perianale fistler
PERIANALE FISTLER Ylva Sahlin Sykehuset Innlandet HF, Hamar BEHANDLING AV PERIANALE FISTLER Målet med behandling er å fjerne fistelen og beholde kontinens TYPER BEHANDLING • • Spalting av fistel Seton • • Løs Skjærende • • • • • • • Advancement flap Liming Permacol paste Anal plugg LIFT Hanley Fettinjeksjon • • Avlasting Proktektomi LAY OPEN Store sår, men kan også gi inkontinens Er definitiv behandling LØS SETON • Hensikt: • Unngå ny abscedering • Fibrose av fistelkanal • Ledetråd ved senere kirurgi • Brilliant – no harm, buy time and control sepsis • Ingen definitiv behandling, ubehaglig • Hvor lenge? • Studie på Hamar sammenligner 3 uke mot 6 mnd før definitiv behandling SKJÆRENDE SETON • Behandling over lang tid • Opp mot 30 % får inkontinens ADVANCEMENT FLAP Bevarer kontinens Tilheler i 40-100 % Kirurgavhengig Ulik tykkelse på flappen i forskjellige materialer • Hamar sykehus har en tilhelingsrate på 70 % • Pasientene hadde i snitt hatt problemer i 34 mnd • • • • LIMING • Mange dårlige resultater, 015 % tilheling • Fibrin Glue: Binder seg kjemisk til protein i vevet og brytes ned over lang tid (1år) Alle brukte det for 10 år siden. Få idag. Permacol paste- nytt tilhelingsrate rundt 50 % ANAL PLUG • Primært opp til 80 % tilheling nå 15-50 % • Biologiske • Syntetiske • Bruker vi det om 2 år ? ROJANASAKUL 2007: LIGATION OF INTERSPHINCTERIC FISTULA TRACT ANNEN DOKUMENTASJON År Studie Pasienter Tilheling, % Oppfølging 2007 Rojanasakul et al 18 94 4 uker 2010 Shanwani et al 45 82 9 mnd 2010 Bleier et al 39 57 20 uker 2011 Aboulian et al 25 68 24 uker 2012 Abcarian et al 39 74 18 uker 2012 Mushaya et al 25 92 19 mnd ERFARING MED LIFT-OPERASJON FOR KOMPLISERT ANALFISTEL Folstad T, Gjengstø T, Suhail A, Sahlin Y Kirurgisk avdeling Sykehuset Innlandet Hamar METODE • Journalgjennomgang LIFT-operasjoner fra 1/1 2012 – 30/6 2012 • Tilhelet fistel • Inkontinensproblemer • Øvrige komplikasjoner PASIENTDEMOGRAFI • 17 pasienter • 18 operasjoner • Median alder 50 år • 76% menn • 7/18 fistler ikke tidligere operert • 11/18 fistler var operert 1-4 ganger tidligere • Alle fistlene kategoriseres som kompliserte RESULTATER • Median 11 uker oppfølgingstid • 11 av 18 (61%) fistler tilhelet • Ikke tidligere operert: 8/11 tilhelet • Operert 1-4 ganger tidligere: 3/7 tilhelet RESULTATER • 1 av 18 rapporterte om mulig forverring av inkontinensproblemer • Ingen øvrige registrerte komplikasjoner VAATF • Italiensk metode: Skoperer fistelen med spesialdesignet skop, diatermerer hele fistelen og deretter stapler indre åpning Modifisert Hanley ved hesteskoabscesser Modifisert Hanley’s prosedyre Modified Hanley procedure for management of complex horseshoe fistulae L. K. Browder, S. Sweet and A. M. Kaiser Techniques in Coloproctology VOLUME 13, NUMBER 4, 301-306, DOI: 10.1007/S10151-0090539-6 DOKUMENTASJON • Hanley Dis Col&Rec 1976 • 41 pasienter alle ble bra uten inkontinens • ASCRS- bruk ved vanskelige hesteskoabscesser • Tech Coloproctol. 2009 Dec;13(4): 301-4 • 19/23 ble bra , ingen inkontinens • BMC Surgery 2003, 3:10 • 25 pasienter alle ble bra uten inkontinens HTTP://WWW.YOUTUBE.COM/WAT CH?V=184DCJ11X3M VÅRE RESULTATER • 13 pasienter 12 menn og 1 kvinne • Tråden strammes 2 ganger med 3 ukers mellomrom siden spaltes muskelaturen • De løse trådene varierte fra 1 til 7 i antall, ble fjernet 1 uke etter delingen av sfinkter VÅRE RESULTATER • 7 ble bra • 4 ble bra men har luftlekkasje eller soiling • 2 misslykket AVLASTENDE STOMI • Gir ikke bedre behandlingsresultater • Hjelper ved • Sepsis • Alvorlig inkontinens PROKTEKTOMI • Infeksjonen må først saneres • Risiko for urvikling av behandlingsresistent perineal sinus OPPSUMMERING • Behandlingen vanskelig • Ingen meget god behandling • Må individualisere og bestemme hvilken type fistel man har • Samarbeide med pasienten
© Copyright 2024