Dagavdelingsnettverket
Et unikt fenomen
Nettverkskonferansen
Thon Hotel Opera 5. juni 2015
Professor emeritus Svein Friis
Dagavdelingsnettverket
1
Hva var visjonen?
Å skape et levedyktig nettverk av
samarbeidende dagavdelinger og
poliklinikker med særlig vekt på
behandling av personlighetsforstyrrelser
Avdelingene skulle ha:
Felles evalueringsinstrumenter
Felles database
Dagavdelingsnettverket
2
Rutinedata gir muligheter for å
vurdere praksis ved egen avdeling
Hvem behandler vi?
Hvor syke er de?
Hvilken behandling gir vi dem?
Hvordan går det med dem?
Hvor mye koster det?
Dagavdelingsnettverket
3
Felles-databasen gir muligheter for å:
1. Sammenlikne egen praksis med andres
Utvalg
Grad av patologi
Skåringer
Behandlingsprogram
Grad av bedring
Omkostninger
Dagavdelingsnettverket
4
Felles-databasen gir muligheter for å:
2. Samle store nok materialer til å se på
undergrupper.
Hvilke grupper behandler vi flest av?
Hvordan går det med dem?
Er det forskjeller mellom
behandlingsprogrammer?
Dagavdelingsnettverket
5
Hva er hovedhensikten med å
lage et nettverk med felles
database?
Det øker antall pasienter
Dagavdelingsnettverket
6
Hva er fordelen med økt
antall?
Det kan øke sjansen for å
finne signifikante
forskjeller
Dagavdelingsnettverket
7
Hvorfor vil ikke økt antall automatisk
øke sjansen for signifikante funn?
Fordi det lett vil oppstå
skåringsforskjeller
innen og mellom enheter.
Det vil skape støy i systemet
Dagavdelingsnettverket
8
Støykilder
Ulikheter i:
1. Valg av dimensjoner
2. Klassifisering
3. Bedringskriterier
4. Bruk av instrumenter
Dagavdelingsnettverket
9
Støykilder
1. Valg av dimensjoner
2. Klassifisering
3. Bedringskriterier
4. Bruk av instrumenter
Dagavdelingsnettverket
10
Dagavdelingsnettverket
11
Støykilder
1. Valg av dimensjoner
2. Klassifisering
3. Bedringskriterier
4. Bruk av instrumenter
Dagavdelingsnettverket
12
Dagavdelingsnettverket
13
Støykilder
1. Valg av dimensjoner
2. Klassifisering
3. Bedringskriterier
4. Bruk av instrumenter
Dagavdelingsnettverket
14
Dagavdelingsnettverket
15
Støykilder
1. Valg av dimensjoner
2. Klassifisering
3. Bedringskriterier
4.Bruk av instrumenter
Dagavdelingsnettverket
16
La oss anta at vi har brukt de
samme instrumentene
• Har vi brukt dem på samme måte
• Slik at skåringene er reliable?
Dagavdelingsnettverket
17
Hvorfor er det viktig å sikre god
reliabilitet?
Hvis vi neglisjerer reliabiliteten,
vil målingene lett bli upresise.
Noen pasienter vil få for høye skårer,
andre vil få for lave.
Det kan føre til at reelle forskjeller
overdrives eller viskes ut.
Dagavdelingsnettverket
18
GAF for 12 pasienter skåret av 2 personer.
Er de enige eller uenige?
GAF skåre
80
70
60
50
40
Rater 1
Rater 2
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Pas nr
Dagavdelingsnettverket
19
Hvorfor vil det lett oppstå
systematiske forskjeller mellom
skårere?
• Det er mye vanskeligere å bli enig om
nivå enn rangering
• Derfor er det viktig at enhetene har
jevnlig trening for å sikre enighet innen
enheten.
Dagavdelingsnettverket
20
Hvorfor vil det enda lettere oppstå
systematiske forskjeller mellom
avdelinger?
1. Interne diskusjoner i avdelingen
fører til lokal skåringskultur.
2. Det legges vekt på å få frem
forskjeller innen avdelingen
3.Derfor tilpasses bruk av skalaen
til pasientutvalget i avdelingen.
Dagavdelingsnettverket
21
Hvordan unngå systematiske
forskjeller mellom avdelinger?
• Enhetene må ha jevnlig samtrening
• Reliabiliteten må jevnlig sjekkes
Dagavdelingsnettverket
22
En tilleggsutfordring:
Den inkonsistente skåreren
GAF skåre
80
70
60
50
Rater 1
40
Rater 2
30
Rater 3
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Pas nr
Dagavdelingsnettverket
23
Hvis rater 1 representer den sanne
skåring
Da er skåringene til rater 2 systematisk
avvikende og skaper kunstige
forskjeller.
Men, fordi de er systematiske, kan de
kontrolleres for.
Dagavdelingsnettverket
24
Skåringene til rater 3 er
upresise og skaper
usystematisk støy som det
ikke er mulig å kontrollere for
Dagavdelingsnettverket
25
Hvorfor er reliabilitet
særlig viktig i multisenter studier?
Fordi vi vil stå overfor begge typer
utfordringer:
• Upresise målinger kan viske ut
forskjeller mellom enheter
• Systematiske ulikheter i skåring
mellom enheter kan lage falske
forskjeller
Dagavdelingsnettverket
26
Derfor trenger ethvert
multisenterprosjekt
minst ett overjeg i bistilling
Dagavdelingsnettverket
27
Et slikt kvalitetssikrende
overjeg må styres, så det
ikke faller i en av to grøfter:
Dagavdelingsnettverket
28
Fallgrube 1
Bruk av altfor håndfaste
metoder
Dagavdelingsnettverket
29
Jeg hadde ingen anelse om at
Det var dette han mente med
At han hadde funnet en metode for
Å eliminere upålitelige skåringer
Dagavdelingsnettverket
30
Fallgrube 2
Å resignere,
og gi avkall på styringen
Dagavdelingsnettverket
31
Dagavdelingsnettverket
32
Resultatene tyder på at
nettverket har styrt klar av
begge fallgrubene
Dagavdelingsnettverket
33
Det er et levende nettverk
• 13 avdelinger pr 1.januar
• To stasjonære satelitter
• Observatører:
– Molde
– Haugesund
– Mo i Rana
– Larvik
– Ålesund
– Lovisenberg DPS
Hva har kommet ut av nettverket?
•
•
•
•
8 doktorgrader
2 multisenterundersøkelser
10 artikler om diagnostikk
10 artikler om evaluering av pasienter med
PF
• 14 artikler om behandlingsprogram og
programutvikling
• 3 artikler om motoverføring
• 16 artikler om metodeevaluering eller
metodeutvikling
Dagavdelingsnettverket
35
Ett eksempel
Har vi gode
behandlingsprogrammer for de
viktigste pasientgruppene?
Dagavdelingsnettverket
36
Flertallet av pasientene har enten
Ustabil Personlighetsforstyrrelse
Eller
Unnvikende Personlighetsforstyrrelse
Det er særlig behov for å utvikle
behandlings-programmer for pasienter med
unnvikende personlighetsforstyrrelse
Dagavdelingsnettverket
37
En rød tråd
•
•
•
•
Kritisk lys på egen praksis
Evne til å erkjenne mangler
Vilje til å forandre tilnærming
Mot til å teste om det virkelig ble bedre
Dagavdelingsnettverket
38
Disse egenskapene skiller
mellom to typer miljøer:
De lærende
og
De belærende
Dagavdelingsnettverket
39
Illustrasjon av problemet
i helsevesenet?
Med Dagavdelingsnettverket
har Sigmund og Geir
demonstrert lederskap
og vist vei
Dagavdelingsnettverket
41
For meg gjenstår
det bare å si:
Takk for innsatsen
og gratulerer!
Dere burde fått
en pokal
Dagavdelingsnettverket
42
Takk for oppmerksomheten
Behandlingsresultater
43