4-5
72-90
12
3
54
Psykisk utviklingshemming
Downs syndrom
17
Hyperkinetisk forstyrrelse
(bla
ADHD)
1.  Impulsivitet
2.  Hyperaktivitet
3.  Problemer med vedvarende
oppmerksomhet
•  Ofte med en samtidig atferdsforstyrrelse
•  Gjerne sammen med autisme
18
ADHD
•  Vanskene ses gjerne
ikke i situasjoner som
er nye, høyt
strukturerte, hvor det
gis 1:1oppmerksomhet, hvor
barnet holder på med
noe morsomt eller
mottar hyppig
forsterkning for
passende atferd
•  Vanskene forverrer
seg i situasjoner som
er ustrukturerte,
kjedelige, hvor barnet
mottar lite oppfølging
og hvor det må løse
oppgaver hvor det
kreves vedvarende
oppmerksomhet eller
mentale anstrengelser
19
Individvariabler
•  Organiske faktorer
–  epilepsi
–  hjerneskader
•  Syndromer
– 
– 
– 
– 
Lesch-Nyhan
Prader Willi
Cornelia De Lange
Fragilt Xs
•  Grad av
utviklingshemning/
forståelsesvansker
–  alvorlig/dyp vs. lett/
moderat 4.1 x
•  Sosial-kommunikative
ferdigheter
•  Psykologiske variabler
–  Psykiske vansker
•  angst
•  depresjon
•  psykoser
–  Temperament
–  Impulsivitet
–  Livshendelser
20
Individvariabler
•  Søvnforstyrrelser
•  Medisinske vansker
•  Sansehemning
–  Syn
–  Hørsel
•  Sansemotoriske
vansker
–  Redusert
smertefølelse
–  Sensitivitet for støy
•  Sykdom som fører til
smerte
–  Mage/tarmvansker: eks
refluks
–  Ørebetennelse
–  Hull i i tennene