Om barn som tisser i buksa og i senga
ENURESE OG URININKONTINENS Begreper, diagnostikk og behandling Jan Henrik Lund Barneavdelingen SØ Hva er …… enurese? inkontinens? JHL 2015 ENURESE = BLÆRETØMMING PÅ FEIL TIDSPUNKT INKONTINENS = LEKKASJE JHL 2015 INKONTINENS/ENURESE • Uttrykk for symptomer – urge-, stress-, dysfunksjonell – nocturnal, diurnal, primær, sekundær • Ufrivillig, ukontrollert vannlating etter at normal miksjonskontroll og kontinens aldersmessig skulle ha vært etablert • fra og med 6. (7.?) leveår JHL 2015 INKONTINENS/ENURESE Årsaker • ved normal funksjon i blære og sfinkter • ved dysfunksjon, misdannelse eller skade – organisk – nevrogen – dysfunksjonell JHL 2015 Som alltid er det viktig med ...... JHL 2015 GOD ANAMNESE ! JHL 2015 INKONTINENS/ENURESE Diagnostikk I Anamnese – beskrivelse av vætings-problemet – miksjonsmønster • frekvens, mengde, varighet, ”holde-seg”-evne – – – – – naturlige funksjoner for øvrig tidligere sykdommer, spes. UVI, traumer familieanamnese motivasjon overgrep? JHL 2015 INKONTINENS/ENURESE Diagnostikk II • Klinisk undersøkelse • Urinundersøkelse • Miksjonsliste – antall, mengde, stråle • • • • UL / MUCG / renografi ? Flowmetri ? Cystometri ? Cystoskopi ?? JHL 2015 ENURESE Behandling I Primær nocturnal enurese – praktiske tiltak – – – – Obstipasjonsbehandling Miksjonstrening alarm desmopressin JHL 2015 ENURESE Behandling II • Detrusorrelaksasjon/spasmolytika – tolterodin (Detrusitol) – solifenacin (Vesicare) • Annen medikamentell behandling – nortryptilin (Noritren) (?) Medikamentene er ikke godkjent for barn < 18 år JHL 2015 ENURESE • Kontroll på natten forutsetter kontroll på dagen • Dag-enurese – videre utredning JHL 2015 INKONTINENS • fokus på blærefunksjonen • detrusorinkontinens – urgency – refleksinkontinens (nevrologisk årsak) • sfinkterinkontinens – anstrengelse (stress) • blandingsinkontinens – overflow JHL 2015 INKONTINENS Dysfunksjon • Dysfunksjonell miksjon – – – – ustabil blære (detrusorinstabilitet) ”lazy bladder”, overstrukket blære dyssynergi mellom sfinkter og detrusor ufullstendig blæretømming • Organisk betinget inkontinens – strukturelle årsaker – nevrogene årsaker JHL 2015 INKONTINENS Diagnostikk/Utredning Urodynamiske undersøkelser – blærekapasitet – flow – resturin (bladder scan) Cystometri • patologisk flow-kurve • resturin > 20 ml Cystoskopi (?) Radiologi JHL 2015 INKONTINENS Behandling • ihht årsak – uroterapi / blæretrening 1. Tisse til faste tidspunkter (4-6 x) 2. Bruke god tid på toalettet (sitte ned) 3. Dobbel miksjon (tisse to ganger) – – kirurgi tiltak ved nevrogen blære (RIK) JHL 2015 JHL 2015 Kort sagt: • Urinlekkasje er vanlig hos barn • Sjelden strukturelle årsaker, oftest funksjonelt • Anamnese viktig • Ingen trylleformel eller vidunderpille • Trening og struktur • Barn < 7 år neppe til spesialisthelsetjenesten JHL 2015
© Copyright 2024