1. No category

Universitetssykehuset Nord-Norge HF
Kreftavdelingen
Godkjent av: A.G. Bentzen
Dato: Mars 2015
Side 1 av 3
Doksorubicin liposomalt/Bevacizumab
(Caelyx/Avastin)
Indikasjon:
Ovarial-, peritoneal eller tubecancer, residiv.
Behandlingsplan:
Caelyx: Hver 4. uke
Bevacizumab: Hver 2. uke
Behandlingslengde vurderes individuelt ut fra respons og
toksisitet, men oftest totalt 6 kurer.
Evaluering:
Etter 3 kurer
Spesielle forundersøkelser: EKG. BT. Urinstix
Administrering:
Stoff
Doksorubicin
liposomalt
(Caelyx)
Bevacizumab
(Avastin)
Dose
40 mg/m2 *
Utblanding
250 ml Glukose
5 mg/kg
NaCl 100 ml
Infusjonstid
1. kur: 90 min.
2. kur og videre: 1 time
1. kur: 90 min.
2. kur: 60 min
3. kur: 30 min
*Overflate beregnes ut fra max 2 m2
Se eget infusjonsskjema her
Blodprøvekontroll:
Før oppstart og ved evaluering:
Før hver kur Caelyx:
Hb, neutrofile, trombocytter, CRP, Na, K, ionisert Ca,
kreatinin, estimert GFR, Mg, bilirubin, albumin, LD,
ALAT, ALP og CA-125.
Hb, neutrofile, trombocytter, CRP, bilirubin og kreatinin.
Minimumsverdier før kur:
Kur settes bare ved neutrofile > 1,5 og trc > 100.
Ved lavere verdier, utsettes kur inntil minsteverdier er oppnådd.
Skrevet ut: 28.04.2015 11:19:07
Gyldig fra: 24.04.2015
Dosejustering basert på hematologisk toksisitet:
Ved febril neutropeni etter forrige kur (feber > 38,5 og neutrofile < 1.0) eller gjentatte (mer
enn
en gang) syklusforlengelser grunnet neutropeni eller trombocytopeni, skal det gjøres
dosereduksjon i de resterende kurer i henhold til tabell under. Bruk av hematologisk
vekstfaktor
G-CSF mindre aktuelt i palliativ setting.
Dosetrinn
Doksorubicin liposomal
2. dosereduksjon
1. dosereduksjon
Full dose
2
2
40 mg/m2
25 mg/m
30 mg/m
Dosejustering basert på palmar-plantar erytrodysestesi (PPE):
Toksisitetsgrad
Uke etter forrige dose av Caelyx
Uke 4
Uke 5
Uke 6
Standardintervall Standardintervall + Standardintervall +
1 uke
2 uker
Gi ny dose
Gå tilbake til
Gå tilbake til
standardintervall
standardintervall
Gi ny dose. Hvis
Gi ny dose. Hvis
25 % dosereduksjon,
tidligere hatt grad 3- tidligere hatt grad 3- gå tilbake til
4 reaksjon, vent 1
4 reaksjon, vent 1
standardintervall
uke
uke
0
Ingen symptomer
1
Lett erytem/
hoven/flassende hud,
påvirker ikke daglige
aktiviteter.
2
Vent ytterligere 1
Erytem/hoven/flassende uke
hud, blemmer/sår < 2
cm. Påvirker, men
hindrer ikke daglige
aktiviteter.
3
Sår/blemmer som
hemmer daglige
aktiviteter. Kan ikke
bruke vanlige klær.
4
Infeksiøse
komplikasjoner,
sengeliggende,
sykehusinnleggelse.
Skrevet ut: 28.04.2015 11:19:07
Vent ytterligere 1
uke
25 % dosereduksjon,
gå tilbake til
standardintervall
Vent ytterligere 1
uke
Vent ytterligere 1
uke
Avbryt behandlingen
Vent ytterligere 1
uke
Vent ytterligere 1
uke
Avbryt behandlingen
Gyldig fra: 24.04.2015
Anmerkning:
Caelyx:
Hjertetoksisk: Risikoen for hjertetoksitet er liten ved max kumulativ
dose < 450 mg/m². Caelyx® bør ikke anvendes til pasienter med
anamnese eller symptomer på hjertesykdom, som hjertesvikt eller
coronarokklusjon innen det siste året.
Ved fortsatt effekt kan behandling eventuelt fortsette etter kumulativ
dose på >450 mg/m², men det må da tas MUGA scan før hver kur.
PPE: Palmar-plantar erytrodysestesi (hånd-fotsyndrom). Opptrer i form
av utslett i håndflater og fotsåler. Vanlig, oftest mild grad, men grad 3
rapportert hos ca 15-20 %. Områder hvor huden utsettes for
trykk/gnisninger er spesielt utsatt. Dette forsvinner av seg selv,
vanligvis etter en uke eller to. Utslettet er dose og frekvensavhengig.
Det er svært viktig at neste kur ikke gis før symptomene har gitt seg.
Symptomene kan være rødhet, ømhet/verking, hovenhet, flassing, eller
små, hvite blemmer.
Profylakse PPE: Mulig forebyggende effekt av vitamin B6. Pyridoxin
(40mg x 4) kan gis i 10 til 14 dager etter hver kur.
Behandling av PPE: Bruk av en DMSO/Betnovat® krem (20 ml
DMSO blandes i 20 mg Betnovat® krem) kan ha lindrende effekt.
Kremen brukes først når symptomene har oppstått, og påsmøres 2-4
ganger daglig. Den er holdbar i 4 uker. Ved dårlig effekt kan man
forsøke å bruke Flamazine® krem.
Profylakse mot gjentakelse av PPE: Steroid profylakse kan gis ved
etterfølgende kurer hos pasienter som har hatt PPE grad 2-4. Det gis
Prednisolon® 40 mg x 2 daglig f.o.m dagen før kur t.o.m dag 4. Dag 5
gis 20 mg x 2, dag 6 gis 20 mg x1.
Stomatitt: Obs dersom innvirkning på evne til fødeinntak. Vurdere
økning av doseintervall eller dosereduksjon.
Hårtap: Sjelden.
Bevacizumab:
Allergiske reaksjoner under kur er rapportert, men forbehandling med
antihistamin og steroider ofte ikke nødvendig. Pasienten kan få
temperaturstigning om ettermiddagen/kvelden kurdagen. Paracetamol
ved behov.
Hypertensjon: BT/puls bør måles ifm med hver Bevacizumabinfusjon.
Antihypertensiv behandling må iverksettes ut fra vanlige retningslinjer
for behandling av hypertensjon. Behandling med Bevacizumab
avventes da inntil tilfredsstillende effekt av antihypertensiv behandling.
Bevacizumab kontinueres deretter.
Skrevet ut: 28.04.2015 11:19:07
Gyldig fra: 24.04.2015
Urin stix: Før hver kur. Hvis +2 på protein eller mer, skal det samles
døgnurin. Hvis mer enn 2 g protein/døgn, må Bevacizumab seponeres.
Perforasjoner i GI-tractus: Kan gi spontane perforasjoner. Bevacizumab
bør seponeres 6-8 uker før elektiv større kirurgi og minst 7 dager før
mindre kirurgiske inngrep da det kan gi dårlig sårtilheling. Det finnes
ikke noe antidot dersom akutt kirurgi blir nødvendig før 30 dager har
gått. Akutt nødvendig kirurgi må ikke unnlates selv om pasienten har
fått Bevacizumab.
Oppstart Bevacizumab tidligst 4 uker etter større kirurgiske inngrep og
tidligst 7 dager etter mindre kirurgiske inngrep.
Kvalme:
Preparat
Deksametason
Ondansetron
Lav – moderat.
Dag 1
4-8 mg x1 p.o.
8 mg x 1 po.
Spørsmål kan rettes til Kreftpoliklinikk, tlf. 77 62 6814
Skrevet ut: 28.04.2015 11:19:07
Gyldig fra: 24.04.2015