Cannabis og kognitive effekter
Cannabis og kognitive effekter Kognitiv påvirkning under kronisk cannabisbruk – implikasjoner for behandling 10. November 2015 Psykologspesialist Helga Tveit EFFEKTER • THC • Kognitive utfall • Psykomotoriske utfall, ulykker • Psykoser • Angst • Hjerteinfarkt, slag • lungesykdommer • CBD • Motvirker kognitive utfall • Motvirker psykose • Motviker angst Hvorfor studere kognitive endringer ved hasjbruk? • Plasseringen av cannabisreseptorene i hjernen: dokumentert ca 1990 • Hjernebarken, spesielt i frontallappene • I hippocampus : viktig for hukommelse og belønningssystemet • I lillehjernen: motorikk og kognitive skift Hjärnfunktioner rörelse sensorik Omdöme ”Vilja” syn motivation Belöning minne ångest koordination Cannabisdreseptorene • CB1: sitter i hjernen – hjernebarken, hippocampus og lillehjernen • CB2 : sitter i binyrebarken. Spiller en rolle i immunforsvaret • THC fester seg til begge • Det er hjernevirkningen vi undersøker mht kognitive effekter Cannabiseffekter Akutt rus • Den første virkningen; den man ruser seg for å oppnå. Varer i 3 – 4 timer • Effekter - eufori, – avslapning, – endret tidsoppfattelse, – forsterkede sensoriske opplevelser – Økt assosiasjonsrikdom. Hallusinasjoner kan forekomme Kronisk cannabisbruk • Definisjon: effekter av cannabis som antas å vare ut over den akutte rusfasen • Etter at den akutte fasen/rusopplevelsen er over, vil hjernen fremdeles være påvirket. • THC ”henger” i fettvevet og lagres • Dette kalles kronisk rus eller sub-akutt påvirkning. Frontallappen • Styrer bl.a.: impulser: iverksetting og hemning av atferd. • Konsentrasjonsevne • Oppmerksomhet • Evne til å være målrettet og å planlegge etter dette. EKSEKUTIVFUNKSJONER Knyttet til frontallappen • Organiseringsevne ( eks.; å organisere hverdagen) • Planlegging (ulike gjøremål på kort og lengre sikt) • Iverksetting / initiering ( utføre det man har planlagt) Endring i frontallappsfunksjoner • Evne til konsentrasjon og oppmerksomhet reduseres. • De følger dårligere med og tar til seg mindre informasjon • Klarer dårligere å fokusere og undertrykke impulser ( å sortere ut viktig fra irrelevant informasjon) Kognitive skift • Flere hjernedeler er involvert. • Frontallappen og lillehjernen spiller en rolle. • Betyr å skifte strategi når den vi har brukt før, ikke virker lengre. • Å innordne seg etter konsekvenser: å gjøre noe for å oppnå goder, eller • For å unngå ubehag: • Involverer endring og planlegging Kognitive skift • Helt sentralt for endring – man må endre tanker og atferd: strategier, problemløsninger og enkle handlinger • Man må tilpasse seg omgivelsenes krav Svekkelse av kognitive skift • Man gjør det samme om igjen, klarer dårlig å gjøre nye ting • Undersøker ikke om det man gjør, er lurt • Lar seg ikke styre av tanke på konsekvenser • Bare å gjenta innlært atferd uten regulering av konsekvenser, er dysfunksjonelt Svekkelse av kognitive skift: hva betyr det? • Hasjbrukere har tendens til å gå i samme spor, bruke samme strategi selv om den ikke virker, gjenta det samme – ”skifter ikke gir”, • De gjennomlever ikke samme grad av normal endring og utvikling som andre – slik endring og utvikling krever kognitive skift Hippocampus • Størst betydning for læring og hukommelse • For å lære må vi huske • 3 stadier av læring: – Innkoding ( korttids) – Lagring i hjernen – Gjenkalling – å hente fra lageret Hippocampus er aktiv i alle aspekter, men mest lagring Reduksjon i hippocampus- funksjon • Nylæring blir redusert. • Nytt stoff lagrer seg ikke så lett • Da er det ikke noe å hente fram. • Eks. en bruker som leser en halv bokside, og når de er kommet til midten, vet de ikke hva de leste øverst på siden. Hukommelsespåvirkning • Kronisk cannabisbruk vil påvirke alle aspekter av hukommelsen: • Innkoding: Korttidsminnet svekkes • Lagring: det blir i mindre grad lagret • Gjenkalling: man har vansker med å ”hente fra arkivet” MOTORISK TEMPO • Reduksjon av psykomotorisk tempo: de blir seinere på oppgaver med tidtaking • Redusert nøyaktighet: de kan klare oppgavene, men med flere feil ( fort og galt) • Har betydning for praktiske oppgaver, spesielt oppgaver der man ikke bør gjøre feil Eksempel:Bilkjøring - Bilkjøring: avhengig av både: - motorikk - evne til å tilpasse atferd til omgivelser og konsekvenser ( kognitive skift) - Konsentrasjonsevne - Mange bilulykker har førere som er påvirket av cannabis - Colorado- rapporten: økning i ulykker med cannabis- påvirkning I Norge 42.000 cannabisturer daglig 10.000 sjåfører vil daglig ha så høy konsentrasjon i blodet at de vil være påvirket av cannabis (tatt fra Ø. Kristensens foredrag, basert på undersøkelse av TØI) GENERELL INTELLIGENS • IQ synes å • nedsettes i moderat grad eller ikke videreutvikles med alder (slik som jevnaldrende uten hasjbruk) (P. Fried et al 2002, Meier et al 2012) • Disse undersøkelsene viser en stagnasjon hos brukere, mens kontrollgruppen øker IQ poeng med 5 – 6 poeng • Dette samsvarer med klinisk inntrykk av stagnasjon Reduksjon av generell intelligens: hva betyr det? • 5 – 6 poeng er ikke veldig mye • Sier likevel noe om stagnasjon: ligger etter kontrollgrupper, som øker, mens hasjbrukeren står på stedet hvil • Utgangspunktet er bestemmende for hvor mye det betyr i praksis • Langvarig hasjbruk er korrelert med lav sosioøkonomisk status DOSE - RESPONS • Hva har mengden cannabisinntak å si for effektene? • Effektene synes å være doseavhengige: • Jo mer man bruker på et aktuelt tidspunkt, jo større er effektene • Jo flere års bruk, jo større effekter Hvor mye skal til for å svekkes? • Gruppeundersøkelser vil ikke belyse individuelle forutsetninger • Studiene har undersøkt ulike funksjoner og er ikke samkjørt • Tung bruk og lett bruk er ulikt definert • DVS at det ikke er noen sikker generell grense • Trolig vil individuelle faktorer spille inn, som ressurser og alder Hvor mye skal til? • Studiene viser at det er usikkert om ”lett bruk” – inntak 1 - 4 ganger pr måned - vil føre til svekkelser av kognitive funksjoner Stort sett har lavbruksgrupper de samme testresultater som ikke - brukere. Reduksjon av funksjon gjelder kronisk bruk – i praksis daglig Går det tilbake? • Eldre undersøkelser: mye går tilbake, målt ved nevropsykologiske tester • En del undersøkelser er gamle • Nyere cannabis har høyere THC enn for en del år tilbake • Man kan forvente en funksjonsforbedring Hva betyr det i praksis? • Organisering, struktur og planlegging: reduseres. • Hva må gjøres i dag for å gjennomføre noe i morgen? • Hva må jeg ha for eks arbeidstrening? (Man må kontakte NAV – kontakt for å få busspenger, man må kjøpe kortet, finne ut hvor bussen går fra og til hvilken tid, kjøpe inn til matpakke etc.) Skole, arbeid og aktiviteter • • • • • • Ved kronisk/pågående rus: glem det! IQ går ned eller står på stedet hvil Vanskelig å huske lærestoff Konsentrasjon om oppgaver er nedsatt Skifter ikke spor – holder på samme atferd Vansker med avtaler/ oppmøte Hvordan bruke kunnskapen i praksis • Noen hensyn under avvenning • Opplæring etter avlutning Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling Endringshjulet Tilbakefall Vedlikehold Handling Føroverveielse Overveielse Forberedelse KPH kompetanse program Hjulet som hjelpemiddel • Før de har sluttet: føroverveielse og overveielse • Handling: støtte dem gjennom abstinenser • Etter avsluttet bruk: Vedlikehold: bygge opp sosial kompetanse og generell mestring Cannabiseffekter: hvordan kronisk bruk merkes - Konsentrasjon: - De synes å være ”bortreist” – vandrende blikk - Svevende svar -Ikke reell kontakt Cannabiseffekter • Hukommelse: de husker lite hva som ble snakket om og avtalt • De glemmer lett timene sine • De husker ikke innholdet i forrige time Føroverveielse, overveielse og forberedelse: • Pasienten bruker fremdeles cannabis • Samtaler og tiltak må ta hensyn til dette Kliniske implikasjoner og terapeutiske grep • Jfr. Lundqvist: vi må være deres frontallapp • Hjelpe med planlegging ( hva må til for å reise med buss, penger, kort etc) • Man kan lage kalender, timeplan, men må også sørge for at den følges. • Aktivisere andre hjelpere: sosialtjeneste, familie, skole Implikasjoner for terapeuten • • • • Terapeuten kan gjenkjenne effektene og endre strategi: etablere ”ekstern frontallapp”: Ta effektene fram som tema Slutte med krevende oppgaver når hjernen er på ferie Gå fort til avvenning Andre endringer må komme etter avvenning Handling: å slutte med cannabis • Gå gjennom abstinensene : hva kan de forvente? • Støtte dem gjennom abstinenser: hyppig kontakt: 3 ganger i uken i 2 uker, evt. +telefon • Kommunale kurs: har velferdstilbud i denne fasen Faser i avvenning Bild 1. THC 100 % Sammanfattning av metodens struktur Sessioner 3 ggr/vecka Introduktion Fas Fas11 Medicinskt Medicinsktfokus fokus 50 % Motivationssamtal Fas Fas33 Socialt Socialtfokus fokus Fas Fas22 Psykologiskt Psykologiskt fokus fokus Förlängning Ångest känslor Teman och frågor Teman och frågor Teman och frågor 1 2 3 4 5 Veckor 6 Budneys abstinesundersøkelse • Undersøkelse over 48 dager etter avsluttet cannabisbruk • De fleste abstinenser er størst i 3 – 4 dager • De fleste abstinensene er over etter 21 dager • Det som vedvarer mest, er : – Cannabistrang – Merkelige drømmer Oppsummering av abstinenser • Det meste er moderat og går over etter 1 – 3 uker • Russug, søvnproblemer og rare drømmer varer ved • Kunnskapen om dette kan brukes til å planlegge videre behandling Liten grammatikk • • • • Når pasienten sliter under avvenning: Det heter å ha abstinenssymptomer. På folkemunne: å ha abstinenser Å være abstinent betyr å være avholdende, jfr. Diagnoseboken ICD 10: eks F12.2: avhengighet av cannabinoider; for tiden abstinent VARIGHET AV REDUSERT FUNKSJON • Varer reduksjonen ved etter avsluttet bruk? Varierende resultater • Varighet etter 28 dager: funn i 1 av 16 undersøkelser, tung bruk • Etter 1 år: små, ubetydelige funn i 1 av 16 undersøkelser • Studie med funn på mindre mengder har vært med bare tenåringer 16 – 18 år Tidlig debut og reversibilitet • Reversering av kognitive svekkelser synes å være mindre når det er tidlig debut • Dvs at det kan være vanskeligere å få tilbake en god funksjon • Dette antas å ha sammenheng med bremsing av nerveutvekst m.m. • Ny forskning trengs for å se om sterkere cannabis gir flere varige effekter KOGNITIVE SKIFT OG TERAPI Påstand: terapi forutsetter evne til selvrefleksjon og evne + vilje til å tenke nytt I beste fall bortkastet tid ved dagligrøyking. Tidlig debut • Hjernen utvikles fortsatt i tenårene • Cannabisbruk bremser utveksten av nervetråder • Og reduserer antall forbindelser mellom hjerneceller (Wolkov et al) • Det bremser også myeliniseringen av nervetråder. Dette kan føre til forsinkelse i nevesignaler Tidlig debut og avhengighet • Avhengighetspotensialet øker fra gjennomsnittlig 10% og til • 50% ved tidlig debut Tolkning • Mengden inntak før avsluttet bruk synes å påvirke varigheten av svekkelser • Ung alder ved debut og aktiv bruk har sannsynlig betydning for varighet – hjernen utvikles fremdeles i tenårene • Intellektuelt fungeringsnivå har sannsynligvis betydning • Man kan ut fra forskning forvente en funksjonsforbedring etter avsluttet bruk Faser i avvenning Bild 1. THC 100 % Sammanfattning av metodens struktur Sessioner 3 ggr/vecka Introduktion Fas Fas11 Medicinskt Medicinsktfokus fokus 50 % Motivationssamtal Fas Fas33 Socialt Socialtfokus fokus Fas Fas22 Psykologiskt Psykologiskt fokus fokus Förlängning Ångest känslor Teman och frågor Teman och frågor Teman och frågor 1 2 3 4 5 Veckor 6 Etter avvenning: vanlige utfordringer • Takling av vanlig forekommende motgang (”normale problemer”), for eksempel avslag på jobb, uenighet med andre • Lære alternativer til letteste (rus) utvei • Lære å kjenne, tåle og mestre egne følelser • Lære sosiale spilleregler • Lære å tenke framover i tid • Lære å tenke på konsekvenser av valg Etter avvenning: veien videre • • • • • De fleste svekkelser bedres Man kan diagnostisere psykiske lidelser Man kan kartlegge kognitiv fungering Man drive terapi som krever kognitive skift Man kan begynne videre rehabilitering Metoder i ulike faser • Pågående kronisk hasjbruk: metoder som MI, LØFT, tverretatlig samarbeid • Etter avsluttet bruk: Metoder som f.eks. kognitiv terapi, innsiktsterapi og affektbevissthet kan tas i bruk (krever konsekvens- forståelse, kognitive skift og selvrefleksjon) Prognostiske betraktninger • Man kan forvente en betydelig funksjonsbedring etter hasjavvenning • De husker bedre • De ser flere løsninger ( kognitive skift) • De planlegger bedre • De ser seg selv i perspektiv ( selvrefleksjon) • De kan utvikle seg til sjef i eget liv Cannabis og kognitive funksjoner • Kunnskapen om dette har betydning for tilnærmingen av tiltak: • Ulike tilnærminger avhengig av bruk/ ikke bruk • Viktig med kunnskap om dette for å skreddersy krav og tiltak • Viktig å avslutte hasjbruk for å komme videre i livet, slippe bremsen og få inn gasspedalen! Cannabis rusen 2 2 2 2 .Svekkede kognitive funksjoner Konsentrasjonsvansker, splittet tankevirksomhet, korttidsminne, oppmerksomhet, innlæring, problemløsning, tidsoppfatning Fremre hjernebark, hippocampus, lillehjernen KAMPEN OM HJERNEN • Ut fra det som er presentert, er mitt budskap: • • • • Viktig å utsette debut / bevare hjernen Viktig å spre fakta : det er farlig! Viktig å imøtegå idylliseringen Avvenning før terapi og skole/ arbeid
© Copyright 2024