Måned/År
02-2015
Kompetansestyring
Status
IA =Ikke
akseptabelt
A=
Akseptabelt
TJ = Trenger
justering
UHN =
Umiddelbar
handling
nødvendig
Status v/revisjon
Effektmål
Forbedringsområde
Tiltak
(Resultatmål)
Frist
Ansvar
Det utarbeides overordnede føringer for å
sette mål og krav til kompetanse.
 Kompetansen i foretaket er tilpasset det
reelle behovet
 De overordnede føringene er kjent i
foretaket
Overordnete føringer for å
ivareta kompetansestyringen må
utarbeides.
 Utarbeide styrende
dokument som
beskriver hele
prosessen med
kompetansestyring ut
fra lovkrav,
myndighetskrav, evt
føringer fra OBD,
beslutninger fra styre/
ledergruppe, strategiske
forhold, samt
tilhørende ansvar og
myndighet.
 Utarbeide og
gjennomføre
kommunikasjonsplan
01.06
Administrasjon/HR
IA
01.07
Administrasjon/HR
IA
Det defineres mål og krav til kompetanse
gjennomgående (klinikk, seksjon, enhet og
ansatt).
 Kompetansen i foretaket er tilpasset det
reelle behovet
 Mål og krav til kompetanse er definert i
hele organisasjonen
Mål og krav til kompetanse er i
varierende grad definert. Det må
sikres at dette gjennomføres i
hele organisasjonen og
kvalitetssikres/justeres årlig
(ID 25235 –
Kompetansestyring YMA
er et godt utgangspunkt)
 Tydeliggjøre og beskrive
sammenhengen mellom
føringer og mål for
kompetanse i den
overordnete
prosedyren.
 Definere mål for og
Komm.avd.
01.06
Administrasjon/HR
01.12
Linja
TJ
Side 1 av 8
Måned/År
02-2015
Status v/revisjon
Mål og krav dokumenteres på en
standardisert måte.
Kompetansestyring
Effektmål
 Kompetansen i foretaket er tilpasset det
reelle behovet
 God dokumentasjon av mål og krav til
kompetanse
Forbedringsområde
Mål og krav til kompetanse er i
varierende grad dokumentert
Tiltak
(Resultatmål)
krav til kompetanse for
ulike yrkesgrupper og
enheter.
Dette inngår allerede i
årshjulet i okt-nov, og
må nå påses at skjer i
hele organisasjonen
 Revidere ID 2512 –
Kompetanseutviklingspl
an slik at mål og krav
fremkommer
 Utarbeide og beskrive
rutine for lagring av
dokumentasjon
Frist
Ansvar
01.07
Administrasjon/HR
01.07
Administrasjon/HR
Status
IA =Ikke
akseptabelt
A=
Akseptabelt
TJ = Trenger
justering
UHN =
Umiddelbar
handling
nødvendig
TJ
Side 2 av 8
Måned/År
02-2015
Status v/revisjon
Kompetansestyring
Effektmål
Kartlegging av kompetansebehov gjennomføres
for enheten og den enkelte medarbeider (med
grunnlag i fastsatte krav).
Sykehuset Telemark HF vurderer å standardisere
gjennomføringen av den overordnede
kartleggingen av kompetansebehov.
 Kompetansen i foretaket er
tilpasset det reelle behovet
 Kompetanse og
kompetansebehov er kartlagt for
medarbeidere og på strategisk
nivå
Kompetansen i foretaket er tilpasset
det reelle behovet
Forbedringsområde
Tiltak
(Resultatmål)
Kartlegging og vurdering av
kompetansebehov er ikke
gjennomført i hele foretaket
Utarbeide mal for
kartlegging av
kompetanse og
kompetansebehov for
medarbeider og enhet.
 ID 13527 –
komp.kartlegging ved
omstilling, kan brukes
med noe justeringer
 Overordnet strategisk
kompetansekartlegging
er gjort høst 2013 og
vår 2014 – styresak 352014.
Dette gjentas årlig.
Inngår i de to foregående
punktene
Kartlegging og vurdering av
kompetansebehov er ikke
standardisert
Frist
Ansvar
Status
IA =Ikke
akseptabelt
A=
Akseptabelt
TJ = Trenger
justering
UHN =
Umiddelbar
handling
nødvendig
TJ
01.07
Administrasjon/HR
01.10
Administrasjon/HR
TJ
Side 3 av 8
Måned/År
02-2015
Status v/revisjon
Kompetansestyring
Effektmål
Det angis overordnede føringer for fastsetting og
planlegging av kompetansetiltak.
Kompetansetiltak planlegges for alle faggrupper.
 Kompetansen i foretaket er
tilpasset det reelle behovet
 System for kompetansetiltak er
etablert
 Kompetansen i foretaket er
tilpasset det reelle behovet
 System for kompetansetiltak er
etablert
Forbedringsområde
Tiltak
(Resultatmål)
Frist
Ansvar
Fastsetting av tiltak, planlegging
og gjennomføring gjøres i
varierende grad og på ulik måte
 Prosessen med
fastsetting, planlegging
og gjennomføring av
kompetansetiltak
beskrives i den
overordnete
prosedyren
 De ulike aktivitetene og
tilhørende tidspunkter
tydeliggjøres i årshjulet
 Kurs, opplæring og
andre
kompetansehevende
tiltak besluttes ut fra
det behovet som er
kommet frem tidligere i
prosessen. Inngår i
kompetanseplan på alle
nivå.
 Mal utarbeides.
01.06
Administrasjon/HR
Fastsetting av tiltak, planlegging
og gjennomføring gjøres i
varierende grad for de ulike
faggruppene
Status
IA =Ikke
akseptabelt
A=
Akseptabelt
TJ = Trenger
justering
UHN =
Umiddelbar
handling
nødvendig
TJ
Administrasjon/HR
01.12
Linja
01.10
Administrasjon/HR
TJ
Side 4 av 8
Måned/År
02-2015
Status v/revisjon
Gjennomført opplæring dokumenteres på en
standardisert måte.
Kompetansestyring
Effektmål
 Kompetansen i foretaket er
tilpasset det reelle behovet
 System for kompetansetiltak er
etablert
Forbedringsområde
Tiltak
(Resultatmål)
Frist
Ansvar
Det dokumenteres i varierende
grad og på ulik måte at
opplæring er gjennomført
 Handlingsplan
utarbeides og knyttes til
knyttet til ID 2512 Kompetanseutviklingspl
an
 Ta stilling til og beskrive
hvordan
dokumentasjon av
opplæring skal
dokumenteres
(prosedyre)
01.07
Administrasjon/HR
01.10
Administrasjon/HR
Status
IA =Ikke
akseptabelt
A=
Akseptabelt
TJ = Trenger
justering
UHN =
Umiddelbar
handling
nødvendig
IA
Side 5 av 8
Måned/År
02-2015
Status v/revisjon
Kompetansestyring
Effektmål
(Indikatorer for) Måling av effekt angis/defineres.
 Kompetansen i foretaket er
tilpasset det reelle behovet
 Foretaket har styring og kontroll
Forbedringsområde
Tiltak
(Resultatmål)
Frist
Ansvar
Det er ikke angitt metode
(indikator/er) for måling av
kompetansetiltak
Det utarbeides forslag til
metode (indikator/er),
som forankres i
organisasjonen
01.10
Administrasjon/HR
Måling og evaluering av effekt av
kompetansestyringstiltak
gjennomføres i varierende grad
og i hovedsak uformelt
Hvordan målinger skal
gjennomføres vil avhenge
av hvilken metode
(indikatorer) som velges.
Følgende kan være
aktuelt:
 Oppfølging av
kompetanseplan som
tema for internrevisjon
 Inngår i LGG på alle nivå
med kompetansestyringsprosessen
Effekter av tiltak måles, evaluering gjennomføres
systematisk og resultater anvendes i
forbedringsarbeid.
 Kompetansen i foretaket er
tilpasset det reelle behovet
 Foretaket har styring og kontroll
med kompetansestyringsprosessen
Status
IA =Ikke
akseptabelt
A=
Akseptabelt
TJ = Trenger
justering
UHN =
Umiddelbar
handling
nødvendig
Side 6 av 8
Måned/År
02-2015
Status v/revisjon
Ansvar og oppgaver knyttet til
kompetansestyringsprosessen defineres og
dokumenteres i Sykehuset Telemark HF.
Kompetansestyring
Effektmål
Kompetansen i foretaket er tilpasset
det reelle behovet
Status
IA =Ikke
akseptabelt
A=
Akseptabelt
TJ = Trenger
justering
UHN =
Umiddelbar
handling
nødvendig
Forbedringsområde
Tiltak
(Resultatmål)
Frist
Ansvar
Kompetansestyringsprosessen er
kun delvis beskrevet og henger
ikke alltid sammen med øvrige
styrende dokumenter.
 Innarbeides i
01.07
Administrasjon/ØK
01.06
Administrasjon/HR
01.07
Administrason/HR
01.12
Administrasjon/HR
IA
15.10
Administrasjon/HR
og linja
IA
Ansvarlige for kompetanse får opplæring i
metodikk for kompetansestyring og
kompetansestyringsverktøy.
Kompetansen i foretaket er tilpasset
det reelle behovet
Kompetansestyring er tema for
lederopplæring, men det er i
liten grad fokusert på metodikk
for kompetansestyring. GATopplæring er kun delvis
gjennomført.
Kompetansestyringsprosessen kartlegges.
Kompetansen i foretaket er tilpasset
det reelle behovet
Det gjøres ikke helhetlig
kartlegging og risikovurdering i
lederavtaler,
fullmaktsprosedyre og
årshjul
 Beskrives i den
overordnete
prosedyren
 Gjennomgang av
relevante styrende
dokumenter for å sikre
sammenheng
 Opplæringen for ledere
i kompetansestyring
gjennomgås og
suppleres med
metodikk og
nødvendige verktøy.
 Opplæring i GAT
gjennomføres
obligatorisk
 Vurdere fellesmoduler
med 1. linjetjenesten i
lederopplæringen
 Kartlegging og
risikovurdering inngår i
TJ
Side 7 av 8
Måned/År
02-2015
Status v/revisjon
Kompetansestyring
Effektmål
Metode for risikovurdering vurderes og defineres.
Kompetansen i foretaket er tilpasset
det reelle behovet
Det etableres overordnede
prosedyrer/retningslinjer som er dekkende for
kompetanse-styringsprosessen.
Kompetansen i foretaket er tilpasset
det reelle behovet
Forbedringsområde
forbindelse med
kompetansestyringsprosessen.
Det gjøres ikke helhetlig
vurdering av risiko i forbindelse
med kompetansestyringen
Foretaket har ikke overordnete
prosedyrer og retningslinjer for
kompetansestyringsprosessen
Tiltak
(Resultatmål)
Status
IA =Ikke
akseptabelt
A=
Akseptabelt
TJ = Trenger
justering
UHN =
Umiddelbar
handling
nødvendig
Frist
Ansvar
01.04
Kvalitetsavdelingen
A
Administrasjon/HR
TJ
LGG på alle nivå
 Felles nivå 1 prosedyre
for risikovurdering er
ute på høring nå.
Inngår i tidligere punkter
Side 8 av 8