1. No category

NSF Østfolds fylkesmøte
25.mars 2015
Pasienterfaringer i sykehus
og
Ingeborg Strømseng Sjetne. Sykepleier, PhD. Seniorforsker.
Emner
 Pasienterfaringer (PasOpp) 2013
– Resultater i Norge og Østfold
 RN4CAST /PePSi 2009
– Resultater, internasjonale og norske
– Resultater fra Sykehuset Østfold
2
Pasienterfaringer i 2013
Norge og Sykehuset Østfold
3
Pasienterfaringer i somatiske sykehus
 Inklusjonsperiode:
– 09.09–01.12.2013
 Populasjon
 Datainnsamling
– FS (forskning i sykehus)
– Pasienter trekkes ut i tre puljer
(inntil 400 /institusjon)
– Spørreskjema sendes ut etter
utskrivning
– To purringer
– Suppleres med data fra PAS
– Pasienter 16 år og eldre
– Utskrevet fra
sengeposter ved
 Databearbeiding
somatiske sykehus
– Frafallsvekting
– Case-mix-justering
Spørreskjema på åtte sider:
4
Enkeltspørsmål => indekser/indikatorer
Informasjonen i enkeltspørsmålene
sammenfattes og skårene blir mer pålitelige
5
Resultater fra
hele landet i
2011, 2012 og
2013.
Gjennomsnittsskårer på ti
indikatorer
(skala 0–100)
6
Sykehuset Østfold i 2013.
Gjennomsnittsskår på indikatorene.
Skala 0–100 der 100 er best. Resultatene er vektet og justert
Enkeltspørsmål om pleiepersonalet (resultatene er vektet)
4,3
2
8
90
4,3
3
9
87
4,2
3
11
87
4,0
7
18
76
3,9
7
19
74
3,4
23
27
50
4,0
6
18
77
De blå tallene er de nasjonale resultatene
8
Enkeltspørsmål om utreiseforberedelse
3,3
28
20
52
3,2
32
21
47
3,6
20
17
64
4,0
10
14
76
4,2
5
9
85
De blå tallene er de nasjonale resultatene
9
Andre u.s., utvalgte pasientgrupper:
Ved utskrivning fra sykehus, hvor mange %
svarte nei på (2011)…
Fikk du klare instruksjoner om
hvilke symptomer du skulle være
oppmerksom på og når du burde
oppsøke lege ?
Fikk du informasjon om hvem du
skulle kontakte hvis du hadde
spørsmål om sykdommen eller
behandlingen?
50
50
40
40
33
27
30
29
30
22 23
20
11
10
13
16 16 17
7
0
Datakilde: http://www.commonwealthfund.org/Surveys
20
20
10
5
6
9
9
9
10
11
12 13
16
0
10
Bakgrunn og gjennomføring
Datainnsamling i 2009
11
Deltakere i RN4CAST





12 (+3) land
486 sykehus
2169 enheter
33 700 sykepleiere
10,7 mill sett
utskrivningsdata
12
Datakilder i henhold til protokollen
”Sykehusprofil”
Spørreskjemaundersøkelse
blant
sykepleiere
Spørreskjemaundersøkelse
blant pasienter
Utskrivningsdata
Dessuten data om utdanningskapasitet, framskrivningsmodeller i m.m.
13
Spørreskjemaundersøkelse blant sykepleiere
 Del A: Om jobben din
– Nursing Work Index-Revised (NWI-R)
– Maslach Burnout Inventory (MBI)
– Arbeidstrivsel og slutteplaner
 Del B: Vurdering av kvalitet og sikkerhet
– Vurdering av pasientsikkerhet (fra HSOPSC)
 Del C: Om vakten du sist hadde ved sykehuset
– Bemanning –kvalifikasjoner og antall
 Del D: Om deg
– Migrasjon
 Del E: Opplæring, IKT
14
Internasjonale resultater
15
Medaljefordeling:
Nor g e
Sv er ig e
Fin la n d
Ty skla n d Sv eits
En g la n d
USA
Polen
Belg ia
Ir la n d
Neder la n d
Kvalitet på sykepleien
Pasientsikkerhet på
avdelingen
Jobbtrivsel
Arbeidmiljø
Samarbeid med leger
Ledelsen tar tak i
problemer
Pasienten klarer seg
etter utskrivelse
16
Andel sykepleiere som var usikre på om pas.
greier seg selv etter utskrivning:
Polen
74
Hellas
65
Belgia
Norge
57
Spania
56
Irland
Behandlingssteder i Norge
61
43
Nederland
41
Finland
40
Sveits
35
England
34
Tyskland
31
Sverige
28
0
20
40
60
80
0
20
40
60
80
17
Et stort utvalg vitenskapelige publikasjoner
18
Publikasjoner
February 26, 2014
Nurse staffing and education and
hospital mortality in nine European
countries: a retrospective observational
study
Linda Aiken et al
19
Mål for artikkelen
 Å vurdere om forskjeller i forholdet
pasienter:sykepleiere og/eller sykepleiernes
utdanningsnivå i ni av RN4CAST-landene* var
assosiert med variasjon i sykehusdødelighet etter
vanlige kirurgiske prosedyrer.
Pasienter:sykepleiere
Dødelighet i sykehus
Utdanningsnivå
* Landene med sammenliknbare pasientutskrivningsdata
20
Metode og materiale
 Materiale
–
–
–
–
–
Ni land
300 sykehus
422 730 pasienter
26 516 svar fra sykepleiere
Utfall: 30 dagers dødelighet i sykehus
 Kjennetegn ved pasienter og sykehus ble brukt til
justering i modellene («glatte ut forskjellene»)
 Dødelighet i materialet som helhet var 1,3%
21
Funn i artikkelen (1)
 Én pasient økning i hver sykepleiers arbeidsmengde
var assosiert med 7% høyere sannsynlighet for
dødsfall innen 30 dager blant inneliggende
pasienter (odds ratio 1,068; 95% KI 1,031–1,106)
 10% økning i andelen sykepleiere med treårig
høyskoleutdanning (≈bachelor) var assosiert med
en 7% reduksjon i sannsynligheten for dødsfall
(odds ratio 0,929; 95% KI 0,886–0,973).
22
Funn i artikkelen (2- eksemplifisert)
 Funnene innebærer at blant pasienter i sykehus
hvor 60% av sykepleierne hadde
høyskoleutdanning og hvor sykepleierne hadde
ansvar for gjennomsnittlig seks pasienter ville
dødeligheten være nesten 30% lavere enn blant
pasienter i sykehus hvor 30% av sykepleierne
hadde utdanning på bachelornivå og ansvar for
gjennomsnittlig åtte pasienter hver.
23
Artikkelens funn i kortversjon
24
Resultater i Norge
25
Publikasjoner på de norske dataene
m.m.
26
Deltakelse i Norge
 35 sykehus/behandlingssteder
 18 foretak, tre private sykehus
 301 poster/enheter
– 238 ”ordinære” poster, 63 intensiv/overvåking
 9458 skjema sendt ut
 5455 returnert
Intensiv/Overvåk.
Kir og Kombi
Medisin
1703
1604
2068
3752 svarere fra «ordinære» sengeposter
27
Norske resultater, svarandeler
 Total svarprosent 57
 Blant sykehusene/ behandlingsstedene
– gjennomsnittlig svarprosent 58
– median 57% og variasjonsbredde fra 33 til 86%.
– gjennomsnittlig antall svar var 157, median 122 og
variasjonsbredde fra 39 til 449 svar.
 Mellom postene enkeltvis
– gjennomsnittlig svarprosent 59
– median 60% og variasjonsbredde fra 9 til 100%.
28
Sju enkeltutsagn fra HSOPSC (N=3752)
29
Sammenlikning mellom ulike sykehustyper
(fra notatet)
30
Sykehuset Østfold / Norge
31
Svarprosent ved behandlingsstedene
Sykehuset Østfold (Moss og Fredrikstad)
100
90
80
70
66,2
60
50
40
36,2
30
20
10
0
32
Varierende deltakelse
Svarandeler (%) postvis ved Sykehuset
Østfold
Poster som deltok
100
B8 Ortop
A8 Onkol-Hemat
A7 Gen kir
A2 Inf - Nyre
A5 Ortop
B5 Lunge
A4 Hjerte-Gastro
A3 Gastro
A6 Gen kir
B4 Med overvåk
Kir Intensiv
M2 Slag-Geria
K1 Gastro elekt
M1 Gen med
K 2 Ortop elekt
Med intensiv
90
83,3
80
70
60
50
40
30
26,9
20
10
0
33
Sykepleiere som deltok (N=5455)
Moss
Fredrikstad
Alle andre samlet
Kvinne
49
96,1%
170
92,4%
4707
91,7%
Har videreutdanning*
23
42,6%
51
27,4%
1806
34,6%
Fulltidsansatt†
16
29,6%
60
32,3%
2539
48,7%
Utdannet i Norge
45
83,3%
169
90,9%
4773
91,5%
* svarere fra intensiv/overvåking er inkludert
† opplysninger bare om de som svarte på undersøkelsen
34
A.2. Hvor fornøyd er du med din nåværende
jobb på dette sykehuset? (N=3752)
Prosentandel, per sykehus, som svarte ”Ganske fornøyd” eller ”Veldig
fornøyd” på spørsmål A.2.
Gjennomsnitt
79,1
Standardavvik
10,3
Median
8,6
Maksimum
93,1
Minimum
51,0
100
90
80
80,6
73,6
70
%
60
50
40
30
20
10
0
Sykehus/behandlingssted
Moss Fredrikstad
35
”Hvor fornøyd er du med de følgende
forholdene på jobben din?” (N=3752).
Deltid (n=2034)
Fulltid (n=1636)
3,50
3,00
2,50
2,00
1,50
36
A.3. Hvordan vurderer du arbeidsmiljøet på din arbeidsplass i dette
sykehuset (så som tilstrekkelige ressurser, forhold til medarbeidere, støtte fra
faglige veiledere)? (N=3752)
Prosentandel, per sykehus, som svarte ”Bra” eller ”Utmerket” på spørsmål A.3:
Gjennomsnitt
Standardavvik
Median
Maksimum
Minimum
70,0
13,4
72,0
90,1
36,7
100
90
80
70
63,6
67,7
%
60
50
40
30
20
10
0
Sykehus/behandlingssted
Moss Fredrikstad
37
A.5.a. Hvis det var mulig, ville du slutte på dette sykehuset
i løpet av det neste året på grunn av misnøye med jobben?
(N=3752)
Prosentandel, per sykehus, som svarte at de ville slutte:
Gjennomsnitt
Standardavvik
Median
Maksimum
Minimum
25,7
10,2
25,0
65,3
12,1
100
90
80
70
%
60
50
40
30
23,3
30,2
20
10
0
Sykehus/behandlingssted
Moss Fredrikstad
38
A.7. Ville du anbefalt ditt sykehus til en
sykepleierkollega som en god arbeidsplass?(N=3752)
Prosentandel, per sykehus, som svarte ”Sannsynligvis ja” eller ”Definitivt ja” på
spørsmål A.7:
Gjennomsnitt
Standardavvik
Median
Maksimum
Minimum
86,2
10,8
88,0
100,0
55,1
100
90
80
76,776,7
70
%
60
50
40
30
20
10
0
Sykehus/behandlingssted
Moss Fredrikstad
39
B.1. Generelt sett, hvordan vil du beskrive
kvaliteten på sykepleien som blir gitt til
pasientene på din post? (N=3752)
Prosentandel, per sykehus, som svarte ”Bra” eller ”Utmerket”:
Gjennomsnitt
Standardavvik
Median
Maksimum
Minimum
100
80
86,3
9,3
89,8
96,1
61,2
83,9
75,0
%
60
40
20
0
Sykehus/behandlingssted
Moss Fredrikstad
40
B.2. Hvor sikker er du på at pasientene dine
klarer seg selv etter utskrivelse? (N=3752)
Prosentandel, per sykehus, som svarte ”Sikker” eller ”Svært sikker”:
%
Gjennomsnitt
Standardavvik
Median
Maksimum
Minimum
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
42,1
10,4
41,9
63,6
15,8
41,9
33,3
Sykehus/behandlingssted
Moss Fredrikstad
41
B.3. Hvor sikker er du på at foretaksledelsen vil iverksette
tiltak for å løse problemer angående pasientbehandlingen
som du rapporterer? (N=3752)
Prosentandel, per sykehus, som svarte ”Sikker” eller ”Svært sikker”:
Gjennomsnitt
Standardavvik
Median
Maksimum
Minimum
25,7
9,1
24,1
46,2
4,8
100
90
80
70
%
60
50
40
30
33,3
22,8
20
10
0
Sykehus/behandlingssted
Moss Fredrikstad
42
C.3.1 Hvor mange ganger i løpet av de siste fire uker
har du arbeidet overtid (ev merarbeid) eller forskjøvet
arbeidstid uten at du ønsket det selv? (N=3752)
Prosentandel, per sykehus, som svarte fra”3-4 ganger” eller oftere:
Gjennomsnitt
Standardavvik
Median
Maksimum
Minimum
36,4
11,3
36,3
55,1
12,5
100
90
80
70
%
60
50
40
30
41,9
30,7
20
10
0
Sykehus/behandlingssted
Moss Fredrikstad
43
Andel som rapporterte uforutsigbar
arbeidstid (N=3752).
100
80
60
M
F
40
20
0
Korrelasjon 0,382** (Spearmans rho)
Sykehus/behandlingssted
Ofte jobbet merarbeid/overtid siste fire uker
Jobbet mer enn avtalt tid på siste skift
Moss Fredrikstad
44
Opplæringsperiode på posten -ønskelig
versus faktisk opplæringstid (N≈3000):
40
35
30
Prosent
25
20
15
10
5
0
0,5 mnd
0,75 mnd
2 mnd
Ideell opplæringstid på posten
8 mnd
17 mnd
24 mnd
Faktisk opplæringstid på posten
45
Oppgaver og unnlatelser
46
Utført pasienttransport på siste vakt:
Noen ganger/Ofte (N=3752)
100
90
80
Prosent
70
60
50
40
30
20
10
0
Behandlingssted
Moss Fredrikstad
47
Utført rutineblodprøver på siste vakt:
Noen ganger/Ofte (N=3752)
100
90
80
Prosent
70
60
50
40
30
20
10
0
Behandlingssted
Moss Fredrikstad
48
Nødvendig, men ugjort oppgave på siste vakt:
Leieforandring (N=3752)
100
90
80
Prosent
70
60
50
40
30
20
10
0
Behandlingssted
Moss Fredrikstad
49
Nødvendig, men ugjort oppgave på siste vakt:
Munnstell (N=3752)
100
90
80
Prosent
70
60
50
40
30
20
10
0
Behandlingssted
Moss Fredrikstad
50
NWI
Subskalaer / Indekser
51
Enkeltutsagn og subskalaer
 NWI-R består av 32 enkeltutsagn som besvares på en firedelt
svarskala
 Denne svarskalaen begrenser hvilke regneoperasjoner man
kan utføre
 Analyser har vist at de 32 utsagnene kan samles i seks
subskalaer med felles tema
 Når enkeltutsagn/-spørsmål samles i subskalaer, blir skåren
mer fingradert, og mer anvendelig i regneoperasjoner
 Skårene blir mer pålitelige
 I det følgende er subskalaskårene laget av gjennomsnittet for
enkeltutsagnene som inngår, og det igjen er omregnet til en 0100-skala
52
Nursing Work Index
 Brukt og utviklet over lang tid i USA
 32 utsagn om arbeidsplassen, eksempel:
Vær vennlig og marker i hvilken grad du er enig i at de følgende
kjennetegnene er tilstede på den jobben du har nå
Helt
uenig
Ganske Ganske
uenig
enig
Helt
enig
1. Tilstrekkelige støttetjenester (eks portør, kjøkkentjeneste) gjør det
mulig for meg å være tilstede hos pasientene mine.........................................
2. Leger og sykepleiere har gode samarbeidsrelasjoner................................
 Omfatter ulike forhold
– Bemanning, samarbeid, sykepleierrepresentasjon i
sykehusdriften, ledelse, utviklingsmuligheter
 Enkeltspørsmål, skalaer eller samleskår
53
Viktig poeng ved beregning av gjennomsnitt
 Påliteligheten i
beregninger er
avhengig av:
– Hvor stor variasjon det
er i observasjonene
– Hvor mange observasjoner man baserer
beregningen på
54
NWI – subskala: Tilstrekkelig bemanning
 Tre enkeltutsagn inngår:
– Nok tid og mulighet til å diskutere sykepleiefaglige
spørsmål med andre sykepleiere
– En bemanning med nok sykepleiere til å gi god
pasientbehandling
– Nok bemanning til å få arbeidet gjort
55
NWI – subskala: Tilstrekkelig bemanning
Beregnete gjennomsnitt med 95% usikkerhetsområde (N=3752).
Fredrikstad (n=129)
Moss (n=31)
Horisontal, stipla linje er
gjennomsnittet blant alle
behandlingssteder (N=35)
56
NWI – subskala: Samarbeid sykepleiere-leger
 Sju enkeltutsagn inngår:
– Leger og sykepleiere har gode samarbeidsrelasjoner
– Legene verdsetter sykepleiernes observasjoner og
vurderinger
– Legene anerkjenner sykepleiernes bidrag i
pasientbehandlingen
– Mye teamarbeid mellom sykepleiere og leger
– Legene respekterer sykepleierne som fagpersoner
– Samarbeid mellom sykepleiere og leger
– Leger verdsetter og respekterer sykepleiere høyt
57
NWI – subskala: Samarbeid sykepleiere-leger
Beregnete gjennomsnitt med 95% usikkerhetsområde (N=3752).
Fredrikstad (n=129)
Moss (n=31)
Horisontal, stipla linje er
gjennomsnittet blant alle
behandlingssteder (N=35)
58
NWI – subskala: Muligheter for faglig utvikling
 Fire enkeltutsagn inngår:
– Tilgang på faglig støtte (for eksempel vaktansvarlig
sykepleier) gjennom hele døgnet
– Aktiv fagutvikling eller kontinuerlig
videreutdanningsprogam for sykepleiere
– Karriereutvikling / Muligheter for klinisk stige
– Muligheter for avansement (for eksempel nye
funksjoner eller oppgaver)
59
NWI – subskala: Muligheter for faglig utvikling
Beregnete gjennomsnitt med 95% usikkerhetsområde (N=3752).
Fredrikstad (n=129)
Moss (n=31)
Horisontal, stipla linje er
gjennomsnittet blant alle
behandlingssteder (N=35)
60
NWI – subskala: Sykepleieorientert praksis
 Sju enkeltutsagn inngår:
– En klar sykepleiefilosofi (visjon, mål eller idealer) som preger
hele sykepleietjenesten i foretaket
– Samarbeid med sykepleiere som er klinisk kompetente
– Et fungerende kvalitetssikringsprogram
– Et introduksjonsprogram med organisert mentoroppfølginmg for
nyansatte sykepleiere
– Sykepleien er basert på sykepleietenkning snarere enn medisinsk
tenkning
– Det er skriftlige, oppdaterte sykepleieplaner for alle pasienter
– Pasientene blir fordelt med det mål å fremme kontinuitet i
pasientbehandlingen (dvs at den samme sykepleieren har
pasienten over tid)
61
NWI – subskala: Sykepleieorientert praksis
Beregnete gjennomsnitt med 95% usikkerhetsområde (N=3752).
Fredrikstad (n=129)
Moss (n=31)
Horisontal, stipla linje er
gjennomsnittet blant alle
behandlingssteder (N=35)
62
NWI – subskala:
Sykepleierrepresentasjon i sh.drift
 Fem enkeltutsagn inngår:
– Mulighet for sykepleiere til å delta i policy-beslutninger (om for
eksempel kliniske standarder, sikkerhetstiltak, bemanning eller
arbeidsforhold)
– En sykepleieleder på toppledernivå (sjefsykepleier, helsefaglig
direktør eller liknende) som er svært synlig og tilgjengelig for
personalet
– En sykepleieleder på toppledernivå (sjefsykepleier, helsefaglig
direktør eller liknende) har samme makt og autoritet som
toppledere i foretaket
– Sykepleierne er involvert i den interne styringen av foretaket (for
eksempel gjennom utvalg som fatter beslutninger på det
administrative eller kliniske området, kvalitetsutvalg og lignende)
– Sykepleiere har mulighet til å sitte i alle foretakets utvalg /
komiteer
63
NWI – subskala: Sykepleierrepresentasjon i
sh.drift Beregnete gjennomsnitt med 95% usikkerhetsområde
(N=3752).
Fredrikstad (n=129)
Moss (n=31)
Horisontal, stipla linje er
gjennomsnittet blant alle
behandlingssteder (N=35)
64
NWI – subskala: Ledelse / sykepleieledelse
 Fire enkeltutsagn inngår:
– En avdelingssykepleier / enhetsleder som er en god
administrator og leder
– Ros og anerkjennelse for godt utført arbeid
– En avdelingssykepleier / enhetsleder som støtter
sykepleierne når de skal ta beslutninger, selv om
uenigheten er med en lege
– Ledelse som lytter til og responderer på ansattes
bekymringer
65
NWI – subskala: Ledelse / sykepleieledelse
Beregnete gjennomsnitt med 95% usikkerhetsområde (N=3752).
Fredrikstad (n=129)
Moss (n=31)
Horisontal, stipla linje er
gjennomsnittet blant alle
behandlingssteder (N=35)
66
Det er behov for:
 Å beskrive sykepleie som tjeneste, ikke bare som
en serie unike, individuelle hendelser
 Gyldige (valide) og pålitelige (reliable) mål som
kan beskrive sykepleie og resultater/utfall
– Validiteten er avhengig blant annet av faglig relevans
– Reliabiliteten er avhengig bl.a. av oppslutning
 Økt bevissthet om slike data som
styringsinformasjon, lokalt og nasjonalt
67
Veien videre
68