1. No category

Universitetssykehuset Nord-Norge HF
Kreftavdelingen
Godkjent av: Hege S. Haugnes/Kari
M. larsen/Sigve Andersen
Dato: November 2015
TIP
Indikasjon: CANCER PENIS, NEOADJUVANT BEHANDLING VED N2/PN3, M0
SYKDOM. ECOG STATUS 0-1.
Referanse: Pagliaro LC et al. Neoadjuvant paclitaxel, ifosfamide and cisplatin
chemotherapy for metastatic penile cancer:A phase II study. J Clin Oncol 2010.
Behandlingsplan: 3 dagers kur, gjentas hver 3. uke. Totalt 4 kurer.
Evaluering: Klinisk og radiologisk evaluering etter 2 og 4 kurer.
Spesielle forundersøkelser: Vurdere å tilby sædanalyse/cryopreservering av sæd. EKG.
Audiometri. Nyrefunksjon (beregnet kreatininclearance). Ecco
cor ved tvil om pasientens cardiale status.
Forventet effekt: Fase 2 studien viste en objektiv respons hos 50 %, og 73 % av pasientene
ble operert etter kjemoterapi. Totalt 30 % av pasientene var i live uten tegn til sykdom etter
median 34 md oppfølging.
Administrering:
Stoff
Dose
Utblanding
Infusjonstid
Kurdag
1. Paklitaxel
175 mg/m2
1000 ml NaCl
3 timer
1
2
2. Cisplatin
25 mg/m
1000 ml NaCl
2 timer
1-3
2
3. Ifosfamid
1200 mg/m
Blandes sammen i
1000 ml NaCl
2 timer
1-3
4. Mesna, iv*
240 mg/m2
2
Mesna, po*
480 mg/m x 2 daglig
1-3
Pegfilgrastim
6 mg
sc.
4 el. 5
Se eget arbeidsskjema.
*Første mesnadose gis iv samtidig med ifosfamid. Deretter mesna po 2 timer og 6 timer etter
ifosfamid (i dobbelt dose). Hvis pasienten kaster opp gis all mesna iv etter 4 og 8 timer.
Dosejusteringsskjema:
Neutrofile
Trombocytter
Paclitaxel
Cisplatin
ifosfamid
> 1.5
> 100
100 %
100 %
100%
< 1.5
< 100
Utsett kur
Utsett og gis kun dag 1–3
Ved svært lave nadirverdier vurderes dosereduksjon.
Nyrefunksjon: Om kreatinin >130 umol/l eller stiger med 30 % må disse kurene vurderes
seponert.
Blodprøvekontroll:
Hematologi (Hb, hvite, neutrofile, trc), CRP, ALAT, ALP og kreatinin før kur.
Hematologi dag 15.
Skrevet ut: 25.11.2015 10:26:56
Gyldig fra: 25.11.2015
Anmerkninger:
 Dette regimet er svært myelotoksisk. G-CSF gis dag 4 eller 5!

Cisplatin:
o Nyretoksisk! Måle drikke/diurese. God hydrering nødvendig. Oppretthold adekvat
diurese (se arbeidsskjema), >400 ml/ 4. time.
o Unngå nyretoksiske medikamenter i behandlingstiden inntil 1 mnd etter cisplatin
behandling (f. eks. aminoglykosider).
o Sterilitet. Kan være forbigående.
o Risiko for redusert hørsel, tinnitus og perifer nevropati.

Paklitaxel:
o Kan gi anafylaktisk reaksjon. Pasientene forbehandles med dexametason 12 mg iv,
deksklorfeniramin 5 mg iv og ranitidin 50 mg iv før kur.
o Kontroll av puls og BT før infusjon, etter 15 min, 30 min og ved avslutning av
infusjon. Respirasjonen observeres. Akuttskrin skal være tilgjengelig.

Ifosfamid:
o Kan gi hemorragisk cystitt. Forebygges ved å gi mesna (se arbeidsskjema) samt
god hydrering.
o Urin stix før oppstart av kur og hver morgen under kurdagene. Hvis 3+ på blod
så opphold i ifosfamid behandlingen.

Hårtap:
o Ja. Parykkbehov.

Kvalme:
o Sterk.
o Akutt kvalme: Serotoninantagonist (palonosetron 250 μg iv dag 1 og 3), aprepitant og
dexametason fast under kur. Metoklopramid og diazepam ved behov.
o Ved senkvalme: Dexametason po, evt. diazepam, metoklopramid po.
Spørsmål kan rettes til Kreftavdelingen, tlf. 77 62 67 65
Skrevet ut: 25.11.2015 10:26:56
Gyldig fra: 25.11.2015