Søknadsskjema VIVA Vigeland 2015
1. Søkerinformasjon
Navn (Lag / forening)
Kontaktperson
m/tlf nr.
Gateadresse
Postnr/sted
E-post
Kontonummer
2. Skriv et kort sammendrag av hva dere søker penger til og hvor mye. (Det gis normalt
tilskudd inntil 50% av totalkostnad)
3. Bakgrunn for tiltaket
4. Tiltakets målgruppe
5. Beskrivelse av tiltaket og fremdriftsplan
6. Finansieringsplan og budsjett
Fyll ut antatte kostnader og inntekter. Regnskapsfeltet fylles ut ved rapportering tilbake til Styret i
Viva innen 31.01.2017. Dugnadsinnsats regnes som finansiering i prosjektet.
(Egeninnsats ved dugnad for 2015 regnes som kostnad med kr.150 pr. time.)
Utgiftsposter
Kroner
Regnskap
Totalt
Inntekter
Kroner
Egen finansiering
Annen finansiering
Søknadsbeløp
Totale inntekter
Sted/dato
Navn utfyller
Skjemaet, med eventuelle vedlegg sendes elektronisk innen 20. oktober 2015 til:
[email protected] (Raymond Tørressen)
Tiltaksområde
Tiltak som støttes må høre til i Vigeland vannverks tidligere dekningsområde.