Praktiske råd til helsepersonell ved trakeostomi

Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
Praktiske råd ved trakeostomi hos
barn
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 1 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
Innholdsfortegnelse
1
INNLEDNING ............................................................................................................................................. 3
2
KANYLER ................................................................................................................................................... 4
2.1
2.2
2.3
2.4
3
KANYLEMATERIALE .................................................................................................................................. 5
KANYLE MED ELLER UTEN CUFF ................................................................................................................ 5
SPESIALLAGEDE KANYLER ........................................................................................................................ 5
SKIFTE AV KANYLE .................................................................................................................................... 6
AKTUELLE KANYLER TIL ULIKE ALDERSGRUPPER .................................................................. 7
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
BIVONA UCUFFET BARNEKANYLE .............................................................................................................. 7
BIVONA UCUFFET VOKSENKANYLE............................................................................................................ 8
BIVONA UCUFFET VOKSENKANYLE ”KUTTET” (CUSTOMIZED) ................................................................... 9
BIVONA CUSTOMIZED FRA PRODUSENT...................................................................................................... 9
BIVONA CUFFET BARNEKANYLE TTS ...................................................................................................... 10
BIVONA CUFFET VOKSENKANYLE TTS .................................................................................................... 11
PORTEX BLUELINE UNCUFFED ................................................................................................................ 12
PORTEX BLUE LINE CUFFED .................................................................................................................... 12
SHILEY BARNEKANYLE ............................................................................................................................ 13
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 2 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
1 Innledning
Trakeostomi er et hull på halsen, dvs. en permanent åpning inn til luftrøret. For å lage
åpningen utføres et kirurgisk inngrep - en trakeotomi. Permanente trakeostomier bør
planlegges og gjøres av erfarne barnekirurger eller Øre Nese Hals-leger. Inngrepet
kan utføres med ulike teknikker. Percutan teknikk benyttes ikke hos barn pga høy
komplikasjonsrisiko.
Trakeostomikanyler lages i plast, silikon eller metall (sølv) i ulik størrelse og
utforming. Silikonkanyler foretrekkes ofte framfor plast, og sølvkanyler brukes sjelden
i dag. De fleste kanyler har en mandreng som brukes ved bytte av kanyle.
Barnekanyler er små og har ikke plass til innerkanyle.
Indikasjoner for trakeostomi:
 behov for ventilasjonsstøtte > 12 – 18 timer per døgn
 unntaksvis ved lavere behov når det er tilleggsindikasjoner som for eksempel ved
aspirasjonsrisiko eller gastroøsofagal reflux (GØR), sekretstagnasjon eller andre
årsaker der non-invasiv ventilasjonsstøtte ikke lar seg gjennomføre
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 3 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
2 Kanyler
Trakeostomikanyler tilpasses barnets luftveier etter alder og funksjonelle behov.
Kanylen skal sikre frie luftveier og ikke utøve noe trykk på halsen eller i luftrøret. Som
oftest kan man bruke ordinære (kommersielt tilgjengelige) kanyler og størrelser.
Størrelsen på kanylen avhenger av barnets alder og årsaken til trakeostomi. I
utgangspunktet brukes følgende beregning for kanylens indre diameter (gjelder for
barn fra 1 års alder): 4,0 mm + barnets alder delt på 4. Det betyr at et fire år gammelt
barn vanligvis bruker kanylestørrelse 5,0 (4+4/4=5). En fullbåren nyfødt har som
regel kanylestørrelse 3,5, mens et prematurt barn har størrelse 3,0. Noen barn
trenger kanyler tilpasset etter individuelle mål.
Barnekanyler i plast og silikon er uten innerkanyle, men kan fås både med og uten
cuff. Cuff er en ballong, som fylles med luft eller vann, og som hindrer luftlekkasje
opp gjennom strupehodet. Cuffet kanyle anbefales ikke rutinemessig til barn fordi det
kan skade ringbrusken i luftrøret, og det kan hindre normal vekst i strupehodet ved
langtidsbehandling.
Fenestrering av barnekanyler kan gjøres individuelt ved å stanse ut små hull direkte i
kanyleveggen. Dette gjøres for at barnet skal kunne snakke. Fenestrering av kanyler
krever erfaring og nøye tilpassing. Sugekateteret kan henge seg fast i hullene, eller
hullene kan tettes av slim eller innvekst av granulomer i luftrøret. En litt for liten
kanyle kan gi like godt resultat dersom det ikke går ut over ventilasjonen og/eller gir
for stor lekkasje. Vi bruker ikke fenestrerte kanyler hos oss.
Taleventil kan være et tilleggsalternativ for barn som ikke er avhengig av
ventilasjonsstøtte hele døgnet (men har en trakeostomi). Det er en enveisventil som
gir fri inspirasjon men som lukker for ekspirasjon. Taleventil kan brukes i perioder
hvis det er god luftpassasje ved siden av kanylen, men skal brukes med forsiktighet
til små barn.
Anbefalinger
 Vær bevisst ved valg av kanyle. Vi foretrekker silikonkanyler til barn.
 Kanylen bør sjekkes med røntgen av hals og columna eller ved fleksibel
bronkoskopi
 Kanylen bør ikke være nærmere carina enn 1 – 2 cm
 Kanylediameteren må velges slik at den ikke skader luftrørsveggen, samtidig som
den må være stor nok til å sikre god ventilasjon. Det bør være en viss luftlekkasje
gjennom strupehodet.
 Cuff brukes bare unntaksvis ved store lekkasjeproblemer som hindrer god
ventilasjon eller ved aspirasjonsproblematikk. Kan f. eks være aktuelt om natten.
 Det er nødvendig med luftlekkasje forbi kanylen gjennom strupehodet for å gi
talefunksjon og sikre utvikling av larynx
 Alle kanyler skal ha ISO standard 15 mm for tilkobling til ventilasjonsbag
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 4 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
2.1 Kanylemateriale
Silikonkanyler er fleksible, plastkanyler kan være fleksible eller rigide, mens
metallkanyler er rigide. Fleksible kanyler reduserer risikoen for slimhinneskade i
luftrøret
Silikonkanyler gir bedre pasientkomfort enn kanyler av plast. Plastkanylene er
imidlertid glattere, og noen leger foretrekker derfor å legge en plastkanyle
umiddelbart postoperativt fordi den erfaringsmessig sjeldnere tettes av slim. Det
legges sprikesuturer på hver side av luftrøret, som kan være til hjelp hvis kanylen går
tett eller faller ut i den første postoperative uken (ustabil stomafase). Vanligvis foretar
man et kontrollert kanyleskifte etter 7 – 10 dager. Da fjernes sprikesuturene, og man
setter inn en silikonkanyle hvis den første kanylen er en plastkanyle (stabil
stomafase).
Anbefaling
 Silikonkanyler foretrekkes
2.2 Kanyle med eller uten cuff
Bruk av cuff reduserer faren for aspirasjon. Barn med store lekkasjeproblemer som
hindrer god ventilasjon, kan ha en fordel av cuffet kanyle om natten. Man bør da
velge en kanyle med TTS-cuff (tight to shaft), dvs. at når cuffen er tom (deflatert), så
er kanylen like slank som en ucuffet kanyle. Silikonkanyler har denne egenskapen.
Plastkanyler har en cuff som blir liggende som en ”slarkete” pose når den er tom
(deflatert). Denne irriterer slimhinnene. Det kan legge seg slim i foldene, og det kan
hindre fri luftpassasje langs kanyleveggen gjennom stemmebåndene. Ved bruk av
cuffet kanyle skal man aldri fylle cuffen med mer sterilt vann eller luft enn til lekkasjen
opphører, max 5 ml i barnekanyler.
Anbefalinger
 Kanyler uten cuff foretrekkes til barn
 Cuffet kanyle kan vurderes hos barn med behov for høye ventilasjonstrykk og til
barn med kronisk aspirasjonstendens
2.3 Spesiallagede kanyler
Noen få ganger er det nødvendig med spesiallagede kanyler. Det kan være pga.
avvikende anatomi eller dersom barnet har behov for diameteren til en voksen
kanyle, men må ha kortere lengde, mindre ”vinger” (= festeanordningen på halsen)
eller spesiell plassering av cuffen.
Anbefalinger
 ISO standarder skal også alltid benyttes ved spesialtilpassede kanyler
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 5 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
2.4 Skifte av kanyle
Det finnes ingen dokumenterte anbefalinger om hvor ofte kanyler bør skiftes. Praksis
varierer fra 2 ganger daglig til 1 gang hver fjerde uke. Her er det mange ulike
erfaringer. Det er vanlig å skifte den ved behov, og behovet er individuelt.
Erfaringsmessig er skifte av kanyle til kroniske kanylebærere en udramatisk
prosedyre med trente foreldre eller hjelpere. Hyppig skifte reduserer infeksjonsfaren,
granulomdannelse og risikoen for at kanylen går akutt tett. Det gir også tryggere
prosedyreutøvere.
Tilpassing av kanyle går som oftest fort, men tilpassing til respirator, opplæring av
foreldre og hjemmepersonell, samt tilrettelegging hjemme, i avlastningsbolig, skole
osv kan ta lang tid – fra uker – måneder.
Anbefalinger
 Dersom ikke postoperativt forløp tilsier noe annet, bør første kanyleskifte utføres
etter 7 – 10 dager samtidig som sprikesuturene fjernes.
 Det skal være kirurgisk beredskap hele den første postoperative uken
 Kanylen skal skiftes umiddelbart ved mistanke om okklusjon
 Etter at stomikanalen er etablert, bør kanylen skiftes minimum hver 4. uke
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 6 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
3 Aktuelle kanyler til ulike aldersgrupper
Vi tar forbehold om at produsenten med jevne mellomrom endrer navn, utforming og
egenskaper ved kanylene.
Bivona og Portex kanyler forhandles av Alere AS.
3.1 Bivona ucuffet barnekanyle
Beskrivelse
 Ucuffet barnekanyle i hvit silikon
 Finnes med rette eller v-formede
vinger
Størrelse
 Neonatal
o ID 2,5 – 4,0 mm
o Lengde 30 – 36 mm
 Pediatric
o ID 2,5 – 5,5 mm
o Lengde 38 – 46 mm
MR
 Kanylen har en armering av
kirurgisk stål for å hindre knekk på
kanylen
 Kanylen kan derfor ikke benyttes
ved MR da den kan gi skygge på
MR-bildene
 Kanylen vil ikke påføre skade på
pasienten eller MR-maskinen hvis
MR-skanning gjennomføres
Rette vinger
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 7 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
3.2 Bivona ucuffet voksenkanyle
Beskrivelse
 Ucuffet voksenkanyle i hvit
silikon
Størrelse
 ID 5,0 - 9,0 mm
 Lengde 60 mm – 98 mm
MR
 Kanylen inneholder ikke
stålarmering og kan
benyttes ved MR
Mandrengen må vries
ut av hakkene før
innsetting
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 8 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
3.3 Bivona ucuffet voksenkanyle ”kuttet” (customized)
Beskrivelse
 Bivona ucuffet voksenkanyle
kan kuttes slik at den blir kortere
(se størrelser for Bivona ucuffet
voksenkanyle)
 Dette kan være aktuelt når
barnet trenger en kanyle med
større diameter enn
standardlengdene
 Når kanylen er kuttet, vil
mandrengen bli litt for lang slik
at den må draes litt ut før
innsetting av kanylen
 Kutting og pussing må utføres
av kvalifisert tekniker/ingeniør
etter medisinsk henvisning
 Man kan også bestille
customized kanyle fra
produsent. Mandrengen er da
tilpasset lengden
MR
 Voksenkanylen inneholder ikke
stålarmering og kan derfor
benyttes ved MR
Bivona customized
Mandrengen
trekkes tilbake før
innsetting av
kanylen
3.4 Bivona customized fra produsent
Beskrivelse
 Transparent silikonkanyle med
eller uten cuff
 Man bestiller ønsket lengde og
plassering av evt cuff fra
produsent
 Kanylesvivelen skal ikke taes av
på denne kanyletypen
MR
 Inneholder ikke stålarmering, og
kan derfor brukes ved MR
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 9 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
3.5 Bivona cuffet barnekanyle TTS
Beskrivelse
 Silikonkanyle med TTS™ (tight-toshaft) cuff
 Når cuffen er deflatert legger den
seg flat inntil kanylen
 Benytt sterilt vann i cuffen
 Man skal aldri benytte mer sterilt
vann enn til lekkasjen opphører
 Cuffen i barnekanylene tåler max 5
ml sterilt vann, ved behov for mer
må man øke kanylestørrelse
 Cuffet kanyle benyttes sjelden til
neonatal/barn
Størrelse
 Neonatal (rette eller v-formede
vinger)
o ID 2,5 - 4,0 mm
o Lengde 30 mm - 36 mm
 Pediatric (rette eller v-formede
vinger)
o ID 2,5 - 5,5 mm
o Lengde 38 mm - 46 mm
MR
 Kanylen har en armering av
kirurgisk stål for å hindre knekk på
kanylen
 Kanylen kan derfor ikke benyttes
ved MR da den kan gi skygge på
MR-bildene
 Kanylen vil ikke påføre skade på
pasienten eller MR-maskinen hvis
MR-skanning gjennomføres
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 10 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
3.6 Bivona cuffet voksenkanyle TTS
Beskrivelse
 Silikonkanyle med TTS™
(tight-to-shaft) cuff
 Når cuffen er deflatert legger
den seg helt inntil kanylen
 Benytt sterilt vann i cuffen
 Man skal aldri benytte mer
sterilt vann enn til lekkasjen
opphører
 Cuffen i voksenkanylene
tåler max 10 ml sterilt vann,
ved behov for mer må man
øke kanylestørrelse
Bivona TTS med
fylt cuff
Størrelse
 Voksen
o ID 5,0 – 9,0 mm
o Lengde 60 mm – 98
mm
MR
 Kan benyttes ved MR
Bivona TTS med
deflatert cuff
Voksenkanyler kan leveres
med innerkanyle. Vær
oppmerksom på at indre
diameter da blir 1/2 størrelse
mindre.
Kanylestørrelse = indre
diameter.
Mandrengen bør vries
ut av hakkene før
innsetting
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 11 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
3.7 Portex Blueline Uncuffed
Beskrivelse
 Kanyle av PVC plast med
mandreng
 I voksenstørrelser finnes
også innerkanyler (obs
innerkanylen er en
størrelse mindre)
Størrelse
 ID 3,0 – 10,0 mm
MR
 Kan benyttes ved MR
3.8 Portex Blue Line Cuffed
Beskrivelse
 Plastkanyle med cuff
 Benytt luft i cuffen
 I voksenstørrelser
finnes også
innerkanyler (obs
innerkanylen er en
størrelse mindre)
Størrelse
 ID 6,0 – 10,0 mm
MR
 Kan benyttes ved MR
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 12 av 13
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
3.9 Shiley barnekanyle
Produsent / Forhandler: Covidien
Beskrivelse
 Plastkanyle med eller uten cuff
 Når cuffen er deflatert vil den
ligge som en krøllete pose rundt
kanylen
I voksenstørrelser finnes også
innerkanyle.
Innerkanylens indre diameter
oppgis da som kanylestørrelsen,
slik at kanylens ytre diameter blir
større enn tilsvarende størrelser fra
andre produsenter.
Størrelse
Neonatal
 ID 3,0 - 4,5 mm
Pediatric
 ID 3,0 – 5,5 mm
Pediatric long
 ID 5,0 – 6,5 mm
Cuffet
 ID 4,0 - 6,5
MR
 Kan benyttes ved MR
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 13 av 13