PROSEDYREPERM FOR BARN MED

Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
PROSEDYREPERM
FOR BARN MED
TRAKEOSTOMI
_______________________
LTMV-teamet, Barn Intensiv
Mars 2015
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 1 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
INNHOLDSFORTEGNELSE
1
INFORMASJON .................................................................................................................................... 3
1.1
1.2
2
KUNNSKAPER OG FERDIGHETER .......................................................................................................... 5
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3
AKUTTVESKE ........................................................................................................................................... 10
TRAKEOSTOMI .................................................................................................................................. 11
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
4.12
4.13
5
HÅNDHYGIENE ...................................................................................................................................... 5
KUNNSKAPER OG FERDIGHETER HOS HJELPEPERSONALET .................................................................. 6
SJEKK VED VAKTSTART .......................................................................................................................... 7
ARBEIDSOPPGAVER PÅ NATTEVAKT ..................................................................................................... 7
SJEKKLISTE VED VAKTSTART .................................................................................................................. 8
AKUTTSITUASJON ................................................................................................................................ 9
3.1
4
INFORMASJON OM DENNE PROSEDYREPERMEN ................................................................................. 3
EPIKRISER OG SYKEPLEIESAMMENFATNINGER ..................................................................................... 4
INFORMASJON OM BIVONA NEONATAL OG PEDIATRIC CUFFLESS (BARNEKANYLER) ................................................. 11
RENGJØRING, DEMONTERING OG SAMMENSETNING AV BIVONA BARNEKANYLE ..................................................... 12
ANDRE TYPER BIVONA KANYLER ................................................................................................................... 14
KANYLESKIFTE UCUFFET KANYLE .................................................................................................................. 15
KANYLESKIFTE CUFFET KANYLE .................................................................................................................... 17
TRAKEOSTOMISTELL .................................................................................................................................. 19
KUNSTIG NESE ......................................................................................................................................... 20
SUGEPROSEDYRE ...................................................................................................................................... 21
RISIKO VED FEIL SUGETEKNIKK ..................................................................................................................... 24
BAGGEPROSEDYRE ............................................................................................................................... 25
RENGJØRING OG SAMMENSETNING AV LÆRDALSBAG .................................................................................. 26
HUDPROBLEMER ................................................................................................................................. 27
BRUK AV TALEVENTIL PÅ TRAKEOSTOMIKANYLE .......................................................................................... 28
INNHALASJONSBEHANDLING ............................................................................................................ 30
5.1
5.2
5.3
5.4
INHALASJONSBEHANDLING MED AERONEB GO ................................................................................................ 30
GJENNOMFØRING AV INHALASJON ............................................................................................................... 31
FUKTING AV LUFTVEIER VED TRAKEOSTOMI .................................................................................................... 32
PULSOKSYMETER ...................................................................................................................................... 33
6
SKIFTE OG RENGJØRING AV UTSTYR.................................................................................................. 34
7
KONTAKTPERSONER OG OPPFØLGING .............................................................................................. 35
7.1
7.2
7.3
7.4
8
KONTAKTPERSONER PÅ SYKEHUS ................................................................................................................. 35
KONTAKTPERSONER KOMMUNEN ............................................................................................................... 35
FORELDRE ............................................................................................................................................... 35
MEDISINSK KONTROLL OG TEKNISK SERVICE.................................................................................................... 36
BEHANDLINGSHJELPEMIDLER OG FORBRUKSVARER ......................................................................... 37
8.1
8.2
UTSTYRSLISTE BEHANDLINGSHJELPEMIDLER ................................................................................................... 37
FORBRUKSVARER TIL TRAKEOSTOMERTE BARN – GENERELL LISTE ....................................................................... 38
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 2 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
1 INFORMASJON
1.1 INFORMASJON OM DENNE PROSEDYREPERMEN
Denne prosedyrepermen består av prosedyrer og en del individualisert informasjon
om barnet.
Permen er et hjelpemiddel og oppslagsverk for personer som har fått opplæring i
forhold til barnets situasjon.
Prosedyrene er utarbeidet og godkjent av LTMV-teamet (langtids mekanisk
ventilasjon), Barn Intensiv, St Olavs Hospital (tidligere Hjemmerespiratorteamet).
Prosedyren skal alltid følges. LTMV-teamet har ansvar for å oppdatere
Prosedyrepermen.
Tilsynspersonell rundt barnet skal ha gjennomgått teoretisk og praktisk opplæring i
forhold til disse prosedyrene, behandlingshjelpemidler, forbruksmateriell og barnets
spesielle behov.
Originalpermen skal være hjemme hos barnet, og følge barnet til andre steder, f.
eks ved sykehusinnleggelse. Skole/barnehage skal ha en kopi, men denne kopien
skal ikke inneholde sykepleiesammenfatninger og epikriser.
En del informasjon om behandlingshjelpemidler er hentet fra brukerveiledningene
som følger med utstyret. Noe informasjon er innhentet direkte fra utstyrsleverandør
eller Regional enhet for behandlingshjelpemidler (REB). Alle som har ansvar for
barnet skal gjøre seg kjent med de ulike brukerveiledningene. Brukerveiledningene
skal være tilgjengelige for opplært personell.
Forbruksmateriell nevnt i permen kan endre seg etter hvilke avtaler St Olav/REB
har med ulike leverandører. Dette vil oppdateres med jevne mellomrom i denne
permen.
Permen er tilgjengelig for alle de som har ansvar for barnet. Det skal ikke kopieres
fra permen og distribueres til andre personer eller instanser. Spørsmål om permen
rettes til LTMV-teamet, Barn Intensiv, St Olavs Hospital.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 3 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
1.2 EPIKRISER OG SYKEPLEIESAMMENFATNINGER
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 4 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER
2.1 HÅNDHYGIENE
HUSK AT GOD HÅNDHYGIENE ER DET VIKTIGSTE ENKELTTILTAK I
FOREBYGGING AV INFEKSJONER!





Trakeotomerte pasienter bør ha hånddesinfeksjonsmiddel i samme veske som
sekretsuget.
Vask hendene før og etter alle prosedyrer som har med trakeostomien å gjøre.
Ved spritvask av hender skal man lufttørke hendene – helst i 30 sekunder.
Ved vanlig håndvask med såpe og vann; bruk rene håndklær / engangs
papirhåndkle!
Utøv god hygiene generelt; skift for eksempel kunstige neser / splittkompresser
straks de er urene.
HÅNDDESINFEKSJON:


To pumpetrykk
15 sekunders hånddesinfeksjon
HÅNDVASK:


30 sekunders håndvask med såpe
skylling og tørking
HUSK: HÅNDDESINFEKSJON HAR BEDRE EFFEKT ENN HÅNDVASK, MEN
ER HENDENE DINE SYNLIG TILSØLT MÅ DU BRUKE SÅPE OG VANN.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 5 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
2.2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER HOS
HJELPEPERSONALET
Barnet er trakeotomert og har begrensede muligheter til å si fra eller ordne opp selv
hvis kanylen går tett eller blir dratt ut. Barnet er helt avhengig av at noen er til stede
og ivaretar frie luftveier. Nattevakten skal være våken og bare forlate barnet for
nødvendige toalettbesøk. Husk da å koble til pulsoksymeteret, og sjekke at alle
alarmer er aktivert.
PERSONALE SOM SKAL HA ANSVAR FOR BARNET, SKAL HA
GJENNOMGÅTT OPPLÆRING I:



Barnets sykdom og situasjon
Alle prosedyrene i denne prosedyrepermen
Alle behandlingshjelpemidler som barnet er avhengig av
PERSONALET MÅ MESTRE:





Alle prosedyrene i denne prosedyrepermen
Vurdere tegn på at noe er galt med barnet eller utstyret
Skifte av trakeostomikanyle
Vite hva de skal gjøre i akuttsituasjoner
Varsling ved spørsmål, problemer eller akuttsituasjoner
o Foreldrene (når barnet er i hjemmet)
o Barn Intensiv, St Olavs Hospital
o AMK: Telefon 113
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 6 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
2.3 SJEKK VED VAKTSTART
TA IMOT RAPPORT FRA FORELDRENE
 Beskjeder angående barnet eller utstyret?
 Forandringer med barnet?
 Observer hvordan barnet har det
SJEKK BEHANDLINGSHJELPEMIDLER
 Pulsoksymeter, stasjonært sug / transportabelt sug, forstøverapparat
o at alt er på plass og fungerer
o strømtilkobling / batterikapasitet / ladestatus
o riktige sammenkoblinger
SJEKK AKUTTUTSTYR / UTSTYR VED SENGEN
 Akuttveske – at alt innhold er på plass
 Reservekanyle og Lærdalsbag lett tilgjengelig
 Sugeapparat og sugekateter
2.4 ARBEIDSOPPGAVER PÅ NATTEVAKT
Kontinuerlig observasjon av at barnet har frie luftveier
- dvs. at trakeostomikanylen er åpen og på plass
ER DET NOEN FORANDRINGER MED BARNET I LØPET AV VAKTEN?
 Allmenntilstand: Hvordan har barnet det?
 Pustemønster, respirasjonslyder eller hoste?
 Mål temperatur ved mistanke om feber
OBSERVASJON AV TRAKEOSTOMI
 Kanylen åpen og på plass
 Hud rundt kanylen
 Sugeprosedyre ved behov
o mengde og farge på sekret
BRUK PULSOKSYMETER NÅR BARNET SOVER, ELLERS VED BEHOV
DOKUMENTÉR ETTER GJELDENDE RETNINGSLINJER I
KOMMUNEHELSETJENESTEN
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 7 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
2.5 SJEKKLISTE VED VAKTSTART
KRYSS AV PÅ SKJEMAET FOR AT ALT ER SJEKKET:
Dato:
Ma Ti
Dag:
Akuttutstyr
Laerdalsbag
Reservekanyle
Kile
Saks
Nakkebånd og
splittkompress
Kunstige neser
Sugekateter og hansker
Skyllevann til sug
Hånddesinfeksjonsmiddel
Sterile/rene kompresser
Xylocain gel
NaCl 9 mg/ml,
opptrekksutstyr
Sug
Stasjonært sug:
rengjort, sugestyrke,
strøm, inspisere filter
Transportug:
rengjort, sugestyrke,
lading
Innhalasjonsutstyr
Rengjort og klart til bruk
Annet
Pulsoksymeter
Lommelykt med batteri
Telefon
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
On
To
Fr
Lø
Sø
Ma
Ti
On
To
Fr
Lø
SIDE 8 AV 39
Sø
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
3 AKUTTSITUASJON
DETTE KAN SKJE:
Problemene kan oppstå gradvis eller plutselig:
 Kanylen kan være ute av stoma
o Kanylen er svært myk. Den kan vippes ut av stoma, spesielt ved løst
nakkebånd. Sjekk alltid under splittkompressen.
 Kanylen kan være delvis tett eller tett
 Det kan være en slimpropp nedenfor kanylen
DISSE SYMPTOMER KAN OBSERVERES:
 Barnet strever med pusten
 Pustelyder og pustemønster endres
 Barnet blir blekt, og det kan bli blå på leppene
 Brystkassen beveger seg lite eller ingenting
 Saturasjonen faller
SLIK GJØR DU:
 Sjekk at kanylen er på plass. Hvis ikke setter du inn en ny kanyle (eller sett inn
den som har falt ut)
Hvis kanylen er på plass:
 Utfør sugeprosedyre for å kontrollere at trakeostomikanylen er åpen
 Hvis barnets pust ikke bedres av sugeprosedyren skal du skifte kanylen
Hvis ingen av disse tiltakene har bedret situasjonen:



Plasser bagens munnstykke på trakeostomikanylen
Bag ca 18-20 ganger/min. Under innblåsingene kontrollerer du at brystkassen
hever seg. Hvis det er vanskelig å få luft i barnet, kan du i en slik nødsituasjon
holde inn trykkbegrensings-ventilen på bagen (gjelder for 5-25 kg). Du oppnår
da et høyere trykk i barnets lunger (> 35 cm vann). Du må være klar over faren
for lungeskade og at dette bare gjøres i en livstruende situasjon.
Når barnet puster selv, og du vil bagge noen ganger til, må du følge barnets
egenpust. Klem på bagen mens barnet trekker pusten og ikke når det hoster.
HVIS BARNET IKKE BLIR BEDRE:
KONTAKT AMK-SENTRALEN TLF 113, OG BE DEM SENDE EN AMBULANSE
MED ANESTESIPERSONELL. SI AT DET GJELDER ET BARN MED
TRAKEOSTOMI.
FORTSETT Å BAGGE TIL AMBULANSEN KOMMER
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 9 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
3.1 AKUTTVESKE
HVA BARNETS AKUTTVESKE ALLTID MÅ INNEHOLDE:















En Lærdalsbag i riktig størrelse
En ren Bivona trakeostomikanyle i riktig størrelse
Kile til kanyle
En liten saks
Et nakkebånd
To splittkompresser
Noen rene / sterile kompresser
NaCl 9 mg/ml, opptrekksutstyr
Xylocain gel
Noen ”kunstige neser”
Batteridrevet sug
Sugekateter
Skyllevann (til suget)
Hansker
Håndsprit
VESKEN MED DETTE INNHOLDET SKAL ALLTID VÆRE I BARNETS
UMIDDELBARE NÆRHET
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 10 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4 TRAKEOSTOMI
4.1 INFORMASJON OM BIVONA NEONATAL OG
PEDIATRIC CUFFLESS (BARNEKANYLER)
Bivona silikonkanyle er myk og erfares mer behagelig enn f. eks. plastkanyler. Det
ser ut til at den irriterer slimhinnene mindre.
Kanylen skal ikke kastes. Pass på at kanylemandrengen som brukes ved
innsetting også blir oppbevart hos barnet.
Barnet har fått 4 stk. Bivonakanyler. Disse rengjøres og brukes så lenge de ved
inspeksjon ser like fine ut. Alle kanylene som har vært i bruk skiftes minimum en
gang i året.
BIVONA BARNEKANYLER OG MR
Barnekanylene finnes i størrelse fra Neonatal I.D. 2,5 mm til Pediatric I.D. 5,5 mm.
Disse inneholder kirurgisk stål som er “bakt inn” i silikonet og gir kanylen en
armering. Armeringen er der for å hindre knekk på kanylen. På røntgenbilde vil
man se en spiral i hele kanylens lengde. Pga denne armeringen må ikke
barnekanylen benyttes ved MR-scanning. Stålarmeringen gir skygger på bildene og
undersøkelsen blir mislykket, særlig hvis det er halsområdet som skal undersøkes.
Ved MR-scanning bør man skifte til en plastkanyle før undersøkelsen, for eksempel
av typen Shiley eller Portex. Shiley og Portex kanylene kan kastes etter bruk.
Bivona barnekanyle er laget
av hvit silikon. Finnes i
størrelse Neonatal I.D. 2,5
mm til Pediatric I.D. 5,5 mm.
Skal ikke benyttes ved MR.
Stålarmeringen er IKKE farlig for pasient eller MR-maskin, og vil ikke påføre
pasient eller maskin skade dersom MR-scanning allikevel gjennomføres med en
Bivona barnekanyle.
”Customized” barnekanyle, dvs. kanyler som spesialbestilles etter individuelle mål,
har ikke stålarmering, og kan dermed benyttes ved MR. Disse kanylene er av
transparent (gjennomsiktig) silikon.
Bivona silikonkanyler fra størrelse 6,0 (Adult), og oppover inneholder heller ikke
armering og kan derfor benyttes ved MR. Kontakt LTMV-teamet hvis du er i tvil om
barnets kanyle kan benyttes ved MR.
Ved laserbehandling kan man ikke benytte noen av disse kanylene – hverken
silikon eller plastkanyler. Det må da benyttes egne laserkanyler.
Se også brukerveiledning fra produsent som følger med alle kanyler.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 11 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.2 RENGJØRING, DEMONTERING OG SAMMENSETNING
AV BIVONA BARNEKANYLE
Etter kanyleskifte må kanylen først rengjøres og deretter desinfiseres.
RENGJØRING AV BIVONA KANYLE:
 Rengjør kanylen (innvendig og utvendig) og mandrengen forsiktig med et mildt,
uparfymert, ufarget rengjøringsmiddel (f.eks.Lactacyd) og en myk børste /
kompresser / bommulspinner
 Skyll godt
 Etter rengjøring må kanylen steriliseres, enten ved hjelp av kokende vann
(hjemme) eller i instrumentvaskemaskin (på sykehus).
STERILISERING AV BIVONA KANYLE VED KOKENDE VANN (HJEMME)
Etter rengjøring legges kanylen og mandrengen hver for seg i kokende vann. Legg
på lokk og sett kjelen vekk fra plata. Alle delene avkjøles i vannet, og lufttørkes på
en steril hanske eller rent underlag.
Man bør ha en egen kjele til dette. Kjelen rengjøres for eksempel i oppvaskmaskin
etter hvert bruk.
STERILISERING AV BIVONA KANYLE I INSTRUMENTVASKEMASKIN (PÅ
SYKEHUS)
Etter rengjøring steriliseres kanylen i instrumentvaskemaskinen i en egen kurv.
Kanylen skal steriliseres alene slik at den ikke blandes med annet utstyr.
Alle delene avkjøles og lufttørkes på en steril hanske eller sterile kompresser.
Oppbevar kanylen med mandrengen på plass i en ren boks (eller steril hanske på
sykehus) slik at den er klar til bruk.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 12 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
BIVONA BARNEKANYLE
Den kunstige nesen kan av og til
være vanskelig å løsne fra
kanylen. Benytt kilen for å løsne
den kunstige nesen hvis den
sitter
fast.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 13 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.3 ANDRE TYPER BIVONA KANYLER
BIVONA CUSTOMISED SILIKONKANYLE
Bivona customised kanyle er av blank silikon og er spesialstøpt etter individuelle
mål
Denne kanylen er av blank
silikon, og er derfor lettere å
rengjøre siden man ser
innsiden av kanylen.
Rengjøres som Bivona
barnekanyle.
OBS Kanylesvivelen skal
ikke taes av ved
rengjøring og
sterilisering. Da blir
silikonringen ødelagt.
Denne kanylen kan
benyttes ved MR.
Kanylesvivel
BIVONA CUSTOMISED VOKSENKANYLE
Dette er en ordinær
voksenkanyle som kuttes
og fintilpasses av kvalifisert
personell på sykehuset.
Mandrengen blir da for lang,
og må derfor holdes som
vist på bildet ved
kanyleskift. Rengjøres som
Bivona barnekanyle.
Denne kanylen kan
benyttes ved MR.
Til denne kanyletypen kan man ikke
benytte kilen for å løsne den kunstige
nesen eller respiratorslangen.
Hvis disse sitter fast, må man skifte
kanylen.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 14 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.4 KANYLESKIFTE UCUFFET KANYLE
Trakeostomikanylen skiftes minimum hver 4. uke, eller oftere ved behov.
Kanyleskiftet gjøres av foreldre eller pleiepersonell som har fått opplæring.
Kanyleskift er en ren prosedyre, dvs. at man har rene hender og rent utstyr, og
man skal ikke berøre den delen av kanylen som skal ned i luftrøret. Ved planlagte
kanyleskifter er det best å være to personer. Planlegg derfor kanyleskifte til
vaktskiftet, eller den tid på dagen man får hjelp i forbindelse med stell. Sørg for at
alt utstyr er klart før prosedyren starter. Barnet skal alltid ha minimum to rene
kanyler klar til bruk.
UTSTYR
 Komplett Lærdalsbag (evt. med oksygenslange og oksygenkolbe)
 Sug tilkoblet og klar til bruk
 Ren Bivona kanyle
 (Evt. sterile hansker og munnbind)
 Ny splittkompress og nytt nakkebånd
 Rene kompresser/klut; en fuktet med saltvann
 Ren ”kunstig nese”
 NaCl 9mg/ml (saltvann) til å fukte kanylen
Vurder om det bør suges i kanylen før den skiftes.
FREMGANGSMÅTE KANYLESKIFT
 Sprit eller vask hendene før du starter prosedyren. Ta evt. på hansker
 Pakk opp utstyret på et egnet bord nær barnet
 Sjekk den nye kanylen:
o Er det lett å få mandrengen inn og ut?
o Er kanylen ren og uten skader?
o Fukt kanylen med NaCl 9 mg/ml
 Løsne (klipp av) nakkebånd og fjern splittkompressen. Hold kanylen på plass til
du er klar til å ta den ut
 Ta ut kanylen
 Observer raskt hvordan stomien ser ut, vask evt. raskt med fuktet kompress/klut
og tørk med tørr kompress/klut
 Sett raskt inn den nye kanylen og ta straks ut mandrengen
 Koble til ”kunstig nese” og sjekk at barnet får luft
 Fest kanylen med nakkebåndet
 Fullfør eventuelt rengjøring rundt trakeostomien. Vask med NaCl 9mg/ml eller
springvann (hjemme). Sett på ny splittkompress
 Kanylen som er tatt ut rengjøres etter egen prosedyre
 Sprit eller vask hendene etter avsluttet prosedyre
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 15 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
Lag en rull og legg under barnets skuldre – man får da bedre oversikt over stoma. Ha en
saks klar til å klippe over nakkebåndet når alt er klart til kanyleskifte.
Når kanylen er tatt ut, vær rask med å få satt inn den nye kanylen. Støtt godt rundt stoma
med to fingre slik at åpningen synes godt – sett inn ny kanyle og fjern straks mandrengen.
Hold kanylen på plass, sjekk at barnet puster godt og hold på kanylen til nakkebåndet er
festet.
Før nakkebåndet festes helt, sjekk ”midtlinjen” – at den ikke står helt skjevt – ta på
splittkompress og fest. Det skal være så stramt at man så vidt får en finger under bak i
nakken.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 16 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.5 KANYLESKIFTE CUFFET KANYLE
Trakeostomilkanylen Bivona TTS (Tight To Shaft) er en kanyle med cuff. En cuff er
en ballong som kan fylles med sterilt vann for å hindre luftpassasje forbi kanylen.
Man mister da mulighet til å bruke stemmen. Man bruker sjelden cuffede kanyler til
barn, men det kan være aktuelt hvis det er store lekkasjeproblemer ved
overtrykksventilering, eller ved svelgparese. Barnekanyler opp t.o.m. str, 5,5 mm
kan fylles med max 5 ml sterilt vann i cuffen. Kanyler fra str. 6,0 mm kan fylles med
max 10 ml sterilt vann. Man skal aldri fylle mer vann i cuffen enn til lekkasjen
opphører. Man bruker sterilt vann da luft vil diffundere gjennom silikon og man
mister raskt effekten. Kanyleskiftet gjøres av foreldre eller pleiepersonell som har
fått opplæring.
Trakeostomikanylen skiftes minimum hver 4. uke, eller oftere ved behov.
Kanyleskiftet gjøres av foreldre eller pleiepersonell som har fått opplæring.
Kanyleskift er en ren prosedyre, dvs. at man har rene hender og rent utstyr, og
man skal ikke berøre den delen av kanylen som skal ned i luftrøret. Ved planlagte
kanyleskifter er det best å være to personer. Planlegg derfor kanyleskifte til
vaktskifte eller den tid på dagen man får hjelp i forbindelse med stell. Sørg for at alt
utstyr er klart før prosedyren starter. Det skal alltid være to rene kanyler klar til
bruk.
UTSTYR
 Komplett Lærdalsbag (evt. med oksygenslange og oksygenkolbe)
 Sug tilkoblet og klar til bruk
 Ren Bivona kanyle med cuff
 En tom sprøyte og en sprøyte med sterilt vann
 (Evt. sterile hansker og munnbind)
 Ny splittkompress og nytt nakkebånd
 Rene kompresser/klut; en fuktet med saltvann
 Ren «kunstig nese»
 NaCl 9 mg/ml (saltvann) til å fukte kanylen
Vurder om det bør suges i kanylen før den skiftes.
FREMGANGSMÅTE KANYLESKIFT CUFFET KANYLE:
 Sprit eller vask hendene før du starter prosedyren. Ta evt. på hansker.
 Pakk opp utstyret på et egnet bord nær barnet
 Sjekk den nye kanylen
o Er det lett å få mandrengen inn og ut?
o Er kanylen ren og uten skader
o Lar cuffen seg fylle og tømme med sterilt vann?
o Fukt kanylen med litt NaCl 9 mg/ml



Løsne (klipp av) nakkebånd og fjern splittkompressen. Hold kanylen på plass til
du er klar til å ta den ut.
Tøm cuffen for sterilt vann ved hjelp av den tomme sprøyten
Ta ut kanylen
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 17 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15








Observer raskt hvordan stomien ser ut, vask evt. raskt med fuktet kompress/klut
og tørk med tørr kompress/klut
Sett raskt inn den nye kanylen og ta straks ut mandrengen
Fyll cuffen med sterilt vann etter individuell forordning
Koble til ”kunstig nese” og sjekk at barnet får luft
Fest kanylen med nakkebåndet
Fullfør eventuelt rengjøring rundt trakeostomien. Vask med NaCl 9mg/ml eller
springvann (hjemme). Sett på ny splittkompress.
Kanylen som er tatt ut rengjøres etter egen prosedyre.
Sprit eller vask hendene etter avsluttet prosedyre
HUSK Å ALLTID SJEKKE AT DEN CUFFEDE KANYLEN ER TØMT FOR
STERILT VANN FØR DEN TAS UT – OG FØR DEN SETTES INN
HA ALLTID EI SPRØYTE OG STERILT VANN I NÆRHETEN NÅR BARNET
HAR CUFFET KANYLE
Mandreng
Bivona TTS med tom cuff.
Kanylen er da like slank
som en ucuffet kanyle.
Cuffsprøyte
Mandreng
Bivona TTS med fylt
cuff. Cuffen fylles med
sterilt vann; max 5 ml
til barn.
Cuffsprøyte
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 18 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.6 TRAKEOSTOMISTELL
HUSK GOD HÅNDHYGIENE!
Området rundt trakeostoma og under nakkebåndet må stelles jevnlig. Huden må
holdes tørr og ren for å unngå infeksjoner og hudproblemer. Dette er en ren
prosedyre (steril prosedyre i 7 dager etter trakeotomi). Man bør være to personer (i
alle fall i begynnelsen) og barnet bør være rolig. Dette stellet gjøres daglig –
morgen og / eller kveld – men splittkompressen skiftes oftere hvis den er blitt våt
eller skitten.
Trakeostomibånd byttes ca annenhver dag, eventuelt oftere ved behov (etter
bading, ved gulping og svetting).
UTSTYR:
 Splittkompress
 Nakkebånd
 Saks
 Rene (usterile) kompresser og bomullspinner
 NaCl 9 mg/ml eller vanlig springvann hjemme
FREMGANGSMÅTE TRAKEOSTOMISTELL:
 Medhjelper holder kanylen fast til barnet. Større barn kan etter hvert holde
kanylen på plass selv.
 Løsne evt. nakkebåndet på den ene siden, evt. klipp over hvis det skal skiftes.
OBS! HOLD PÅ KANYLEN NÅR NAKKEBÅNDET ER LØSNET!
 Fjern splittkompressen
 Vask (med NaCl 9 mg/ml eller springvann) rundt trakeostoma med kompresser /
bomullspinner
 Tørk forsiktig
 Det er sjelden nødvendig med salve/krem på halsen, men sinksalve kan brukes
hvis huden er sår. Bruk da olje når sinksalve skal fjernes.
 Legg på ny splittkompress og fest nakkebåndet
 Kontroller nakkebåndet. Det skal være så stramt at man så vidt får en finger
under bak i nakken. Vær oppmerksom på at nakkebåndet må kontrolleres etter
en stund, da elastikken blir slakkere
ALLE HJELPERE MED DIREKTE KONTAKT VED STELL AV TRAKEOSTOMI
MÅ VITE HVA SOM SKAL GJØRES HVIS HELE KANYLEN SKULLE FALLE UT.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 19 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.7 KUNSTIG NESE
En ”kunstige nesen” er en fukt- og varmeveksler som skal erstatte funksjonen til de
øvre luftveier. Den fungerer etter noen minutter, og man ser da fuktperler på
innsiden. Man skal aldri fukte den ”kunstige nesen” med vann – det forstyrrer
effekten og gjør den tung å puste gjennom. Den ”kunstige nesen har papirfilter,
hvis filteret blir veldig vått av slim / vann sveller papirfilteret. Filteret blir tett, og det
blir tyngre for barnet å puste.
Hvis barnet er uten kunstig nese i lengre perioder kan luftveiene bli mer uttørret og
slimet blir seigere. Små deler av mat, leker, drikke, oppkast og lignende kan sette
seg fast i åpningen. Man anbefaler derfor at det alltid brukes kunstig nese.
Den ”kunstige nesen” skiftes minimum en gang om dagen. Den skiftes oftere hvis
den for eksempel blir full av slim eller ofte faller i gulvet.
Thermovent
T
Humid-vent Mini
Trach-Vent
ULIKE TYPER ”KUNSTIGE NESER”.
BRUK DEN SOM PASSER DET ENKELTE BARN BEST.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 20 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.8 SUGEPROSEDYRE
NÅR SKAL DET SUGES?
Når det surkler slik at det går utover pusten, eller når barnet gir andre tegn til at det
har problemer med å få opp slimet.
HVOR OFTE SKAL DET SUGES?
Det er avhengig av barnets tilstand, sekretets mengde og konsistens. Hvis barnet
har anstrengt seg eller blitt forkjølet, eller hvis kanylen har blitt beveget på (f.eks.
ved trakeostomistell), øker slimproduksjonen. Ved veldig seigt slim kan det være
behov for inhalasjon med NaCl 9mg/ml. Det er effektivt for å få opp seigt slim da
det fukter slimhinnene slik at slim beveger seg lettere oppover.
Det bør suges i hele kanylens lengde minimum én gang per døgn.
UTSTYR:
 Sugeapparat
 Sugekateter i riktig størrelse
 Korrekt sugemål
 (Steril hanske)
 Vann til skylling av sugekateteret
 Bag
FORBEREDELSER:
 Munnbind hvis hjelper er forkjølet eller hoster
 Sprit hendene! Personale som forholder seg til flere barn, benytter steril/ren
hanske
 Fest sugekateter til sugeslangen. (Kun en flik av kateterposen er åpnet; selve
kateteret holdes fortsatt sterilt.)
 Bestem deg for hvilken hånd som skal holdes ren
 Skru på suget med usteril hånd.
 Sugestyrke -0,2 bar (-20 kPa), eventuelt -0,4 bar (-40 kPa) eller mer ved seigt
slim
 Trekk kateteret ut av posen ved å holde i ”koblingsstykke” med usteril hånd
 Ta tak i selve kateteret med tommel- og pekefinger på ren hånd, i god avstand
fra kateterspissen
 Bruk malen til å flytte fingrene slik at sugelengden er akkurat så lang som
kanylen
 Hold kateterspissen steril hele tiden. Kommer den borti noe urent, kast
kateteret og begynn på nytt
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 21 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
Lag en mal for hvor
langt ned man skal
føre sugekateteret.
Kateter i størrelse CH
6 og CH 8 har cmmål.
Trakeotomerte barn skal alltid ha en mal for sugekateterets lengde. Denne festes
for eksempel på sengegjerdet eller håndtaket på sekretsuget. Sugekateter med
cm-mål er praktisk, men det anbefales å sjekke mot malen allikevel.
IKKE FØR SUGEKATETERET LENGRE NED ENN AKKURAT GJENNOM
KANYLESPISSEN!
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 22 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
FREMGANGSMÅTE SUGEPROSEDYRE









Fjern kunstig nese fra kanylen
Det sterile kateteret føres raskt ned i trakeostomikanylen, ikke lenger ned enn
gjennom kanylespissen. Hvis barnet har god hostekraft og løst slim, kan det
være nok å suge øverst i kanylen
Deretter skal kateteret trekkes sakte oppover med roterende bevegelser. Når
man merker at kateteret er på et punkt med mye slim, kan man bremse opp
mens man fortsetter den roterende bevegelsen
NB! Det suges kun på veg opp!
Suging bør ikke vare for lenge (kun få sekunder per gang)
Observer slimet i sugeslangen (mengde, farge og seighet). Noter om slimet har
spesiell farge eller lukt (kan være tegn på infeksjon)
Eventuelt kan man gjenta suging etter noen pust. Ta da et nytt sugekateter
Det kan være behov for å bli sugd i munn/svelg også. Ta da gjerne et nytt
sugekateter, eller skyll det du har sugd med i kanylen
Rengjør sugeslangen ved å suge inn litt vann før sugeapparatet stenges
Vask eller sprit hendene etter prosedyren
HVIS SUGET IKKE VIRKER




Sjekk om kolben er full
Sjekk om lokket til sugekolben sitter ordentlig på
Sjekk at alle slanger sitter der de skal (se bruksanvisning)
Sjekk at det ikke er brudd på sugekateter
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 23 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.9 RISIKO VED FEIL SUGETEKNIKK
HVIS DET OFTE SUGES FOR LANGT NED I LUFTVEIENE KAN DET
MEDFØRE:
SLIMHINNESKADE
ØKT SLIMING
ØKT INFEKSJONSRISIKO
LUNGEAVSNITT ”SUGES TOMME” OG KOLLABERER (KLAPPER SAMMEN).
DETTE KAN MEDFØRE ATELEKTASER (SAMMENKLAPPING AV SMÅ
LUNGEAVSNITT).
HVIS DET IKKE SUGES OG SLIMET BLIR LIGGENDE I LUFTVEIEN:
SLIMOPPHOPNING
SLIMPROPPER
(PLUGGING AV SMÅ OG STORE LUFTVEIER)
ATELEKTASER
PNEUMONI
(LUNGEBETENNELSE)
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 24 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.10 BAGGEPROSEDYRE
Det skal alltid være en Lærdal silikon bag Infant, Child eller Adult i barnets
akuttvæske. (Infant til barn < 5 kg, Child til barn 5 – 25 kg, Adult til barn > 25 kg)
Infant og child har en trykkbegrenser som utløses ved en motstand på ca 35 cm
vann. Bagen skal alltid være ferdigkoblet til å kunne brukes på trakeostomikanylen.
Bagen skal kun brukes i eventuelle akuttsituasjoner.
Personalet og foreldre skal ha gjennomgått opplæring i riktig bruk av baggen,
rengjøring og sammensetning. Den må alltid sjekkes etter at den er rengjort (følg
bruksanvisningen for rengjøring og sammensetning). Du sjekker luftstrømmen ved
å klemme på ballongen mens du holder den andre hånden foran munnstykket og
trykker inn ventilen.
FREMGANGSMÅTE BAGGEPROSEDYRE
Gi innblåsninger i en frekvens som følger barnets egenpust, klem på baggen når
barnet trekker pusten selv, ikke når han/hun hoster. Slipp baggen helt opp for
utpust. Avslutt baggingen straks barnet er i fin form igjen, eller gir tegn til at det er
nok.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 25 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.11 RENGJØRING OG SAMMENSETNING AV
LÆRDALSBAG
For tilkobling til
oksygen
Trykkbegrensingsventil
Når baggen har vært i bruk
over tid, må den rengjøres;
Alle deler taes fra
hverandre og vaskes i
lunket såpevann – skylles
godt – lufttørkes.
OBS: riktig sammenkobling
og tetthetskontroll etterpå.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
Reservoir – trenger
ikke være påkoblet
når man ikke bruker
ekstra oksygen
SIDE 26 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.12 HUDPROBLEMER
GRANULASJONSVEV
Av og til danner det seg små granulasjonspolypper (villkjøtt) i trakeostoma. Dette
kan være smertefullt for barnet og det kan medføre at åpningen blir trangere, og
dermed vanskeliggjøre et kanyleskifte.
Ved begynnende tegn til granulasjonsvev skal ansvarlig barnelege kontaktes for
tilsyn og forordning av behandling.
Granulasjonsvev kan behandles med Dermovat steroidkrem 0,05 % (reseptbelagt).
Et tynt lag smøres direkte på polyppene morgen og kveld i maks 1uke.
Granulasjonsvev kan alternativt behandles med Lapisstift hvis det startes før det
blir for mye. Lapisstift fås reseptfritt på apoteket, men skal ikke startes uten
forordning fra ansvarlig barnelege. Lapis kan gi misfarging av huden; smør derfor
først huden rundt stoma med hvit vaselin (bruk gjerne en bomullspinne).
Lapisstiften brukes så direkte på granulasjonspolyppene. Behandlingen gjøres
morgen og kveld i forbindelse med trakeostomistell i 5 – 7 dager.
Er behandlingen uten effekt, kan barnet henvises til ØreNeseHals-avdeling for
vurdering av fjerning av granulasjonsvev i narkose.
INFEKSJON
Ved tegn til infeksjon rundt trakeostoma, ta også kontakt med ansvarlig barnelege.
Tegn til infeksjon kan være rødhet, hevelse, sprukken og sår hud eller mye farget
sekresjon fra trakeostoma.
Det er sjelden man anbefaler lokal antibiotikabehandling, men sår hud kan smøres
med zinkpasta. Ved trakeostomistell må man da bruke olje på bomullspinner eller
kompress for å fjerne zinkpasta skånsomt.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 27 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
4.13 BRUK AV TALEVENTIL PÅ TRAKEOSTOMIKANYLE
Bruk av taleventil til barn er kun etter avtale med behandlende lege.
Bruk av taleventil til barn er som regel et ledd i en dekanyleringsplan.
Taleventilen brukes da i stedet for ”kunstig nese” på trakeostomikanylen på dagtid,
- når barnet er i form til det.
OBS! under lek / aktivitet: observer barnet godt – ta av taleventilen hvis barnet
virker slitent, blir anstrengt i pusten eller begynner å gråte. Sett taleventilen på igjen
når barnet har kommet seg, eller bruk en ”kunstig nese” en stund.
Husk at taleventilen aldri må tilkobles før man har forsikret seg om at det er nok
plass til luftpassasje ved siden av kanylen. Ved bruk av cuffet kanyle må kanylens
cuff være deflatert før taleventil kan brukes. (Taleventil må ikke benyttes på andre
cuffede kanyler enn silikonkanyle med TTS-cuff).
Ved bruk av taleventil, puster barnet inn gjennom taleventilen, men må puste ut
gjennom nese/munn. Luften passerer da stemmebåndene slik at man kan snakke
som vanlig.
 Taleventilen har en tynn silikonmembran som åpner for inspirasjon (innpust) og
lukker for ekspirasjon (utpust). Mye ekspektorat og kraftig hoste kan føre til at
membranen klebrer og dermed tetter også for inspirasjon.
 Barn skal alltid være under overvåkning ved bruk av taleventil. Det er ikke
tilrådelig å bruke taleventil under søvn.
 Taleventilen gir ingen fukt/varmeveksler pga at ekspirasjonsluften ikke passerer
gjennom ventilen. Dette kan gi tørre slimhinner og seigt slim.
 Ved problemer med tørre luftveier og seigt slim, bør man veksle mellom
taleventil og «kunstig nese» / gi saltvannsinhalasjoner på dagtid.
 Om natten skal barnet bruke «kunstig nese».
Når man puster ut går
lufta ut gjennom nese /
munn – taleventilen
stenges med
silikonmembranen.
Ved bruk av
taleventil puster man
inn gjennom ventilen
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 28 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
Fogless taleventil med oksygenport
Fogless
taleventil
Taleventilen skylles daglig, skiftes hver
14. dag
Filter skiftes daglig / oftere ved behov
Nippelen på oksygenporten fjernes kun ved
behov for oksygentilførsel
Demonteres ved
rengjøring, filter
skiftes daglig
Shiley taleventil.
Toppen vippes opp
ved rengjøring
RENGJØRING AV TALEVENTIL
Vi har 3 forskjellige typer taleventiler i avdelingen – se bilde
SPIRO Fogless
PORTEX
SHILEY
- har filter og oksygenport
- har 2 ”lokk”, 1 med og 1 uten oksygenport
- uten oksygenport
Alle typer taleventiler skal rengjøres daglig, og kan brukes om igjen til samme
bruker. Samme ventil kan brukes i 14 dager så lenge den ser fin ut og
silikonmembranen er i orden. Den skal være glatt, ikke krølle.
RENGJØRING PÅ SYKEHUS:
Taleventilen demonteres i 2 eller 3 deler avhengig av hvilken type taleventil.
Delene skylles godt i sterilt vann. Monteres sammen igjen og brukes til samme
bruker.
Taleventil med filter: Skift filter daglig (oftere ved behov)
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 29 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
5 INNHALASJONSBEHANDLING
Det kan det være effektivt å gi inhalasjon med Natriumklorid 9 mg/ml (saltvann) for
å få fuktet slimhinnene og dermed lettere få opp slimet. Det brukes 2 ml
Natriumklorid 9 mg/ml i et forstøverkammer (se nedenfor).
Også andre inhalasjonsmedikamenter kan gis på forstøver hvis det er aktuelt.
5.1 INHALASJONSBEHANDLING MED AERONEB GO
Korken på svivelen
SKAL være ÅPEN slik
at barnet får pustet
godt nok ut under
inhalasjonsbehandling
en
Svivel som
kobles på
kanylen
Apparatet kan
brukes både med
strøm og batteri
Se også egen brukerveiledning for Aeroneb Og.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 30 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
5.2 GJENNOMFØRING AV INHALASJON
VASK ELLER SPRIT HENDENE FØR PROSEDYREN STARTES.
Koble sammen utstyret som vist ovenfor.
FREMGANGSMÅTE:
Fyll Natriumklorid 9 mg/ml eller medikamentet i forstøverkammeret
Koble svivelen til kanylen og start forstøverapparatet
Pasienten inhalerer til preparatet er forstøvet, ca. 5-10 min.
Hold forstøverkammeret og svivelen stødig under hele inhalasjonen
RENGJØRING AV INNHALASJONSUTSTYR:






Delene i forstøverkammeret tas fra hverandre.
Utstyret skylles i lunkent vann etter hver inhalasjon (sterilt vann når barnet er på
sykehus) og lufttørkes. (Forstøves det medikament skal alle deler vaskes i
såpevann, skylles og lufttørkes – da kan det være lurt å ha litt eddik i
skyllevannet for å få bort såperester)
Etter forstøving av medikament (spesielt steroider), kan man forstøve 0,5 ml
Natriumklorid 9 mg/ml til barnet for å fjerne medikamentrester
En gang i uken skal alle delene i forstøverkammeret legges i kokende vann, ta
det så bort fra platen – avkjøles i vannet – lufttørkes
Svivel som settes på kanylen: Engangssvivel som skiftes daglig.
For rengjøring av selve inhalasjonsapparatet: Tørk med en fuktig klut ved behov
Forstøverkammeret
demonteres slik i 4
deler
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 31 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
5.3 FUKTING AV LUFTVEIER VED TRAKEOSTOMI
Det å ha trakeostomi medfører ofte tørre slimhinner og dermed seigt slim fordi
luften ikke passerer gjennom øvre luftveier (nese/ munn). Bruk av kunstig nese gir
vanligvis god fukting av slimhinnene, men erfaringsmessig ser vi at det i tillegg er
nødvendig med jevnlige saltvannsinhalasjoner. Vi anbefaler rutinemessig
saltvannsinhalasjon minimum morgen og kveld.
DRYPPING MED NATRIUMKLORID 9 MG/ML DIREKTE I
TRAKEOSTOMIKANYLEN SKAL IKKE UTFØRES
Studier viser at:





Det er ubehagelig for pasienten at man plutselig får vann i luftrøret
Drypping medfører irritasjon og dermed mer hoste og slimdannelse
Drypping øker infeksjonsfaren ved at bakterier i kanylen skylles ned i luftveiene
Man kan ikke mobilisere større slimmengder og man kan ikke få løst opp slim.
Slim og Natriumklorid 9 mg/ml lar seg ikke blande, selv ved kraftig risting
Man ved suging kun får opp små mengder av det saltvannet som er satt ned
Drypping kan imidlertid fremprovosere en kraftig hosting, noe som kan hjelpe til å
mobilisere slim. Det skal likevel ikke gjøres fordi bruken av sugekateter i seg selv
utløser en hosterefleks.
ALL DRYPPING DIREKTE I TRAKEOSTOMIKANYLEN GJØRES PÅ EGET
ANSVAR OG ER I STRID MED GJELDENDE PROSEDYRER VED ST OLAVS
HOSPITAL!
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 32 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
5.4 PULSOKSYMETER
Pulsoksymeter er et godt hjelpemiddel under søvn.
Lungefriske barn har vanligvis oksygenmetning på 96-100 %. Akseptable
saturasjonsgrenser er individuelle og forordnes av barnelege.
Pulsoksymeteret kan vise feil ved f. eks uro og dårlig plassering av proben. Se
derfor mer på barnet enn på pulsoksymeteret! Ved puls- eller
oksygenmetningsverdier som ikke er sannsynlige, sjekk for feilkilder som at proben
ikke sitter skikkelig fast.
RUTINER
 Proben til pulsoksymeteret festes på en finger eller tå
 Festested bør skiftes ca. hver 3. time for å unngå trykksår
 Ved lav saturasjonsverdi og/eller høy/lav puls må tiltak iverksettes:
o Sjekk probested
o Observere respirasjon, allmenntilstand og mål evt. temperatur
o Endre leie
o Saltvannsinhalasjon
o Sugeprosedyre
ALARMVERDIER
Nedre grense
Øvre grense
Saturasjon
Puls
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 33 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
6 SKIFTE OG RENGJØRING AV UTSTYR
Daglig:
Kunstig nese
Skiftes (oftere ved behov)
Splittkompress
Skiftes: Morgen og kveld
Trakeostomibånd
Annen hver dag eller oftere ved behov
Trakeostomistell
Inspisere, vaske med saltvann: Morgen og /
eller kveld
Svivel til forstøver
Skiftes
Forstøverkammer
Skylles under rennende vann og lufttørkes
Sugekolbe
Tømmes og skylles under rennende vann
Ukentlig:
Forstøverkammer
Vaskes og legges i kokende vann
Sugekolbe
Rengjøres i såpevann/oppvaskmaskin, skylles
og lufttørkes (Oftere ved behov)
Månedlig:
Sugeslange (grønn ”engangs”)
Skiftes
Trakeostomikanyle
Skiftes (oftere ved behov). Rengjøres.
VED BEHOV:
Lærdalbaggens demonteres og rengjøres når den har vært i bruk.
OBS: Riktig sammensetning.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 34 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
7 KONTAKTPERSONER OG OPPFØLGING
7.1 KONTAKTPERSONER PÅ SYKEHUS
7.2 KONTAKTPERSONER KOMMUNEN
HJEMMETJENESTEN
FASTLEGE
7.3 FORELDRE
MOR
FAR
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 35 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
7.4 MEDISINSK KONTROLL OG TEKNISK SERVICE
TRAKEOSTOMIKONTROLL
TEKNISK SERVICE
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 36 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
8 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER OG
FORBRUKSVARER
8.1 UTSTYRSLISTE BEHANDLINGSHJELPEMIDLER
BRUKER:
Utstyr
Microforstøver
Apparatnummer
Forhandler
Sekretsug transportabelt
Sekretsug stasjonært
Pulsoksymeter
Laerdalsbag
(Infant, child eller adult)
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 37 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
8.2 FORBRUKSVARER TIL TRAKEOSTOMERTE BARN –
GENERELL LISTE
BIVONA NEONATAL / PEDIATRIC CUFFLESS TRAKEOSTOMIKANYLE ELLER
BIVONA TTS
 4 stk pr år, rengjøres og gjenbrukes til samme pasient (egen ”blå resept”)
Forhandler: Alere as
SPLITT KOMPRESSER
 Mesoft 10x10cm, (ref 155030)
Forhandler: Mølnlycke Health Care AB
TRAKEOSTOMI HALSBAND

Lyseblått trakeostomibånd (ref 40-0005-011/5)
VBM Medizintechnik GmbH

DALE 242 PediPrints Tracheostomy TubeHolder. H84102421. LOT 031114. (Opp til 23
cm nakke)

DALE 240 Blue Tracheostomy TubeHolder. H84102401. LOT 14D0949
(Opp til 49,5 cm nakke)
”KUNSTIGE NESER” UTEN OG MED OKSYGENPORT
 Trach-Vent (Ref 41112). PULS.

Trach-Vent + med oksygentilkobling (Ref 41312). PULS.

Trach-Vent holder. (Ref 61112). PULS.

Trach filter Portex Thermovent T 15mm. Artikkelnummer: 100570015. Alere AS

Humid-Vent Mini (Ref 10011). PULS

Leda Breath Easy (BEV) ICOR. Med oksygentilkobling. Leda Medical
SVIVEL TIL INHALASJON

Intersurgical Superset Catheter Mount 22F-Swivel elbow 22M/15F. Ref 3520000.
TALEVENTILER (OBS! KUN TIL BARN I ET KONTROLLERT
DEKANYLLERINGSPROGRAM)
 Shiley speaking valve (uten oksygenport), ref SSV. Covidien.

Spiro taleventil med oksygenport, art.nr 710 - filter art.nr. 711. Futma A/S

Taleventil Portex orator. Artikkelnummer: 100550000. Alere AS.
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 38 AV 39
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15
TAPE TIL TAPING AV SENSOR FOR PULSOKSYMETER
 Microfoam surgical tape, 3M Health care. Ref 1528-1
TIL TRAKEOSTOMISTELL OG KANYLESKIFTE:









Bomullspinner
Zinksalve
Xylocain 2%, Astra Zeneca, 10x10g gel (resept)
Mesoft usterile kompresser, 5x5 cm eller 10x10 cm
Lactasyd parfymefri såpe til rengjøring av kanyler
Kanylebørste tracheostomi Portex. Artikkelnummer: 100855000. Alere AS
Hånddesinfeksjonsmiddel
Usterile hansker
Munnbind
SUGEUTSTYR






UNO, Mully sugekateter. Ch 6-12. Unomedical.
Sterile engangshansker. F.eks. Soft-hand Copolymer.
Sugeslange (Til batteridrevet sekretsug)
Natriumklorid 9mg/ml
10x20ml, Fresenius Kabi
Forhandler: Apotek
Sprøyter i egnet størrelse
Forhandler: Apotek
Minispike Plus.
Opptrekkskanyler.
Forhandler: Apotek
DOK ID, EQS: 16098
VERSJON: 2.0
SIDE 39 AV 39