ENURESE OG
URININKONTINENS
Begreper, diagnostikk og behandling
Jan Henrik Lund
Barneavdelingen SØ
Hva er ……
enurese?
inkontinens?
JHL 2015
ENURESE =
BLÆRETØMMING PÅ FEIL
TIDSPUNKT
INKONTINENS = LEKKASJE
JHL 2015
INKONTINENS/ENURESE
• Uttrykk for symptomer
– urge-, stress-, dysfunksjonell
– nocturnal, diurnal, primær, sekundær
• Ufrivillig, ukontrollert vannlating etter at
normal miksjonskontroll og kontinens
aldersmessig skulle ha vært etablert
• fra og med 6. (7.?) leveår
JHL 2015
INKONTINENS/ENURESE
Årsaker
• ved normal funksjon i blære og
sfinkter
• ved dysfunksjon, misdannelse
eller skade
– organisk
– nevrogen
– dysfunksjonell
JHL 2015
Som alltid er det viktig med ......
JHL 2015
GOD ANAMNESE !
JHL 2015
INKONTINENS/ENURESE
Diagnostikk I
Anamnese
– beskrivelse av vætings-problemet
– miksjonsmønster
• frekvens, mengde, varighet, ”holde-seg”-evne
–
–
–
–
–
naturlige funksjoner for øvrig
tidligere sykdommer, spes. UVI, traumer
familieanamnese
motivasjon
overgrep?
JHL 2015
INKONTINENS/ENURESE
Diagnostikk II
• Klinisk undersøkelse
• Urinundersøkelse
• Miksjonsliste
– antall, mengde, stråle
•
•
•
•
UL / MUCG / renografi ?
Flowmetri ?
Cystometri ?
Cystoskopi ??
JHL 2015
ENURESE
Behandling I
Primær nocturnal enurese
– praktiske tiltak
–
–
–
–
Obstipasjonsbehandling
Miksjonstrening
alarm
desmopressin
JHL 2015
ENURESE
Behandling II
• Detrusorrelaksasjon/spasmolytika
– tolterodin (Detrusitol)
– solifenacin (Vesicare)
• Annen medikamentell behandling
– nortryptilin (Noritren) (?)
Medikamentene er ikke godkjent for
barn < 18 år
JHL 2015
ENURESE
• Kontroll på natten forutsetter kontroll på
dagen
• Dag-enurese
– videre utredning
JHL 2015
INKONTINENS
• fokus på blærefunksjonen
• detrusorinkontinens
– urgency
– refleksinkontinens (nevrologisk årsak)
• sfinkterinkontinens
– anstrengelse (stress)
• blandingsinkontinens
– overflow
JHL 2015
INKONTINENS
Dysfunksjon
• Dysfunksjonell miksjon
–
–
–
–
ustabil blære (detrusorinstabilitet)
”lazy bladder”, overstrukket blære
dyssynergi mellom sfinkter og detrusor
ufullstendig blæretømming
• Organisk betinget inkontinens
– strukturelle årsaker
– nevrogene årsaker
JHL 2015
INKONTINENS
Diagnostikk/Utredning
Urodynamiske undersøkelser
– blærekapasitet
– flow
– resturin (bladder scan)
Cystometri
• patologisk flow-kurve
• resturin > 20 ml
Cystoskopi (?)
Radiologi
JHL 2015
INKONTINENS
Behandling
•
ihht årsak
–
uroterapi / blæretrening
1. Tisse til faste tidspunkter (4-6 x)
2. Bruke god tid på toalettet (sitte ned)
3. Dobbel miksjon (tisse to ganger)
–
–
kirurgi
tiltak ved nevrogen blære (RIK)
JHL 2015
JHL 2015
Kort sagt:
• Urinlekkasje er vanlig hos barn
• Sjelden strukturelle årsaker, oftest funksjonelt
• Anamnese viktig
• Ingen trylleformel eller vidunderpille
• Trening og struktur
• Barn < 7 år neppe til spesialisthelsetjenesten
JHL 2015