1. No category

Gastrostomi– generelt stell og
hudproblemer
Kirsten Lerum Indrebø
Stomisjukepleiar/Cand. San.
Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane
Gastrostomi
Opning eller kanal frå
huden og inn i magesekken
Gjennom kanalen legges ulike typer sonder eller
porter
Ulike teknikker. PUSH, PULL eller åpen operasjon
Når kanalen er etablert/epitalisert /grodd, skiftes
«primærsonden» ut med en gastrostomiport eller
bolussonde
Percutan endoskopisk gastrostomi
Pull metoden.
• Har bunnplate som
enten er fast - For
eksempel Freka PEG
eller MIC-PEG
eller
inneholder luft og som kan
deflateres ved at sonden
klippes av for eksempel.
Corflo max PEG).
Pexaxt:
• Inikasjon:
• Når en vil unngå å
trekke sonden
gjennom spiserøret,
f.eks ved canser i
munn, svelg og
spiserør.
Hindre transplantasjon
av kreftceller
.
Pexact
• ”Push”-teknikk
• Ventrikkelen sutureres til
abdomen på to steder ved
hjelp av gastropexiteknikk.
• Det konstruerast ein
åpning i abdomen mellom
disse fiksereringene gjennom huda og inn i
ventrikkelen.
• Gastrostomisonden føres inn i ventrikkelen .
• Vannballong som fiksering
Direkte anlagt gastrostomiport
 Push metoden som ved
PEXACT,
 Suturane blir holdt fast
med «Bumpere»
 Fordel: pasienten treng
ikkje «gå med slange»
Open anleggelse
 Åpner ventrikkelen
kirurgisk
 Fører sondeenden inn i
ventrikkelen, fyller vann
i ballongen
 Suturerer lagvis
Stomisjukepleiar
Kirsten Lerum Indrebø
Stell og observasjon
Første 3 dager:
 Vaske med Nacl 0.9% ved sekresjon, steril kompress tett
innåt sonden. «rett splitt»
 Observere plassering av sonden 1-2 ggr daglig
 Observer sekresjon, smerter, sondens funksjon
Stomisjukepleiar
Kirsten Lerum Indrebø
Generelt stell
Seinere
 Reingjer som huda elles på kroppen
 Sikre at huda er tørr
 Bandasje ved behov
 Reingjer ytre fikseringsmuffe og bumpere regelmessig
ved sekresjon
 OBS! Drei aldri på bumperene!
 Etter 2 uker: Roter sonden ein gang daglig (forebygge
trykksår)
Stomisjukepleiar
Kirsten Lerum Indrebø
Bandasjering og fiksering
Første 2 vekene –minst mulig bevegelese
i sonden –etablere stabil/ »rett» kanal.
Seinere: Daglig rotering av sonden. Porten kan
roteres når bumperne er falt av (etter ca 2 veker)
Bandasjer og fixeringsutstyr
• Hollister fikseringsmuffe
• Bandasjer: Ikkje alltid nødvendig…
skin X, kompress 5X5 /10X10
Ved ulike komplikasjoner:
• Hydrofiber bandasje med eller utan sølv for
eksempel aquacel
• Skumbandasje
• Transparent film (comfeel transparent)
Gastrostomiport eller bolussonde
 Kontrollere vannballongen 1 gang pr.veke (4-8 ml
vann)
 Skiftast hver 3-5 månad alt etter kor mykje den blir
brukt.
Stomisjukepleiar
Kirsten Lerum Indrebø
Utstyr
”PEG- sonde”/Primærsonde: Første
sonden som anlegges
Endestykke
PEG-sonde
Målestav
Gastrostomiport
Bolussonde
Mellomstykke
Stomisjukepleiar/cand san.
Kirsten Lerum Indrebø
Abcessdannelse i gastrostomikanalen eller
cellulitis/faceitt/infeksjon i bukhula
Mulig årsak:
Retensjon av sekret i
gastrostomikanalen før den er grodd.
Bakteriell dekontaminering ved
anleggelse (bakterier fra
munn/svelg dras med ut i kanalen)
Ødem i lagene første dagene etter
anleggelse – for stramt feste
Tiltak:
Bact us. av sekret fra kanalen
Slakke festeanordningen, legge
kompress
tett inntil kanalen for absorbsjon av
sekret
Ev antibiotika ved behov.
Forebygg: Munnstell preopr
Kontroller fiksering
Stomisjukepleiar
Kirsten Lerum Indrebø
Hudskader rundt gastrostomiåpninga
Funn:
• Oppbløtt hud.
• Sterkere rød hud der øverste
hudlaget er borte
• Sår som går dypere ned i det
øvre hudlaget
• Infeksjoner
Hudskader fortsatt
Mulig Årsak:
• Lekkasje av ventrikkelsekret
• Feil størrelse på port eller sonde
• Bakteriell infeksjon
• Søl av sondemat ved til og fråkobling
av mellomstykke
Tiltak ved lekkasje:
• «Krympe» kanalen (eller øke
diameteren på sonden/porten)
• Peristaltikk fremmende medikament?
• Syrenøytraliserende medikament?
• PEJ???
• Anleggelse av ny kanal?
•
Kontrollere fiksering
Hudskader fortsatt
Tiltak ved oppbløting og erosjoner/ infeksjon
Bactus
Behandle sopp og ev bakteriell infeksjon etter
resistensbestemmelse
Pensle med krystallfiolett for å tørke ut i påvente
av bactussvar.
Hydrokolloide plater evt stomipose ved stor
sekresjon
God teknikk ved til og frakobling av mellomstykke
Reingjer sonde og festeanordning daglig
Steroidkrem 1% evt gruppe 3 steroider 1-2 uker
Tiltak ved ulcerasjoner:
Bruk av sårutstyr/stomiutstyr: sårpulver
/
Stomisjukepleiar
Kirsten
Lerum
Indrebø
hydrofiberbandasje i væskende sår,
ev
ZN-pasta
Hudskader/trykksår rundt
gastrostomiåpninga
Gnagsår
Mulige årsaker:
For kort skaft på porten
Dårlig plassering
Friksjon fra belter
Vektøkning
Tiltak
Tilpasse skaftlengd på
porten ev skifte til bolussonde
”Polstring” med for eksempel
skumbandasje i liggende
stilling og ved bruk av belter
Stomisjukepleiar
Kirsten Lerum Indrebø
Hypergranulering – villkjøtt
Diagnostisering
Klinikk: sekresjon,
smerter
Bact us ?
Biopsi ved
mistanke om
malignitet
Lapis?
Steroidkrem?
Cryo behandling?
Kompresjon
Stabilisere
Stomisjukepleiar
Kirsten Lerum Indrebø
sonden
Ikkje gjere noko?
Kirurgisk fjerning av hypergranulering
Aktuelt dersom
mykje
hypergranuleing
Narkose:
Urolig pasient
Barn?
Blødning fra gastrostomikanalen:
Mulige årsaker:
”Buried Bumper”
Villkjøtt i kanalen
Arrvev/ småsprekker i vevet i
kanalen
Tiltak
”Berolige”- litt blødning ved skift
er normalt
Kontroller at sonden/porten kan
roteres
Øke/minske str på ballongen
Skjeldnere skift av port/ sonder .
Hindre friksjon av sonden/porten
i kanalen
Kontakt lege hvis tiltak ikke fører
fram.
Stomisjukepleiar
Kirsten Lerum Indrebø
En informasjonsperm utarbeidet
av
”Stomisykepleiergruppen Vest”
Kan bestilles på:
www.stomisykepleie.no