1. No category

 MS -­‐ behandling i Norge: Muligheter og u4ordringer Lars Bø Overlege/professor Nasjonal kompetansetjeneste for MS Nevrologisk avdeling Haukeland universitetssykehus Diagnose →behandling-­‐HUS 60% → 88% MS -­‐ forløp •  Hvert MS-­‐aCakk: 30-­‐40 % får varig økte u4all •  42 tapte gode leveår (Nordheimutvalget) •  8 års redusert leveMd Torkildsen et al. Eur J Neurol 2015 2.0
1.5
1.0
0.5
0
1992
1997
Nicholas R et al. Mult Scler 2011;17:1211-7; .
2002
2007
2012
MS: Forebyggende behandling: Ønskede mål: – Invaliditet over livsløp – Livskvalitet over livsløp – Levealder – Risiko over livsløp MS: Forebyggende behandling: Ønskede mål: •  Direkte sammenligningsstudie –  medikamenter i samme behandlingslinje A@akkpreget MS: SykdomsakCvitet – Sykdomsprogresjon – ACakker • EDSS? – T2-­‐lesjoner • Annet parameter? – Kontrastladning – (Øket) hjerneatrofi – Nye T1 «black holes» 40,0 35,0 35,0 30,0 Pasienter med EDSS>5.5 eCer 10 år (%) 25,0 20,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2 4–10 T lesions at baseline 2 >10 T lesions at baseline O’Riordan et al. Brain 2008 Fisniku et al. Brain, 2008 Volumet av MS-lesjoner
for ulike pasientgrupper
Fisniku L K et al. Brain 2008;131:808-817
Når bør vi gå over Ml høyere behandlingslinje? • 
• 
• 
• 
ACakk? MR-­‐lesjoner? Kontrastladning? Atrofi? Torkildsen et al. Eur J Neurol 2015 ARR (95% CI)
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0,27
0,22
0,23
0,18
0,21
Year 0–2
Year 3
Year 4
Year 5
Year 3–5
Fox EJ ECTRIMS 2015 Patients, %
100
80
60
40
28,8
20
9,9
1,5
0
Antall behandlinger Med Lemtrada 3 4 5 Fox EJ ECTRIMS 2015 Terapeutisk vindù?
~30
~20
EDSS
~10
~40
Carolyn J. Bevan, MD; Bruce A. C. Cree, MD, PhD, JAMA Neurol. 2014;71(3):
269-­‐270. Hva når første-­‐ og andrelinje-­‐
behandling svikter? Torkildsen et al. Eur J Neurol 2015 Rotstein et al. Jama Neurol 2015 Rotstein et al. Jama Neurol 2015 Burt et al. JAMA 2015 Burt et al. JAMA 2015 MulMppel sklerose behandlingsu4ordringer •  Å behandle gradvis forverring •  Å reparere gammel skade •  ACakkpreget MS: –  Å Mlpasse risiko Ml god nok effekt –  Hva er god nok effekt? –  Hvem skal bestemme hva som er akseptabel risiko? –  Å få en samstemt praksis •  Å få prøvet ut terapi uten større kommersiell verdi i stor nok skala