Dagavdelingsnettverket Et unikt fenomen
Dagavdelingsnettverket Et unikt fenomen Nettverkskonferansen Thon Hotel Opera 5. juni 2015 Professor emeritus Svein Friis Dagavdelingsnettverket 1 Hva var visjonen? Å skape et levedyktig nettverk av samarbeidende dagavdelinger og poliklinikker med særlig vekt på behandling av personlighetsforstyrrelser Avdelingene skulle ha: Felles evalueringsinstrumenter Felles database Dagavdelingsnettverket 2 Rutinedata gir muligheter for å vurdere praksis ved egen avdeling Hvem behandler vi? Hvor syke er de? Hvilken behandling gir vi dem? Hvordan går det med dem? Hvor mye koster det? Dagavdelingsnettverket 3 Felles-databasen gir muligheter for å: 1. Sammenlikne egen praksis med andres Utvalg Grad av patologi Skåringer Behandlingsprogram Grad av bedring Omkostninger Dagavdelingsnettverket 4 Felles-databasen gir muligheter for å: 2. Samle store nok materialer til å se på undergrupper. Hvilke grupper behandler vi flest av? Hvordan går det med dem? Er det forskjeller mellom behandlingsprogrammer? Dagavdelingsnettverket 5 Hva er hovedhensikten med å lage et nettverk med felles database? Det øker antall pasienter Dagavdelingsnettverket 6 Hva er fordelen med økt antall? Det kan øke sjansen for å finne signifikante forskjeller Dagavdelingsnettverket 7 Hvorfor vil ikke økt antall automatisk øke sjansen for signifikante funn? Fordi det lett vil oppstå skåringsforskjeller innen og mellom enheter. Det vil skape støy i systemet Dagavdelingsnettverket 8 Støykilder Ulikheter i: 1. Valg av dimensjoner 2. Klassifisering 3. Bedringskriterier 4. Bruk av instrumenter Dagavdelingsnettverket 9 Støykilder 1. Valg av dimensjoner 2. Klassifisering 3. Bedringskriterier 4. Bruk av instrumenter Dagavdelingsnettverket 10 Dagavdelingsnettverket 11 Støykilder 1. Valg av dimensjoner 2. Klassifisering 3. Bedringskriterier 4. Bruk av instrumenter Dagavdelingsnettverket 12 Dagavdelingsnettverket 13 Støykilder 1. Valg av dimensjoner 2. Klassifisering 3. Bedringskriterier 4. Bruk av instrumenter Dagavdelingsnettverket 14 Dagavdelingsnettverket 15 Støykilder 1. Valg av dimensjoner 2. Klassifisering 3. Bedringskriterier 4.Bruk av instrumenter Dagavdelingsnettverket 16 La oss anta at vi har brukt de samme instrumentene • Har vi brukt dem på samme måte • Slik at skåringene er reliable? Dagavdelingsnettverket 17 Hvorfor er det viktig å sikre god reliabilitet? Hvis vi neglisjerer reliabiliteten, vil målingene lett bli upresise. Noen pasienter vil få for høye skårer, andre vil få for lave. Det kan føre til at reelle forskjeller overdrives eller viskes ut. Dagavdelingsnettverket 18 GAF for 12 pasienter skåret av 2 personer. Er de enige eller uenige? GAF skåre 80 70 60 50 40 Rater 1 Rater 2 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Pas nr Dagavdelingsnettverket 19 Hvorfor vil det lett oppstå systematiske forskjeller mellom skårere? • Det er mye vanskeligere å bli enig om nivå enn rangering • Derfor er det viktig at enhetene har jevnlig trening for å sikre enighet innen enheten. Dagavdelingsnettverket 20 Hvorfor vil det enda lettere oppstå systematiske forskjeller mellom avdelinger? 1. Interne diskusjoner i avdelingen fører til lokal skåringskultur. 2. Det legges vekt på å få frem forskjeller innen avdelingen 3.Derfor tilpasses bruk av skalaen til pasientutvalget i avdelingen. Dagavdelingsnettverket 21 Hvordan unngå systematiske forskjeller mellom avdelinger? • Enhetene må ha jevnlig samtrening • Reliabiliteten må jevnlig sjekkes Dagavdelingsnettverket 22 En tilleggsutfordring: Den inkonsistente skåreren GAF skåre 80 70 60 50 Rater 1 40 Rater 2 30 Rater 3 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Pas nr Dagavdelingsnettverket 23 Hvis rater 1 representer den sanne skåring Da er skåringene til rater 2 systematisk avvikende og skaper kunstige forskjeller. Men, fordi de er systematiske, kan de kontrolleres for. Dagavdelingsnettverket 24 Skåringene til rater 3 er upresise og skaper usystematisk støy som det ikke er mulig å kontrollere for Dagavdelingsnettverket 25 Hvorfor er reliabilitet særlig viktig i multisenter studier? Fordi vi vil stå overfor begge typer utfordringer: • Upresise målinger kan viske ut forskjeller mellom enheter • Systematiske ulikheter i skåring mellom enheter kan lage falske forskjeller Dagavdelingsnettverket 26 Derfor trenger ethvert multisenterprosjekt minst ett overjeg i bistilling Dagavdelingsnettverket 27 Et slikt kvalitetssikrende overjeg må styres, så det ikke faller i en av to grøfter: Dagavdelingsnettverket 28 Fallgrube 1 Bruk av altfor håndfaste metoder Dagavdelingsnettverket 29 Jeg hadde ingen anelse om at Det var dette han mente med At han hadde funnet en metode for Å eliminere upålitelige skåringer Dagavdelingsnettverket 30 Fallgrube 2 Å resignere, og gi avkall på styringen Dagavdelingsnettverket 31 Dagavdelingsnettverket 32 Resultatene tyder på at nettverket har styrt klar av begge fallgrubene Dagavdelingsnettverket 33 Det er et levende nettverk • 13 avdelinger pr 1.januar • To stasjonære satelitter • Observatører: – Molde – Haugesund – Mo i Rana – Larvik – Ålesund – Lovisenberg DPS Hva har kommet ut av nettverket? • • • • 8 doktorgrader 2 multisenterundersøkelser 10 artikler om diagnostikk 10 artikler om evaluering av pasienter med PF • 14 artikler om behandlingsprogram og programutvikling • 3 artikler om motoverføring • 16 artikler om metodeevaluering eller metodeutvikling Dagavdelingsnettverket 35 Ett eksempel Har vi gode behandlingsprogrammer for de viktigste pasientgruppene? Dagavdelingsnettverket 36 Flertallet av pasientene har enten Ustabil Personlighetsforstyrrelse Eller Unnvikende Personlighetsforstyrrelse Det er særlig behov for å utvikle behandlings-programmer for pasienter med unnvikende personlighetsforstyrrelse Dagavdelingsnettverket 37 En rød tråd • • • • Kritisk lys på egen praksis Evne til å erkjenne mangler Vilje til å forandre tilnærming Mot til å teste om det virkelig ble bedre Dagavdelingsnettverket 38 Disse egenskapene skiller mellom to typer miljøer: De lærende og De belærende Dagavdelingsnettverket 39 Illustrasjon av problemet i helsevesenet? Med Dagavdelingsnettverket har Sigmund og Geir demonstrert lederskap og vist vei Dagavdelingsnettverket 41 For meg gjenstår det bare å si: Takk for innsatsen og gratulerer! Dere burde fått en pokal Dagavdelingsnettverket 42 Takk for oppmerksomheten Behandlingsresultater 43
© Copyright 2024