Årsmelding 2014 samarbeid Ahus og kommuner

Samhandlingsreformen
Samarbeid mellom kommunene på
Romerike, Follo, Rømskog og
Akershus universitetssykehus HF
Årsmelding 2014
Arbeidsutvalget
5.5.2015
Innholdsfortegnelse
INNLEDNING............................................................................................................................................................ 2
1.0 SAMARBEIDSORGANENES OPPGAVER, AKTIVITETER OG MEDLEMMER .......................................................... 2
1.1
Administrativt samarbeidsutvalg (ASU) ................................................................................................. 2
1.2
Helse og omsorgsfaglig samarbeidsutvalg (SU) ..................................................................................... 3
1.2.1
SU-seminaret ......................................................................................................................................... 6
1.3
Tvisteutvalg for pasientrelaterte saker (TUP) ........................................................................................ 6
1.4
Samarbeidsutvalg for utdanning og kompetanse (SUK) ........................................................................ 6
1.5
Kliniske samarbeidsutvalg, nettverk mv. ............................................................................................... 6
1.5.1
Dialogmøte pasientsamarbeid voksensomatikk (opprettet 2014) ............................................... 6
1.5.2
Dialogmøte føde/barsel ................................................................................................................ 7
1.5.3
Dialogmøte barn og unge ............................................................................................................. 7
1.5.4
Retningslinjer samarbeid BUP og kommuner (opprettet 2014) ................................................... 7
1.6
Andre samarbeidsnettverk .................................................................................................................... 7
1.6.1
ReHabiliteringsnettverket Ahus .................................................................................................... 7
1.6.2
IKT nettverket ............................................................................................................................... 7
1.7
Arbeidsutvalg (felles for ASU og SU) ...................................................................................................... 8
2. SAMHANDLINGSMIDLER ..................................................................................................................................... 8
3. GENERELL SAMHANDLING – OPPFØLGING AV SAMHANDLINGSREFORMEN ..................................................... 9
3.1
Støtte til kommunene i form av veiledning mm. ................................................................................. 10
3.2
Kunnskaps- og informasjonsutveksling ............................................................................................... 11
3.2.1
Annen kunnskapsoverføring/deling ............................................................................................ 12
3.3
Elektroniske løsninger for samarbeid .................................................................................................. 13
3.4
Avvikshåndtering ................................................................................................................................. 13
4. KOMMUNAL AKUTT DØGN (KAD) ..................................................................................................................... 13
5. SAMARBEIDSAVTALENE ................................................................................................................................... 14
5.1
Ahus/kommunenes arbeid og erfaringer med samarbeidsavtalene i 2014 ........................................ 15
5.2
Annet arbeid knyttet til avtalene......................................................................................................... 16
5.3
Generell vurdering for videre avtalearbeid ......................................................................................... 16
1
INNLEDNING
Det har tidligere år vært utarbeidet en kort årsmelding for arbeidet i administrativt samarbeidsutvalg(ASU) og
helse- og omsorgsfaglig samarbeidsutvalg(SU) mellom Ahus og kommunene. I år er årsmeldingen noe utvidet
og gir i tillegg en oppsummering av noen av de viktigste samarbeidsområder og tiltak i 2014, samt en
oppsummering av arbeidet i noen av de underutvalg og kliniske samarbeidsutvalg som er etablert.
1.0 SAMARBEIDSORGANENES OPPGAVER, AKTIVITETER OG MEDLEMMER
Samarbeidsstrukturen er fastsatt i overordnet samarbeidsavtale mellom Ahus og kommunene i
opptaksområdet, herunder beskrivelse av utvalgenes oppgaver, arbeidsform og hvem som skal være
representanter.
1.1
Administrativt samarbeidsutvalg (ASU)
ASU er sammensatt av to rådmenn fra hver av de tre kommuneregionene i samarbeidsstrukturen,
administrerende direktør og to direktører fra Akershus universitetssykehus (Ahus) og leder av Helse og
omsorgsfaglig samarbeidsutvalg (SU). KS deltar med en representant med observatørstatus og talerett. Videre
deltar sekretariatet (arbeidsutvalget) (se punkt 1.7), som består av en representant fra hver kommuneregion og
to representanter fra Ahus. Sekretariatsansvaret følger ledervervet.
Ledelse
Øystein Mæland er leder for utvalget og tok over etter Stein Vaaler. Anne Marie Lervik er ansvarlig for utvalgets
sekretariat. Bjørn Hjalmar Nielsen er sekretær for utvalget.
Medlemmer
I løpet av 2014 har det vært noen utskiftninger av representanter, jf. oversikten under. I tillegg er det etablert
et felles sekretariat som er til stede på alle møtene.
Representanter ASU
Stilling og virksomhet
Ragnar Christoffersen, representant Nedre Romerike
Rådmann, Lørenskog kommune
Torstein Leiro, representant Nedre Romerike
Rådmann, Skedsmo kommune
Eivind Glemmestad, vararepresentant Nedre
Romerike
Rådmann, Rælingen kommune
Trine Christensen, representant Follo
Rådmann, Ås kommune
Geir Grimstad, representant Follo
Rådmann, Nesodden kommune
Tore Arne Gangsø, representant Øvre Romerike
Rådmann, Ullensaker kommune
Paul Glomsaker, representant Øvre Romerike
Rådmann, Nannestad kommune
Øystein Mæland, leder (fra 15. mai 2014)
Adm. direktør, Ahus
Stein Vaaler, leder (sluttet)
Kst. administrerende direktør, Ahus
Helle Gjetrang, representant (sluttet)
Utviklingsdirektør, Ahus
Yngve Mikkelsen, representant (sluttet)
Direktør Medisinsk divisjon, Ahus
Arild Hammerhaug, representant (leder SU)
Kommunaldirektør, Skedsmo kommune
2
Representanter ASU
Stilling og virksomhet
Pål Wiik, vararepresentant
Fagdirektør, Ahus
Trond Olav Rangnes, vararepresentant (sluttet)
Direktør Divisjon psykisk helsevern, Ahus
Morten Oppegaard, observatør
Rådgiver, KS
Anne Marie Lervik, sekretariatsansvarlig
Samhandlingssjef, Ahus
Line Berger Husem, representant felles sekretariat
Nedre Romerike
Rådgiver regionalt samhandlingskontor, Rælingen
kommune
Trine Knobel, representant felles sekretariat Øvre
Romerike
Samhandlingskoordinator, Ullensaker kommune
Marit Rød Kronborg, representant felles sekretariat
Follo
Kommunalsjef, Enebakk kommune
Bjørn Hjalmar Nielsen, sekretær for utvalget og
representant felles sekretariat
Rådgiver, Ahus
Aktiviteter og saker/prioriteringer
ASU har avholdt 4 ordinære utvalgsmøter i 2014 og ett ekstraordinært og utvidet møte i forbindelse med
forhandling av samarbeidsavtale om helhetlige pasientforløp.
Utvalget har behandlet 27 saker i 2014. Det er også utarbeidet en felles fagrapport om ”samhandling om
palliasjon” På hvert møte er det gitt gjensidig informasjon. Det er også planlagt strategikonferanse for å
etablere en “strategisk overordnet samarbeidsplan”. Det ble bevilget samhandlingsmidler til dette, og Skagerak
Consulting ble leiet for å bistå i utarbeidelse av felles styringsdata og gjennomføring av konferansen..
I 2014 var spørsmålet om reforhandling av pasientforløpsavtalen spesielt utfordrende for samarbeidet, frem til
partene senhøstes ble enige om inntil videre å utsette arbeidet.
1.2
Helse og omsorgsfaglig samarbeidsutvalg (SU)
SU er sammensatt av 1 representant for hver kommune (på kommunalsjefsnivå) og 1 representant fra hver
divisjon på Ahus (på avdelings-/ seksjonssjefsnivå). I tillegg møter 1 kommuneoverlege fra hver
kommuneregion i samarbeidsstrukturen, samt ansattrepresentanter og brukerrepresentanter fra kommunene
og Ahus. Videre deltar arbeidsutvalget (se punkt 1.7), som består av to representanter fra hver
kommuneregion og fire representanter fra Ahus. Sekretariatsansvaret følger ledervervet.
Ledelse
Arild Hammerhaug, kommunaldirektør i Skedsmo, er leder for SU og ansvarlig for utvalgets arbeidsutvalg. Jon
Fabritius er sekretær for utvalget.
Medlemmer SU
Virksomhet
Navn, stilling og evt. funksjon
Aurskog-Høland kommune
Lasse Fure, Kommunalsjef
Eidsvoll kommune
Marte Hoel, Kommunalsjef
Enebakk kommune
Marit Janne Rød Kronborg, Kommunalsjef
(AU-medlem Follo)
Fet kommune
Ingrid Flesland, Kommunalsjef
3
Virksomhet
Navn, stilling og evt. funksjon
Frogn kommune
Inger Fjeld, Kommunalsjef
Gjerdrum kommune
Inger Lise Ødegaard, Kommunalsjef
( AU-medlem Øvre Romerike)
Hurdal kommune
Christer Best Guldbrandsen, Sektorleder
(overtatt for Tone Cicilie Danielsdatter)
Lørenskog kommune
Håkon Kolden, Spesialrådgiver
(overtatt for Gry Røste)
Nannestad kommune
Kari Homble, Kommunalsjef
Nes kommune
Hege Holth, Kommunalsjef
Nesodden kommune
Anita Nilsen, Kommunalsjef
Nittedal kommune
Anne Lindalen, Kommunalsjef
Oppegård kommune
Else Karin Myhrene, Kommunalsjef
Rælingen kommune
Magnus Jonsbu, Kommuneoverlege
(overtatt for Ragnhild Victoria Frogner Nilsen)
Rømskog kommune
Bjørg Tørnby Nilsen, Kommunalsjef
Skedsmo kommune
Arild Hammerhaug, Kommunaldirektør
Ski kommune
Eli Thomassen, Kommunalsjef
Sørum kommune
Bård Gjestvang, Kommunalsjef
Ullensaker kommune
Mette Gro Iversen, Kommunalsjef
Vestby kommune
Torhild Kongshaug, Kommunalsjef
Ås kommune
Marit Roxrud Leinhardt, Kommunalsjef
Øvre Romerike
Anne Stine Garnes, kommuneoverlege
Nedre Romerike
Hedi Anne Birkeland, kommuneoverlege
Follo
Geir Jentoft Korsmo, kommuneoverlege
(overtatt for Robert Albertus Montsma)
Kommunenes ansattrepresentant
Anita Lorentzen, Fagforbundet
(overtatt for Nina Simonsen)
Regionalt samhandlingskontor
Jon Fabritius, rådgiver
(AU-medlem og sekretær for utvalget)
Regionalt samhandlingskontor
Line Berger Husem, rådgiver
(AU-medlem)
Ullensaker kommune
Trine Knobel, Samhandlingskoordinator
(AU-medlem)
4
Virksomhet
Navn, stilling og evt. funksjon
Ahus, medisinsk divisjon
Bendik Westlund Hegna, avdelingssjef
Ahus, kirurgisk divisjon
Berit Karin Helland, avdelingssjef
Ahus, ortopedisk divisjon
Julianne Olaussen, ass. Avdelingssjef
Ahus, barne og ungdomsklinikken
Ingrid Claesson, avdelingssjef
Ahus, kvinneklinikken
Hildegunn Faraas, avdelingssjef
Ahus, samhandlingsavdelingen
Anne Marie Lervik, avdelingssjef
(AU-medlem)
Ahus, samhandlingsavdelingen
Morten Glasø, samhandlingsoverlege
Ahus, samhandlingsavdelingen
Bjørn Hjalmar Nielsen, rådgiver
(AU-medlem)
Ahus, avd. rus og avhengighet
Geir Ebbestad, avdelingssjef
(overtatt for Sabine Wigers)
Ahus, avd. barn og unges psykiske
helsevern
Morten Grøvli, avdelingssjef
Ahus, avd. DPS
Anne Lindgaard, avdelingssjef
Ahus, avd. akuttpsykiatri
Mette Garvoll Værøy, avdelingssjef
Ahus, avd. voksenhabilitering
Eva Male Davidsen, avdelingssjef
Ahus, avd. spesialpsykiatri
Jean-Max Robasse, avdelingssjef
Ahus, avd. alderspsykiatri
Terje Røst, avdelingssjef
Ahus, divisjon psykisk helsevern stab
Sjur Seim, fagsjef
Ahus, divisjon psykisk helsevern stab
Harald Støvind, seniorrådgiver
Ahus’ ansattrepresentant
Torgeir Birkeland, NSF
Ahus’ brukerrepresentant
Ole Kristian Seweriin, brukerutvalget
Ahus’ brukerrepresentant
Rolf Yttereng, brukerutvalget
Aktiviteter og saker/prioriteringer
SU har avholdt 4 utvalgsmøter i 2014, hvorav det ene inngikk i samarbeidsseminar (se pkt. 1.2.1), og har under
året behandlet 43 saker.
Det ble vedtatt retningslinjer for samhandlingsmidler, samarbeid om psykisk helse og rus/avhengighet,
vurderingsbesøk og ambulant sykepleierteam.
SU hadde i 2014 fokus på avtalearbeid. Turnuslegeavtalen ble vedtatt og det ble vedtatt å ha avtalearbeid som
fast punkt på dagsorden. Det ble arbeidet med delavtale 7, herunder vedtak om opprettelse av
samarbeidsutvalg for utdanning og kompetanse (SUK), og delavtale 10 med vedtak om opprettelse av
forebyggingsforum.
5
SU innførte i 2014 en tema-del på hvert møte, hvor partene kunne belyse og diskutere ulike emner og invitere
inn aktuelle instanser til å holde innlegg. Temaene har vært Veiledningsplikten, Forebygging og folkehelse og
Hjemmesykehus for barn. Tema på møtet i desember inngikk som del av seminaret og handlet om
kulturbygging.
1.2.1
SU-seminaret
SU vedtok i juni å arrangere et 2 dagers seminar som tiltak for å bedre samhandlingen ved at partene kunne bli
bedre kjent med hverandre. Her samarbeider partene om innhold og gjennomføring. Seminaret ble lagt til
desember-møtet. Seminaret skal virke kulturbyggende og gi partene gode eksempler på samarbeid innen
somatikk, psykisk helse og rus og oppfølging av pasientforløpsavtalen. Seminaret kan ses som en erstatning for
Losby-seminaret, som ble formelt nedlagt i begynnelsen av 2014.
1.3
Tvisteutvalg for pasientrelaterte saker (TUP)
Tvisteutvalg for pasientrelaterte saker (TUP) er etablert i henhold til punkt 6.4 i overordnet samarbeidsavtale.
TUP skal fungere som meglingsinstans ved tvist mellom Ahus og kommunen(e) i pasientrelaterte enkeltsaker, jf.
overordnet samarbeidsavtale punkt 6.4, jf. punkt 9. Dette omfatter tvister som gjelder:
- Uenighet om utskriving
- Uenighet om ansvar for oppfølging
- Uenighet om ansvar for kostnader
Tvisteutvalget for pasientrelaterte saker hadde konstituerende møte 31. januar 2014.
TUP har følgende sammensetning:
Andreas Halvorsen, Nittedal kommune (Kommunerepresentant)
Aud Palm, Frogn kommune (Kommunerepresentant)
Arild Oscar Olsen (kommunal brukerrepresentant)
Oddvar Christoffersen (brukerrepresentant sykehus)
Pål Wiik (Ahus representant)
Hilde Alstad (Ahus representant)
Sissel Steffensen (sekretær)
Det foreligger egen årsrapport for 2014 fra utvalget.
1.4
Samarbeidsutvalg for utdanning og kompetanse (SUK)
Utvalget ble opprettet og hadde sitt første møte november 2014.
Medlemmene i SUK er: Harald Støvind (Ahus) leder, Ingrid Charlotte Norby (Ski), Gy Fagerhaug (Nannestad),
Hilde Marit Mobråthen (Nittedal), Ebba Parelius (Lørenskog), Hilde Bratlie Hjellup (Ahus), Ingrid Narum (HiOA),
Tom Øresland (UiO), og Trine Knobel (Ullensaker) sekretær.
Tema på møtet var mandatet til SUK (delavtale 7) og medlemmenes forventninger til arbeidet.
1.5
Kliniske samarbeidsutvalg, nettverk mv.
I henhold til overordnet samarbeidsavtale punkt 6.3, kan SU etter behov opprette kliniske samarbeidsutvalg
(KSU) og arbeidsgrupper som kan ha en operativ profil med særlig fokus på brukerens behov for helhetlig
helsetjenester, samt sikre oppfølging og videreutvikling av det faglige samarbeidet som omfattes av
underliggende avtaler.
1.5.1
Dialogmøte pasientsamarbeid voksensomatikk (opprettet 2014)
Dialogmøtet er for ledere og nøkkelpersoner som samarbeider om voksne somatiske pasienter. Det ble
gjennomført to samlinger i 2014 (april og november). Drøyt 60 ansatte fra både kommuner og sykehus deltok
begge gangene. Det er etablert en felles programkomite for å planlegge møtene. Samlingene har fokus på å
synliggjøre virksomme tiltak og bevisstgjøre hva som gjør at akkurat dette fungerer, med tanke på overføring
og læring.
6
1.5.2
Dialogmøte føde/barsel
Avholdt samling vår og høst 2014 med 40-50 deltakere hver gang. Deltakere er ledende helsesøstre og
jordmødre i kommunene og bydelene i Ahus sitt opptaksområde og ledergruppen ved Kvinneklinikken (KK).
Samlingene holdes på Ahus/Nordbyhagen med foredrag og dialog. Kommunene deltar på planleggingen av
programmet. Tema på møtene var blant annet de nye retningslinjene for barselomsorg, PasOpp undersøkelsen,
nye retningslinjer for BCG vaksinasjon, innføring og erfaring ved bruk av TWEAK, og nytt fra KK.
I tillegg arrangerer bydelsjordmødre og kommunejordmødre annen hver måned faglig møte i sykehusets
lokaler. KK deltar med info ved forespørsel.
1.5.3
Dialogmøte barn og unge
Det ble ikke arrangert noe dialogmøte i fjor, verken på divisjons- eller avdelingsnivå og det er heller ikke
planlagt noe mer på divisjonsnivå. BUKs årlige temadag for helsepersonell i kommunene er dog en viktig
samhandlingsarena. I oktober 2014 deltok over 100 helsesøstre/ansatte i lokal helsetjeneste på et dagsseminar
på Ahus.
1.5.4
Retningslinjer samarbeid BUP og kommuner (opprettet 2014)
Det er vedtatt retningslinje for hver enkelt BUP enhet og kommunene/bydelene i det aktuelle opptaksområdet.
Retningslinjene følges i alle 5 polikliniske seksjoner, slik at møtene har en frekvens på hver 6. til 8. uke med
deltakelse på ledernivå fra alle relevante enheter/instanser. De ulike møtene avholdes etter planen i alle
kommuner, men i svært små kommuner kan møtefrekvensen være noe nedjustert. Flere seksjoner har egne
møter med enkelte kommunale instanser som for eksempel barnevernet, helsestasjon eller/og PPT/skole i
tillegg til møtene som retningslinjen beskriver. Det er også kommet i gang felles undervisnings og
fagutviklingsarenaer mellom BUP og kommuner i flere seksjoner.
1.6
Andre samarbeidsnettverk
1.6.1
ReHabiliteringsnettverket Ahus
Nettverket ble etablert i 2003 med utgangspunkt i forskrift om habilitering og rehabilitering. Denne pålegger
kommunene og foretaket spesielle forpliktelser knyttet til organiseringen av habiliterings- og
rehabiliteringstiltak innen og mellom nivåene. Ansvaret omfatter både personer med somatiske, psykiske og
rusrelaterte lidelser. Nettverket er i dag en møteplass for samarbeid, informasjon og kompetanseheving for re/habiliteringsaktører på ulike nivåer i helsetjenesten. Nettverkets medlemmer består av representanter med
ansvar for koordinerende enhet funksjon i kommunene, re-/ og habiliteringsaktører fra sykehuset, NAVkommune, brukerrepetent, representant fra Fylkesmannen og representanter fra de private
opptreningsinstitusjonene som har avtale med Helse- Sør-Øst.
Hensikten med nettverket er å samordne tjenester og komplettere hverandre slik at samlet kompetanse og
ressurser blir utnyttet til beste for mennesker som er i behov for habiliterings- og rehabiliteringstjenester.
Det avholdes samarbeidsmøter to ganger i året. Tema for møtene i 2014 var i tillegg til gjensidig
informasjonsutveksling, individuell plan og koordinatorfunksjonen, kognitiv rehabilitering, elektronisk
meldingsutveksling og informasjon om de private opptreningsinstitusjonene.
Nettverket drives av Avdeling for samhandling og helsefremming/Koordinerende enhet ved Akershus
universitetssykehus. På hvert møte nedsettes en programkomite for å planlegge programmet for kommende
samling.
1.6.2
IKT nettverket
IKT-utvalget ble etablert i slutten av 2013, og er forankret i SU.
IKT-utvalgets mandat er å sikre oppnåelse av formålet beskrevet i delavtale 9 om IKT-løsninger:
"…..etablere gode samarbeidsrutiner, og sørge for sikker og effektiv elektronisk kommunikasjon innenfor
helsetjenesten".
7
Ahus og Skedsmo koordinerer samarbeidet, og det har vært avholdt møter hver 14. dag. Det legges opp til
tilsvarende møteserie i 2015. Møtene har hatt fokus på digital samhandling mellom kommune og sykehus. Det
er blant annet jobbet med bruk av meldinger, adressering, utfordringer knyttet til IKT-samarbeid, videre
utbredelse av meldinger, samt rutiner og etterlevelse av disse. Ved behov løfter IKT-utvalget saker til instanser
som Helsedirektoratet, NHN, KomUt, mv. Det er avholdt 2 "stormøter" i 2014 hvor representanter fra alle
kommunene har deltatt og aktuelle problemstillinger og videre arbeid er diskutert.
IKT-utvalget består av følgende medlemmer: Linda Solheim (Skedsmo/KomUt-representant), Nina Veby
(Ski/Follo), Lill Monica Ottesen, (Nes/Øvre Romerike), Marianne Sætehaug, (Rælingen/Nedre Romerike), Roar
Aaserud (Klinisk IKT, Ahus), Sonja Brugman (Samhandlingsavd., Ahus).
1.7
Arbeidsutvalg (felles for ASU og SU)
Ordningen med et felles saksforberedende organ fikk tilslutning i ASU, sak 6/14, og kan ses på som en
videreutvikling av tidligere vedtak om felles sekretariat for ASU. I 2014 er det Ahus som er leder av
sekretariatet for ASU, mens det er kommunene ved Skedsmo, som er leder av sekretariatet for SU.
Samarbeidsformen med felles arbeidsutvalg for ASU og SU oppleves nyttig, spesielt når det gjelder å få til en
god koordinering og rasjonell arbeidsfordeling mellom de to utvalgene.
I 2014 hadde arbeidsutvalget følgende sammensetning:
Medlemmer
Stilling og virksomhet
Anne Marie Lervik, sekretariatsansvarlig ASU
Samhandlingssjef, Ahus
Line Berger Husem, felles sekretariat ASU fra Nedre
Romerike
Rådgiver regionalt samhandlingskontor, Rælingen
kommune
Trine Knobel, representant felles sekretariat ASU for
Øvre Romerike
Samhandlingskoordinator, Ullensaker kommune
Marit Rød Kronborg, representant felles sekretariat
ASU og arbeidsutvalg SU for Follo
Kommunalsjef, Enebakk kommune
Bjørn Hjalmar Nielsen, sekretær ASU
Rådgiver, Ahus
Arild Hammerhaug, leder SU
Kommunaldirektør, Skedsmo kommune
Jon Fabritius, sekretær SU
Rådgiver regionalt samhandlingskontor, Rælingen
kommune
Inger Lise Ødegaard, representant arbeidsutvalg SU
for Nedre Romerike
Kommunalsjef, Gjerdrum kommune
Sjur Seim, representant arbeidsutvalg SU
Fagsjef div. psykisk helsevern, Ahus
Harald Støvind, representant arbeidsutvalg SU
Seniorrådgiver div. psykisk helsevern, Ahus
Arbeidsutvalget har avholdt 6 møter i 2014. I tillegg til saksforberedende arbeid og planlegging av dagsorden til
ASU og SU, har arbeidsutvalget også vedtatt fordeling av samhandlingsmidlene 2014.
2. SAMHANDLINGSMIDLER
Helse Sør- Øst tildelte Ahus i 2014 nesten 1 millioner kroner til fordeling til samhandlingsrelaterte tiltak med
mål om å fremme samarbeid mellom sykehus og kommuner. Arbeidsutvalget var gitt fullmakt til å fordele
pengene, jf. retningslinje for tildeling av samhandlingsmidler.
8
Følgende prosjekter fikk støtte i 2014:
Opplæringspakke ALS
Innvilget 150.000 kroner
Rømskog, Eidsvoll og
Sørum
Samhandling om ultralyd
Innvilget 201.400 kroner
Ahus v/DDT, Akuttmottak
UiO, og Rælingen og
Nedre Romerike KAD og
legevakt
Kommuner og bydeler i
Ahus sitt opptaksområde.
Avklaring av hvilke
kommuner/bydeler som
deltar i oppstartsfasen vil
være en del av prosjektet.
SU er sentral i
utvelgelsen.
Ahus og alle kommunene
i opptaksområdet
Avansert hjemmesykehus for
barn
Innvilget 250.000 kroner
Gode pasientforløp
- strategiseminar
Innvilget 170.000 kroner
Film som story telling
Innvilget 50.000 kroner
Faglig samarbeid rundt den
eldre pasient
Innvilget 150.000 kroner
Ahus ved Avd. for
samhandling, Medisinsk
divisjon,
Kvalitetsavdelingen, og
Sørum, Ski, Alna og Nes.
Nevrologisk og
GIM/Geriatri ved Ahus og
kommuner på Nedre
Romerike og Gjerdrum.
Samarbeidsmøte med pilotkommunene 26.9.14.
Nytt produkt/undervisningsopplegg på høring i
pilotkommuner februar 2015.
Nytt produkt/undervisningsopplegg skal etter
planen være ferdig løpet av mars 2015
Undervisning av alle kommuner skal være ferdig
innen 1.8.2016
Det gjenstår noe arbeid i forbindelse med
kunnskapsgrunnlaget (litteratur, erfaringsbasert
kunnskap, brukererfaringer osv.) før et ferdig forslag
til opplæring og følgeforskning kan utarbeides
SU informert om prosjektet 4. september
Planleggingsfasen går som planlagt, pilotering er
endret til høst 2015. Pilotfasen kortes ned. Det er
behov for mer tid for å forberede piloteringen godt.
Inklusjonskriterier for deltakelse i oppstartsfasen av
avansert hjemmesykehus avklares i prosjektet.
Konferanse for rådmenn og sykehusledelsen er
under planlegging med sikte på gjennomføring 16.
april 2015.
Det er inngått avtale med filmprodusent.
Resultatet er tenkt skal være to/tre filmer på rundt
to/tre minutter hver, for presentasjon av
retningslinjen for kvalitetssikring av
pasientforløpsavtalen og/eller eksempler på
pasientforløp.
SU informert om prosjektet 3. desember 2014.
Oppstartsmøte planlagt 28. januar 2015.
Tenker å lage en ordning for gjensidig hospitering,
tilsvarende psyk/rus. Pilotering med to kommuner.
3. GENERELL SAMHANDLING – OPPFØLGING AV SAMHANDLINGSREFORMEN
Både kommuner og spesialisthelsetjeneste har fått nye oppgaver i tråd med Samhandlingsreformen.
Kommunene skal øke den forebyggende innsatsen og i større gi tilbud før, i stedet for og etter innleggelse i
spesialisthelsetjenesten. De har dessuten fått ansvar for å etablere kommunale akutte døgntilbud.
Spesialisthelsetjenesten skal bidra til å dempe behovet for helsetjenester gjennom helsefremmende og
forebyggende arbeid og ved å bidra til at rett pasient får tilbud på rett sted til rett tid. De skal bidra til å bygge
opp nødvendige støttetjenester for kommunene og legge til rette for en ny bruker/pasientrolle.
Reformen har flyttet ressurser fra sykehusenes budsjett over til kommunene bl.a. for at kommunene selv skal
kunne ta hånd om utskrivningsklare pasienter.
Et sentralt virkemiddel for at kommunene skal kunne bli i stand til svare ut de nye utfordringene er den
lovpålagte veiledningsplikten.
Alle virkemidlene som er innført til nå er knyttet til somatisk virksomhet i spesialisthelsetjenesten. Men det er
uttrykkelig sagt at reformen også gjelder psykisk helsevern, rus og rehabilitering. Det er derfor viktig å se alle
fagområder i sammenheng med målene i samhandlingsreformen.
Nedenfor vil en gi en oversikt over noen av de tiltak som er iverksatt i Ahus opptaksområde for å svare ut
målene i samhandlingsreformen.
9
3.1
Støtte til kommunene i form av veiledning mm.
Den viktigste veiledningen skjer knyttet til innleggelse og utskriving av den enkelte pasient, særlig i forbindelse
med dialogen rundt utskriving.
Ahus har etablert følgende konkrete ordninger:
Mobilt røntgen
Kommuner i opptaksområdet og Ullersmo fengsel kan benytte mobilt røntgen. Dette innebærer at lege kan
ringe og få mobilt røntgen til pasient i sykehjem/omsorgsbolig, bildet tolkes ved Ahus og svar sendes til
sykehjemslegen/fastlegen som har rekvirert mobilt røntgen. Ordningen finansieres som en spleiseordning
mellom kommunene, Ahus og Ullersmo fengsel.
Ambulant sykepleieteam
Tre sykepleiere rykker ut til sykehjem, omsorgsboliger eller hjem til pasienten etter forespørsel fra kommunene
for å gi opplæring i og bistå i utføring av konkrete sykepleiefaglige prosedyrer som for eksempel CVK, VAP,
PICC-line, PEG, tracheostomi, suprapubis kateter og blodtrasfusjoner. Tilgjengelig alle dager (også helligdager)
08.00 – 16.00.
Det foreligger egen årsrapport for 2014 fra teamet.
Veiledningstelefon
Egen telefon knyttet til akuttmottaket som 24/7 der erfaren sykepleier kan gi veiledning og svare på spørsmål
fra helsepersonell i kommunene.
Direkte telefonlister til sykehusets spesialister
Det er utarbeidet egne direktetelefonlister til sykehusets spesialister som er distribuert til fastlegene i
opptaksområdet, og tilsvarende ”hemmelige” direkte telefonlister til bruk for sykehuslegene til fastlegene.
Brukes flittig av fastlegene til veiledning i enkeltsaker.
Palliativt team
Leger og sykepleiere følger palliative pasienter ut til kommunene og gir veiledning og støtte til videre
behandling som utføres av kommunens hjemmetjeneste/institusjonstjeneste og fastlegene. I enkelttilfelle kan
de også direkte ha ansvar for behandling av pasienten i den siste fasen.
Diabetesteam
Sykepleiere som gir veiledning til pasienter med diabetes og til ansatte i kommunen. Et større prosjekt med
diabetesgrupper i bydelene er gjennomført, og det vurderes hvordan arbeidet kan videreføres.
Lungeteam
Hovedsakelig oppfølging av pasienter med: Kols med og uten oksygenbehandling, Pulmonal hypertensjon,
Lungefibrose. foretar hjemmebesøk (også sammen med personale i 1.linjetjenesten), svarer på henvendelser
fra pasient, pårørende og helsepersonell, tilbyr hjelp og støtte ved røykeslutt, underviser fagpersonell i
sykehus, kommuner og bydeler
Psyk helse/rus
Informasjonskvelder “Å ta seg frem i livet…”
DPS Follo, DPS Nedre Romerike og DPS Øvre Romerike har i 2014 gjennomført informasjonskvelder i samarbeid
med kommuner/bydeler, Mental helse og Landsforeningen for pårørende innen psykisk helse.
Informasjonskveldene er bygget opp etter konseptet ” Å ta seg frem i livet – når en forholder seg til psykiske
helseutfordringer”. Dette innebærer at hver kveld har et aktuelt tema som belyses med tre foredrag, fra
henholdsvis pasient, pårørende og helsepersonell. Spørsmål som stilles til kveldens tema, og som besvares av
de tre innleggene er: Hva er det? Hvordan kan det oppleves? Og hvilke muligheter finnes? Det er satt av god tid
til spørsmål. Det servers noe enkelt å spise. Praktisk og økonomisk er ordningen et spleiselag mellom
arrangørene.
Totalt har det i 2014 vært arrangert seks informasjonskvelder i opptaksområdet til hvert DPS. Tema for
informasjonskveldene har vært: Posttraumatisk stresslidelse, depresjon, rusmiddelavhengighet med fokus på
10
alkohol, angst, ungdom og spiseforstyrrelser, asberger/autisme, ungdom som faller utenfor, tvangslidelser, rus,
selvskading, bipolare lidelser, og behandling av psykiske lidelser.
Kveldene er åpne for alle. Deltakerne er pasienter, pårørende og andre som utgjør ca. halvparten av
deltakerne. De øvrige er ansatte i kommunehelsetjenesten, spesialisthelsetjenesten og studenter. Deltakerne
gir meget positive tilbakemeldinger på tilbudet.
Til sammen har det vært over 1000 deltakere på informasjonskveldene. Fra 2015 blir dette tilbudet ivaretatt
gjennom Ledersamarbeidsforum (LSF), jf. retningslinjer samarbeid mellom kommuner og DPS/ARA (des. 2014)
Akutteam
Tilgjengelig for akutte henvendelser på nye pasienter for råd og veiledning til fagfolk i kommunene over
telefon, eller i enkelte tilfelle utrykning til pasient i samarbeid med fagfolk i kommunen.
Veiledningstelefon
DPS i de ulike delregionene (Oslo/Groruddalen, Follo, Øvre Romerike og Nedre Romerike) har organisert dette
noe forskjellig, men har på ulik måte etablert direkte veiledningstelefon til bruk for fastleger eller andre ansatte
ved behov for veiledning.
Romeriksprosjektet/ACT team
Romeriksprosjektet og ACT team i Follo har etablert samarbeidsgrupper som i fellesskap arbeider med
pasienter med omfattende psyk. helse og rusproblemer. Det er blitt gitt omfattende opplæring knyttet til disse
prosjektene, som nå er i avslutnings-/videreføringsfasen.
Barne- og ungdomspsykiatrien (BUP)
Ansatte reiser ut og møter ansatte og pasienter i kommune/bydel etter ønske fra kommune/bydel. Bidrar både
med kompetanseoverføring og direkte pasientkontakt/behandling.
Voksen- og barnehabilitering
Har i mange år arbeidet svært utadrettet. Mye av arbeidet skjer ute i kommunene/bydelene med veiledning til
pårørende og ansatte som har ansvar for pasienten i kommune/bydel, både i omsorgsbolig, i skole- barnehage
og andre tilbud ute i kommune/bydel.
3.2
Kunnskaps- og informasjonsutveksling
Ett av målene i reformen er at sykehusene skal gjøre det bare sykehusene kan gjøre, og så skal
kommunehelsetjenesten kunne overta videre behandling. Kompetanseutvikling og kunnskapsutveksling må
skje i samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten. I den anledning anbefales
utvikling av hospiteringsordninger. Ahus og kommunene har etablert følgende hospiteringsordninger:
Gjensidig hospiteringsordning innen psykisk helse og rus
Systematisk hospiteringsprogram som utlyses to ganger i året. Fagfolk fra psyk. helse og rus kan hospitere en
uke ute i kommunen og fagfolk fra kommunene kan hospitere en uke på Ahus. Det lages et systematisk
program blant annet basert på hospitantens læringsmål, der hospitanten får delta i de ulike tilbud pasienten
møter i henholdsvis kommunehelsetjenesten og på Ahus. Det legges vekt på å lære om hvordan ressursene
tildeles og forvaltes, og gangen i pasientforløpet. Det har til nå deltatt drøyt 190 fagfolk i ordningen og det har
gått omtrent like mange hospitanter hver veg.
Gjensidig hospitering innen alderspsykiatri og geriatri
Det er i 2014 bevilget samhandlingsmidler for å etablere et tilsvarende hospiteringsprogram for området
alderspsykiatri og geriatri.
Hospitering for fastlegene i opptaksområdet
Praksiskonsulentene ved Ahus har etablert en ordning der fastleger fra kommuner og bydeler kan hospitere
ved avdelinger på Ahus etter eget ønske. Tid og avdeling avtales ut fra den enkelte leges ønske.
Hospitering for sykepleiere/helsepersonell
Ambulant sykepleieteam tilrettelegger for hospitering ved ulike avdelinger for sykepleiere i kommunene.
Ordningen benyttes ofte til opplæring knyttet til nye pasienter med utfordrende/sjeldne
sykdommer/behandling. Tilsvarende hospitering kan også avtales direkte med den enkelte avdeling.
11
Hospitering for leger
Ahus får regelmessig en mengde henvendelser om hospitering fra leger fra inn- og utland, både direkte fra
legene og fra NAV. Det er til enhver tid mange slike hospitanter på de ulike avdelinger. Leger i eget område
prioriteres. Det arbeides nå med tydeligere prioritering og systematikk i inntak av legehospitanter.
3.2.1
Annen kunnskapsoverføring/deling
Ahus og kommunene kan nevne følgende eksempler når det gjelder annen kunnskapsoverføring/deling:
Kompetanseportalen
Ahus, Skedsmo, Lørenskog og Aurskog- Høland kommune fikk i 2014 tildelt DIP midler (program for
designdrevet innovasjon i offentlig sektor i regi av Norsk Arkitektur og designsenter) til et prosjekt kalt “Trygg i
egen kommune”. Livework ble engasjert og ledet et tjenestedesignprosjekt der de først skaffet kunnskap om
hva som bidrar til at pasientene kan kjenne seg trygge gjennom å intervjue en rekke pasienter og ansatte på
sykehuset og i kommunene, for deretter å visualisere utfordringen og hvordan kommuner og Ahus kunne
arbeide sammen for å sikre nødvendig kvalitet og trygghet for pasientene. De lagde et målbilde av en
kompetanseportal, der ansatt både i kommunen og på sykehuset kan få oversikt over, og opplæring i ulike
tiltak som kan bidra til bedre kvalitet i samhandlingen om pasientene, og bedre kvalitet på ulike
tjenesteområder.
Emnekurs for leger
Ahus arrangerer en gang i halvåret et emnekurs for leger innen ulike fagområder. Kurset går over 4 – 5 kvelder
med varighet 4 timer hver gang. Kursene er tellende til spesialitet/etterutdanning allmennmedisin som klinisk
emnekurs og er valgfrie kurs for andre spesialiteter.
E-læring
Ahus har en lang rekke e- lærings program som kan benyttes av ansatte i kommunehelsetjenesten. Det er gitt
opplæring i hvordan disse kan brukes. Flere av kursene er utviklet i samarbeid med kommunene.
PRO-act
Ahus har videreutviklet ALERT – et lisensbasert systematisk overvåkingsprogram for kritisk syke pasienter, i
samarbeid med Sverige og Danmark. Programmet er nå ferdig og under utgivelse. I samarbeid med
Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Akershus er programmet nå bearbeidet for bruk i
kommunene. Ahus har gitt opplæring i Alert (Pro-act) til sykehjem og kommuner i opptaksområdet, og har gitt
opplæring til KAD (kommunal akutt døgnenhet) med tilhørende legevakt.
Medisinsk simulering
Ahus SIM senter gir tilbud til fastleger om kurs i akutt medisin, og har i samråd med kommunene også gitt
mulighet for å benytte SIM senteret til annen opplæring.
Ambulant sykepleieteam – andre ambulante team
Ambulant sykepleieteam gir undervisning til grupper i hjemmesykepleien/sykehjem på temaer kommunene
etterspør. Det utarbeides opplærings plan for hvert halvår. De andre ambulante teamene tilbyr også kurs og
undervisning til ansatte i kommunene, f. eks palliasjon, diabetes, og lunge.
Ulike kompetansedeling-/faglige nettverk
Det er etablert en rekke nettverk og møteplasser der det arbeides med kvalitetsforbedring, kompetansedeling,
informasjon og opplæring. I noen av disse faste samarbeidsorgan drøfter en og finner løsning på særlig
utfordrende pasientsaker. Som eksempel kan nevnes Rehabiliteringsnettverk som møtes to ganger pr år, Innog utskrivingsnettverk som møtes to ganger pr år, avtalefestede kliniske samarbeidsutvalg mellom DPS/ARA og
bydeler og kommuner og mellom BUP og bydeler og kommuner.
Helsefremmende arbeid
Ahus har nasjonalt sekretariat for HPH (Health promoting hospitals) og arrangerer en rekke kurs innen det
helsefremmende området for ansatte i sykehus og kommuner, brukerorganisasjoner med mer. Som eksempler
kan nevnes kurs i bruk av tolk, innvandrerhelse og seksualitet og kjønn, prosjekt ung medvirkning og mestring,
folkemøte om demens.
12
Barn som pårørende
Det arrangeres kurs og er etablert samarbeidsprosjekt ed kommunene innen området barn som pårørende
LMS
Det arrangeres en rekke kurs innen ulike fagområder innen området læring og mestring. Det er utviklet et eget
opplæringsopplegg i helsepedagogikk som er tilbudt ansatte i kommuner, brukerrepresentanter og ansatte på
Ahus. Det gis opplæring i ledelse av sorgstøttegrupper.
3.3
Elektroniske løsninger for samarbeid
Ahus og kommunene har tatt i bruk elektronisk meldingsutveksling på en rekke områder. Som eksempler kan
nevnes:
Ved Ahus er det opprettet en stilling som fagsjef for elektronisk samhandling i samhandlingsavdelingen.
Avdelingen har hatt ansvar for innføring av PLO ved sykehuset og har ledet de felles prosjekter med
kommunene som har vært nødvendig for systematisk innføring av elektronisk samhandling. Det er etablert
samarbeidsavtaler og retningslinjer med kontaktpunkt på ulike områder. Ansvar for drift ligger i ehelseavdelingen ved Ahus og hos Sykehuspartner, slik at samhandlingsavdelingen har ansvar for
utviklingsarbeid og samordning knyttet til elektronisk meldingsutveksling.
I likhet med andre helseforetak er det innført elektroniske epikriser, henvisninger, lab.prøvesvar, elektroniske
svar på røntgen.
Som det eneste sykehus sendes også epikriser fra fysio- og ergoterapitjenesten til kommunene.
Den største utfordringen knyttet til elektronisk meldingsutveksling slik vi ser det fra Samhandlingsavdelingen er
sikring av applikasjonskvitteringer og tjenestebasert adressering, og med dette avvikling av papirkopier av
dokumenter som sendes elektronisk. Det er ikke mulig å ta ut gevinst av overgangen til elektronisk
meldingsutveksling uten å avvikle papirkopiene som sendes i tillegg, og dette kan ikke gjøres uten et sikkert
system for kvitteringer og sikring av den tjenestebaserte adressering. Dette er en særlig utfordring i elektronisk
kommunikasjon med fastlegene.
Elektroniske radiologisvar og lab.svar til kommunene kan ikke adresseres tjenestebasert i nåværende PLO
versjon.
3.4
Avvikshåndtering
Et av punktene som er nevnt i veileder for samarbeidsavtaler er at partene skal etablere system for å gi
tilbakemeldinger på avvik og andre uønskede hendelser i samarbeidet.
Ahus og kommunene har videreført sitt avvikssystem som ble innført før samarbeidsavtalene trådte i kraft. Det
er utarbeidet et skjema til bruk for kommunene og helseforetaket der avvik knyttet til punktene i
samarbeidsavtalen (f. eks. at resept/medisiner skal følge med, at epikrise/nødvendige opplysninger skal følge
med pasienten med mer) skal meldes med navnet på den pasient det gjelder.
Oversikt over antall avvik innenfor de forskjellige områder er lagt frem for samarbeidsutvalg til drøfting og for i
fellesskap drøfte hvordan en kan arbeide for å bedre praksis på de ulike områder.
Ahus har i samråd med kommunene utarbeidet forslag til et nytt system for kvalitetsovervåking og forbedring
knyttet til pasientforløpsavtalen. Dette forslaget er sendt ut til kommunene til høring.
4. KOMMUNAL AKUTT DØGN (KAD)
Ahus har deltatt i prosjektgrupper i kommunene knyttet til oppretting av Ø-hjelps døgntilbud. Det er inngått
samarbeidsavtaler knyttet til opprettingen. Frem til nå er det kommunene på Nedre Romerike og bydelene i
Oslo som har opprettet Ø-hjelpstilbud.
Det er arbeid i gang for å opprette eget Ø-hjelpstilbud i Aurskog-Høland og Rømskog kommuner og et eget Øhjelps tilbud i Eidsvoll kommune. De resterende kommunene på Øvre Romerike (med unntak av Nes kommune)
vil etablere et felles Ø-hjelpstilbud i nybygd helsehus. Dette vil ikke stå ferdig før tidligst 2017/2018, og frem til
da planlegger de et felles midlertidig tilbud.
13
I Follo har arbeidet blitt forsinket. Det er nå planlagt utbygging av Ski sykehus, med Ø-hjelps tilbud. Dette vil
ikke stå ferdig før i 2017/2018. Det planlegges nå et midlertidig tilbud fra 2016.
Ahus sitter i referansegruppe som følger utvikling av tilbudet på Aker.
Ahus sitter også i referansegruppe og følger tett opp tilbudet som er etablert ved Helsehuset i Lillestrøm for
kommunene på Nedre Romerike. Det har vært etablert et prosjekt der Ahus har gitt opplæring til de ansatte og
legevakten, vår samhandlingsoverlege har tett kontakt med helsesjef i Skedsmo og overlege ved legevakten og
Ø-hjelpstilbudet, og vi har bistått i informasjonsvirksomhet. Divisjon for diagnostikk og teknologi ved Ahus har
vært involvert i tilrettelegging for lab-prøver, og akuttmottaket er i løpende dialog om pasienter, og bistår i
samarbeidet. Det har vært et problem å få full utnyttelse av plassene. Fra KAD Nedre Romerike åpnet
sommeren 2014 og frem til jul var belegget ca. 30 %.
Det er utarbeidet egen årsrapport 2014 for KAD Nedre Romerike.
5. SAMARBEIDSAVTALENE
Lovpålagte samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak er et av virkemidlene som skal bidra til å
realisere målsetningene ved Samhandlingsreformen. Samarbeidsavtalene skal fremme samhandlingen mellom
kommuner og helseforetak ved å konkretisere oppgave- og ansvarsfordelingen, samt etablere gode
samarbeidsrutiner på sentrale samhandlingsområder.
Det er en plikt for partene å inngå samarbeidsavtale, og avtalen skal som et minimum omfatte:
1. enighet om hvilke helse- og omsorgsoppgaver forvaltningsnivåene er pålagt ansvaret for og en felles
oppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre,
2. retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og læringsog mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter
med behov for koordinerte tjenester,
3. retningslinjer for innleggelse i sykehus,
4. beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp etter § 3-5 tredje ledd,
5. retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale
tjenester etter utskrivning fra institusjon,
6. retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling og for faglige nettverk og
hospitering,
7. samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid,
8. samarbeid om jordmortjenester,
9. samarbeid om IKT-løsninger lokalt,
10. samarbeid om forebygging og
11. omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske kjeden.
Samarbeidsavtalene er juridisk bindende for avtalepartene og skal revideres årlig.
14
5.1
Ahus/kommunenes arbeid og erfaringer med samarbeidsavtalene i 2014
Ahus og kommunene har 11 samarbeidsavtaler. Én avtale er overordnet og regulerer samarbeidet mellom
partene, de andre er delavtaler på de områder loven foreskriver.
Nedenfor følger en kort oversikt over avtaler og arbeid i hht. avtalene.
Overordnet samarbeidsavtale
Det har ikke vært endringer i denne avtalen etter inngåelse. Møtefora og annet arbeid partene imellom
fungerer etter intensjonene i avtalen. Det ble i 2013 etablert tisteutvalg i tråd med bestemmelsene i avtalen.
Samarbeidsavtale om helhetlige pasientforløp
Ahus ba om reforhandling av Samarbeidsavtale om helhetlige pasientforløp i januar 2013. Det lykkes ikke
partene å komme til enighet om endring av avtalebestemmelser knyttet til frist for sending av melding som
utskrivningsklar pasient og forholdet mellom dette og grunnlag for fakturering for overliggedøgn. Partene ble
derfor enig om å utsette videre revidering. Avtalen løper uforandret.
Delavtale 11 – om beredskapsplaner og akuttmedisinsk kjede
Det ble avholdt flere møter i 2013 mellom beredskapsansvarlig på Ahus og beredskapsansvarlige fra
kommunene som oppfølging av delavtale 11 – Beredskapsplaner og akuttmedisinsk kjede. Arbeidet er stilt i
bero som følge av arbeidet med Pasientforløpsavtalen.
Delavtale 1 – om gråsoner
Det ble i 2013 opprettet et Medisinsk-faglig samarbeidsutvalg “gråsoneutvalg” med hjemmel i Delavtale 1 –
gråsoner. Hensikten med denne avtalen og utvalgets arbeid var å forsøke å skape klarhet i ansvarsgrenser i
saker der dette var vanskelig, eller der partene var uenig. Utvalget skulle ikke behandle enkeltsaker. Det viste
seg vanskelig å skape resultater i dette arbeidet, og det er tatt initiativ til en utfasing av egen gråsoneavtale i
løpet av 2015.
Delavtale 9 om IKT-samarbeidet
Dette har vært en viktig avtale for samarbeidet mellom partene. Det er utarbeidet to rutiner for samarbeidet
med hjemmel i denne avtalen:
•
•
Rutiner for pasientrelatert elektronisk meldingsutveksling mellom kommunene på Romerike, i Follo,
Rømskog kommune og Ahus (vedtatt 2013)
Elektronisk meldingsutveksling mellom fysio- og ergoterapitjenesten (vedtatt vår 2015).
Partene møtes annenhver uke i et IKT nettverk, omtalt under punkt 1.6.2.
Delavtale 4 – om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp
Det er inngått en generell avtale om samarbeidet knyttet til døgnopphold for øyeblikkelig hjelp. I tillegg er det
inngått konkrete retningslinjer/avtaler for samarbeidet med hjemmel i den overordnede avtalen mellom Ahus
og kommunene på Nedre Romerike, mellom Ahus og Aurskog-Høland og Rømskog og mellom Ahus og Eidsvoll.
De to siste avtalene vil bli sluttført og vedtatt i 2015.
Delavtale 7 – om utdanning og kompetanseutvikling
Partene ble sommeren 2014 enige om å etablere samarbeidsforum for utdanning knyttet til denne avtalen, og
er nå i gang med utvikling av mer konkret samarbeid og planer på området.
Delavtale 10 – om forebygging
Partene vedtok på slutten av 2014 å igangsette samarbeidet om forebygging. SU ga ansvaret for gjennomføring
til kommunenes AU-medlemmer og arbeidet videreføres i 2015.
Delavtale 2 – om koordinerte tjenester, Delavtale 6 – om forskning og innovasjon og Delavtale 8 – om
svangerskaps-fødsels- og barselsomsorg
Disse avtalene har ikke vært løftet frem i løpet av 2014, og avtalene er ikke revidert. På noen av områdene,
som innenfor svangerskap- fødsel og barselomsorgen er avtalen en videreføring av etablert samarbeid som
fortsatt fungerer mellom partene. På andre områder vil det være behov både for å revidere avtalene og sørge
for å iverksette avtalte tiltak.
15
5.2
Annet arbeid knyttet til avtalene
SU vedtok i september å sette opp avtalearbeid som et fast punkt på dagsorden, slik at man sikret seg jevnlig
oppfølging av avtalene. I tillegg vedtok SU at AU skulle utarbeide et forslag til partssammensatte
arbeidsgrupper for hver avtale, dette arbeidet videreføres i 2015.
På en rekke områder er det med hjemmel i avtalen utviklet retningslinjer og kliniske samarbeidsutvalg.
Retningslinjer for Samarbeid om psykisk helse og rus for voksne og retningslinje for Vurderingsbesøk ble
utarbeidet i 2014. Avtale/retningslinjer for ambulant sykepleieteam ble revidert i 2014.
Dette er alle retningslinjer som av partene oppleves som viktige og ryddige for samarbeidet.
I løpet av 2014 ble det innen området psykisk helse- og rus, etablert kliniske samhandlingsutvalg
(Ledersamarbeidsforum(LSF) og klinisk samarbeidsforum(KSF)), ett for hvert geografiske område, jf.
retningslinjer for samarbeid, der partene både kan drøfte generelt samarbeid mellom partene, og vanskelige
saker. Tilbakemeldingene fra tilsvarende utvalg mellom BUP og kommunene, er gode. Partene opplever god
informasjonsutveksling, blir bedre kjent, og kan i fellesskap finne løsning i vanskelige saker.
Partene har i 2014 vært engasjert i å utarbeide en rutine for kvalitetssikring av Pasientforløpsavtalen som kan
erstatte dagens avvikssystem knyttet til samhandling om pasienter. Retningslinjen vil både inneholde rutiner
for avviksmelding og andre tiltak for å sikre at partene følger avtalen. Forslag til rutine vil bli behandlet i 2015.
5.3
Generell vurdering for videre avtalearbeid
Deloitte utarbeidet i 2014 en rapport til KS “Samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak – etterleves
de”. Rapporten peker på positive effekter ved innføring, og utfordringer. De oppsummerer erfaringene slik:
Samarbeidsavtalene er et egnet og nødvendig verktøy for samhandling, har bidratt til en tydeliggjøring av
ansvar- og oppgavefordeling samt medført et bedre samarbeid mellom partene. Hovedutfordringen er
omfanget, både antallet avtaler og detaljeringsgrad, og det å gjøre avtalenes innhold kjent for de som skal
bruke dem.
Deloitte rapporten gir anbefalinger når det gjelder avtalenes utforming. Avtalene bør ha:
Konkrete, tydelige og presise avtaleformuleringer, ha forpliktende ordbruk på klart avgrensede
områder, eller områder som er tydelig definert ved lover og forskrifter, forenkling av avtaleverket,
skille mellom avtaler og prosedyrer - legge rutine-/prosedyrebeskrivelser utenfor avtalene, inneholde
tydelig beskrivelse av hensikt og funksjon med hver enkelt avtale og spesifisere konsekvenser ved
avvik fra avtalen – både lokalt og nasjonalt
Deloitte gir også anbefalinger når det gjelder prosessuelle og strukturelle forhold rundt avtalene. De anbefaler:
Revisjon av avtalene hvert annet år, at kommunegrupperinger som inngår fellesavtaler med
helseforetaket og definerer seg som en samlet avtalepart, større involvering av fastlegene, aktiv
involvering av hjemmetjenesten, velfungerende elektroniske løsninger som støtter opp under
avtalene, samarbeidsforum/utvalg med rette personer (faglig bredde, beslutningsmyndighet, likeverd).
jevnlige, fysiske møter mellom partene, en egen stilling/rolle på kommunesiden med ansvar for
samhandling og samarbeidsavtalene, tilstedeværelse på sykehus fra kommunen ifm. utskriving,
konkretiseringer av krav til partene ved utskriving, konkretiseringer av krav til partene ved
rehabilitering, psykisk helse og rus.
I likhet med Deloitte rapportens oppsummering er vår erfaring at avtalene har bidratt til en tydeliggjøring av
ansvar- og oppgavefordeling mellom partene. Det er gledelig at vi på de fleste områder har inngått avtaler og
samarbeid knyttet til avtalene i tråd med Deloittes anbefalinger.
Slik vi ser det er en utfordring omfanget, både antallet avtaler, detaljeringsgrad, og det å gjøre avtalenes
innhold kjent for de som skal bruke dem.
Partene vil fremover fortsette arbeidet med å realisere tiltak og samarbeid som beskrevet i avtalene. Arbeidet
med evaluering/ revidering av hver enkelt avtale
16
Som et ledd i avtalearbeidet er partene nå i ferd med å realisere samarbeid og tiltak som ligger nedfelt i
avtalene, samt å se på tiltak for å evaluere/ revidere hver enkelt avtale. En slik evaluering/ revidering bør først
og fremst se på innholdet i avtalene og hvordan dette skal realiseres, samtidig som man kommer med forslag til
forenkling, tydeliggjøring og språklig oppdatering av avtalene.
“Hvis du har et eple og jeg har et eple og
vi bytter, har vi begge fortsatt ett eple.
Men hvis du har en idé og jeg har en idé
og vi bytter, vil vi begge ha to ideer.”
(Georg Bernard Shaw)
17