1. No category

Fra omsorg til behandling
Til det bedre for -pasient -kommune -helseforetak?
Samlokalisering
UNN – Harstad Helsehus
Møte OSO 05.02.2015.
Kommuneoverlege/ Enhetsleder Frode Risdal
Oppsummering
• Sykehusene skal være best på diagnostikk og oppstart av
behandling.
• Gamle folk gror ikke sammen på 3 dager.
• Kommunehelsetjenesten må komplettere sykehuset i
behandlingen av skrøpelige eldre og kronikere.
• Kommunesektoren må flytte ressurser fra omsorg til
forebygging/ behandling og rehabilitering.
• Økte ressurser må brukes til tverrfaglighet og
kompetanseoppbygging.
• KAD må inngå i en større enhet (gjelder ikke Værøy og Røst).
• Eldre ønsker ikke å bo på sykehjem selv om de blir skrøpelige.
• Helsetjenesten må ha pasient-/ brukerfokus og etablere en
sømløs tiltaks- og behandlingskjede.
2
Trender
• Slik vil eldre bo, NIBR 2005:17, Breivik/Schmidt:
- 94% ønsker ikke å bo i sykehjem, selv om de blir skrøpelige.
• 2/3 av innleggelsene i sykehus er pasienter over 65 år, ofte
med multiple behov/comorbiditet.
• Omsorgsektoren er kommunenes økonomiske gjøkunge.
• Pasientene ønsker: Verdighet, respekt, riktig kompetanse,
kontinuitet, kvalitet.
3
Hovedgrep i Harstad
• Helsehuset – en tverrfaglig struktur «sammen er vi
dynamitt». Kommunens spisskompetanse innen forebygging,
diagnose/behandling og rehabilitering. Opplæringsansvarlig på
kommunenivå
• Koordinerende enhet – profesjonalisering av
tildelingsfunksjon
• Fagteam. Hverdagsrehabilitering med innsatsteam.
Demensteam
• Spesialtilpassede boliger
• Velferdsteknologi
• Likemannsarbeid
• Pasientsentrerte helsetjenesteteam
– Kvalitetsutvikling i hjemmetjenesten/ distriktsykepleier
– Mikroteam (pasient/ pårørende, hjemmetjeneste, fastlege
og spesialisthelsetjeneste)
4
Utfordring 1
Befolkningsutvikling i Harstad kommune
5
Utfordring 2
• Dreie aktivitet fra omsorg til behandling og rehabilitering, for
at innbyggerne skal mestre hverdag i eget hjem.
• Kort liggetid på sykehusene. Behov for lengre institusjons
behandling spesielt for eldre og kronikere.
• Statlige signaler om at kommunene får nye oppgaver innen
rus, psykiatri og deler av rehabiliteringsfeltet.
• Forventninger om økt samarbeid med andre kommuner for å
løse kommunale oppgaver innen helse.
• Dagens eldre lever lengre, med sine sykdommer. Har andre
forventninger til livet. 94% av befolkningen ønsker ikke å bo i
sykehjem, viser nasjonal undersøkelse. (NIBR)
6
Utfordring 3
• Pasientene har stadig kortere liggetid på sykehus, og
innebærer en mer ressurskrevende pasientgruppe (behandling
og pleie).
• Behov for mer teknisk utstyr. (lab, rtg,)
• Behov for legeressurs også i helger.
• Akutt psykisk syke??? Dette krever kompetanse, bemanning
og spesial tilpassede rom.
• Rus???:
• Økende antall pasienter med diagnosen demens, som
medfører behov for tilpasning av avdelingen (hotellås, mm).
• Yngre pasienter.
• Større behov for veiledning til pasienter i forhold til
pårørende.
7
Utfordring 4
• Psykisk uhelse hos barn og unge
• Økende forekomst av bakterier som er motstandsdyktige mot
antibiotika. Behov for egne smitterom.
• Behov for flexibilitet, «ta topper» Mulighet for flere enn en pr
rom.
• Familierom?
• Flerkulturelle innslag. Kan kreve spesialtilpasning.
• Enkelte pasienter har stort teknisk utstyr som krever plass.
• Osv…
8
Helsehuset – tidligfaseplanlegging
Virksomhetsmessig utviklingsplan
Skal omfatte hele Helsehuset og skal inneholde en beskrivelse av
status av:
• Dagens aktivitet og virksomhet
• Dimensjonerende forutsetninger, (for eksempel
befolkningsutvikling, nye oppgaver)
• Driver for endring og konsekvenser for framtidig virksomhet.
• Avhengighet mellom fagområder, funksjoner,
avdelinger/enheter og mot spesialisthelsetjenesten.
• Målet for dette er at man skal vise mulige endringer innenfor
oppgavefordeling og struktur, framtidig aktivitet,
kapasitetsbehov, organisering og driftsøkonomi.
9
Helsehuset – tidligfaseplanlegging
Bygningsmessig utviklingsplan
Skal sikre at flere alternative, prinsipielle løsninger blir vurdert
og at vurderinger og valg er forankret i mål og rammer.
Alternativene skal være reelle og skal kunne skilles klart fra
hverandre.
• Alternativ 1:
Dagens situasjon.
• Alternativ 2:
Heggen Allè 13-15 (gamle Harstad
sykehjem)
• Alternativ 3:
Nybygg
a) Bygge på (operasjonsfløya) og i UNN
Harstad.
b) Nytt kommunalt bygg på
parkeringsplassen ved UNN Harstad
10
Prosjektorganisasjon
• PA: Hugo Thode Hansen
• SG: Hugo Thode Hansen (R), Jan Dag Stenhaug (BE), Frode
Risdal (H), Magne Nicolaisen (UNN), Gina Johansen (UNN)
• PL: Roger Rasmussen (fase 1) Frode Risdal (nå) Raymond
Knutsen (bygg)
• AG:
–
–
–
–
–
–
AG
AG
AG
AG
AG
AG
1:
2:
3:
4:
5:
6:
Forebyggende barn
Forebyggende eldre
Folkehelse
Korttid og rehabilitering
ReHabilitering
Legetjenester
11
Pågående prosesser – ferdig juni 2015
I.
Tidligfaseplanlegging
– AG 1-6
– SG
II. Økonomisk ramme
-
Husbanken 48 mill
HK 67 mill
Husleie 30 mill
III. Samarbeid med UNN
-
Møter (driftsråd og ledelse)
Workshop
IV. Pasientsentrerte helsetjenester
-
Workshop
Møter
V. Avtaler om felles læringsarena
-
UNN, HiH, UiT, Brukerorganisasjoner
VI. Avtaler om KAD
-
Kvæfjord, Lødingen, Skånland og Tjeldsund
VII. Avtaler om LV, nødnett, mottak av trygghetsalarm
-
Kvæfjord, Lødingen, Skånland, Tjeldsund, Evenes og Ibestad
12
Videre prosesser
I. Tidligfaseplanlegging, behandles i kommunestyret juni 2015
–
Veivalg
II. Byggefase 30 måneder
13
GRUPPE
H
E
L
S
E
II
•
•
•
•
•
Barn / unge
Migrasjon (asyl/flykt.)
Eldre - kompleks/økning
Multifunksjonshemmede
Sosiale ulikheter
&
O
M
S
O
R
G
S
P
L
A
N
SAMHANDLING
DIAGNOSE
•
•
•
•
•
•
Akutt/ Ø. hjelp
Psyk. helse 0-20
Ulykker/ skader
Hjerte/ Kar
Diabetes
Over-/ undervekt
•
•
Kreft/ Lindrende
Lungesykdommer
SLOTTET
HELSEHUS
•
•
•
Psyk. helse 20+
Demens
Rus
STANGNES
HELSEHUS
FAGTEAM
I
(0-5, 6-15, 16-20…78+)
Forebyggende
III
Respekt og
verdighet
HARSTAD
HELSEHUS
•
•
•
•
•
•
•
Internt
Eksternt
Pasientforløp
Pårørende
IP ReHab
E-helse
E-meld.
utveksling
RAMMEBETINGELSER
•
•
•
Økonomi
Kompetent
arbeidskraft
Demografi
MIKROTEAM
Sør – Sentrum – Nord – Øysamfunn - Stangnes
Fastlegeordningen
Hjemmetjenesten
-
IV
Opprinnelig hjem
Ansvar for egen helse
Familieomsorg
Frivillig innsats
Private/ ideelle løsninger
Kompetanse
Velferdsteknologi
Likemannsarbeid
Kontinuitet
Kvalitetssikring
Junior- /senior-/omsorgsbolig
Spesialbolig
Bolig med heldøgns omsorg
Sykehjem
14
Enhet Helsehuset
•
Avdeling Forebyggende tjenester for barn
– Jordmor
– Helsestasjon
– Skolehelsetjeneste
– Helsestasjon for ungdom
•
Avdeling Forebyggende tjenester for
eldre
– Kafe- og aktivitetssentrene
– Helsestasjon for eldre
– Husmor/-far
•
Avdeling Folkehelse
– Miljørettet helsevern
– Folkehelsekoordinator
– Frisklivssentralen
– Trygge lokalsamfunn
•
•
•
•
•
Korttids- og rehabiliteringsavdelingen
inkl. KAD
– Intermediæravdeling (utredning og
behandling) 9 plasser
– Rehabiliteringsavdeling 9 plasser
– KAD 3,5 (5) plasser
•
Avdeling ReHabilitering
– Fysioterapi, privat og kommunal
– Ergoterapi
– Hverdagsrehabilitering
– Hjelpemiddeltjenesten
•
Legetjenesten
– Fastlegeordningen
– Kommunalt legesenter
– Lokal/ interkommunal legevakt
– Overgrepsmottak
Samfunnsmedisin
Kommunepsykologene
Vaksinasjon og smittevern
Administrasjon
15
Helsehuset – bra for Ola og Kari
Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD
Aktivitet 2013(12) 2014
Innskrevet/
utskrevet
Inn fra
Ut til
Hjemmet
222 127
Sykehus
144 167 (168)
Forlenget opphold
188
(95)
134 (116)
305 240 (216)
23
13
(22)
188 134 (116)
Sykehjem (LTP)
29
19
(19)
Død
11
7
(7)
Sum
366 294 (263)*
368 279 (264)*
• Ulikhet skyldes inneliggende/ikke utskrevet fra ett år til neste
1 klage over ikke tildelt langtidsplass i sykehjem i 2014
1 avdeling – 3 sengeposter
Kostnader pr. plass
Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD
Tillegg for helsehus
217 000
Tillegg for helsehus
217 000
9
Rehabilitering
9
Intermediær
Ramme pr. plass
754 000
Ramme pr. plass
754 000
Tillegg
for
KAD
823 000
3,5
KAD
Ramme
pr. plass
754 000
17
Reduksjon i sykehjemsplasser
- bra for kommuneøkonomien
• I 2011 hadde kommunen 223 sykehjemsplasser
• I 2012 var det i perioder 30 ledige sykehjemsplasser i Harstad
– liten eller ingen økonomisk effekt
• Tiltak, nedleggelse:
– Bergseng sykehjem, 10 plasser
– Olavsgården, 16+8 plasser
• Innsparing i PO-sektoren i 2013: 29 millioner
• 2013 ble 85 innlagt LTP
• 2014 ble 65 innlagt LTP
18
T. Brattland 2014
Sykehjemsplasser - aldersjustert relativ dekningsgrad
i forhold til dekningsgrad Tromsø 2013
300
250
200
150
100
50
0
Kostra
Harstad mot «røkla» (KG 13)
GR. 13
Harstad
2012
2013
Endring
2012
2013
Endring
Netto driftsutgifter pr. innbygger til pleie14 020
14 352
2,37 %
17 857
17 589
-1,50 %
og omsorgstjenesten
Driftsutgifter
Netto driftsutgifter pleie- og omsorg per
innbygger 80 år og over
Korrigerte brutto driftsutgifter pr.
mottaker av hjemmetjenester
*Korrigerte brutto driftsutgifter,
institusjon, pr. kommunal plass
329 636
341 327
3,50%
402 712
387 993
-3,65%
364 008
378 959
4,11 %
381 998
377 600
-1,15 %
1 002 177
1 045 109
4,28 %
1 006 779
1 027 991
2,11 %
*Korrigerte brutto driftsutgifter institusjon omfatter sykehjem, avlastningsboliger til psykisk
utviklings- hemmede, barneboliger osv.
• Harstad kommune har ca. 430 mill. i netto driftsutgifter til Pleie og omsorg.
• Hvis Harstad kommune hadde hatt samme kostnadsøkning som
kommunegruppe 13 ville kommunens totale utgifter i 2013 vært 29 mill. høyere.
20
Kommuner må samarbeide.
KAD må inngå i en større enhet
(Gjelder ikke Værøy og Røst)
Kommune
Innbyggere
Sengeplasser
Liggedøgn
Lødingen
2225
0,3178
116
Kvæfjord
3093
0,4419
162
Skånland
2949
0,4213
154
Tjeldsund
1266
0,1809
66
Evenes
1404
0,2006
73
Harstad
24500
3,5
1278
Totalt:
35437
5,06
1849
•
Selv 5 senger er for lite, KAD må inngå i en større behandlingsenhet.
21
De 15 vanligste tilstandene ved
medisinske ø-hjelpsopphold 80 år+
Bosted
Harstad
Tromsø
Opphold*
Liggetid
2011
222
7,2
2012
267
4,5
2011
376
10,3
2012
479
7,8
*Absolutte tall, dersom det korrigeres for antall personer over 80 år (Harstad-1096,
Tromsø-1902) er det ikke signifikant forskjell på antall innleggelser.
Antall liggedøgn spart om Tromsø kommer ned på Harstad-nivå er 3028
(kr 8000 x 3028 = kr 24 224 000)
22
Kommunen tar imot,
etterbehandler og
rehabiliterer
- bra for
helseforetaket
HT 06.10.14:
«Fra å være blant
landsdelens dyreste
sykehus er Harstad nå
blant de billigste og mest
effektive.»
23
24
Forslag til funksjoner Helsehus
I Korttids- og rehabiliteringsavdeling inkl.
KAD (1500 m2)
Primært:
• Intermediærpost (9 senger+7)
– Utredning, diagnose og behandling
• Rehabiliteringspost (9 senger)
• Kommunal akutt døgnpost, KAD (5 senger+)
(interkommunalt samarbeid)
Til diskusjon:
•
Palliasjon
•
Respiratorbehandling
•
Akuttpsykiatri (mangler i kommunen)
•
Akutt rus (mangler i kommunen)
•
Psykisk uhelse for barn og unge inkl. kommunepsykolog (tilbudet er i dag organisert under
18 forskjellige instanser)
Antall senger?
25
Forslag til funksjoner Helsehus
II Friskliv og mestringsavdeling
A.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fysio- og ergoterapi
Rehabilitering i og utenfor institusjon inkl. dagrehabilitering
Hverdagsrehabilitering
Kommunal fysioterapi for alle aldersgrupper
Kurativ virksomhet på fysikalske institutt med avtale
Kommunal ergoterapi for alle aldersgrupper
Habilitering
Helsefremmende og forebyggende arbeid, deriblant universell
utforming og fysisk aktivitet-grupper
Syn- og hørselskontakter
Hjelpemiddeltjenesten
Velferdsteknologi
IP??
26
Forslag til funksjoner Helsehus
II Friskliv og mestringsavdeling
B.
•
•
•
Læring og mestring, samhandlingsarena
LMS
Frisklivssentralen
Kontorer for brukerorganisasjoner
C. Psykisk helseteam for barn og unge
• Kommunepsykolog
27
Forslag til funksjoner Helsehus
II Friskliv og mestringsavdeling
D. Rus og psykiatri???
• Rehabilitering for personer som er i Legemiddelassistert Rehabilitering
• LAR, i samarbeid med spesialisthelsetjenesten, Sosialmedisinsk
poliklinikk
• Tiltakstilbud, samarbeid med Nav og Frivillige lag og organisasjoner
• Tilrettelegging av rehabilitering til rusmisbrukere
• Ansvar for rusavhengige med søknad om behandling, oppfølging,
omsorgstilbud???? Koordinerende enhet
• Koordineringsansvar og samtaleoppfølging (IP-arbeid)????
• Råd og veiledning til samarbeidsparter
• Videreutvikle samarbeidet med spesialisthelsetjenesten
• Utføre miljørettet arbeid i forhold til brukere
• Tvangssaker
• Døgnbehandling?
• Kontorer for hjemmetjeneste psykiatri og ev. to behandlingsrom
28
Forslag til funksjoner Helsehus
III Undervisnings- og læringsarena
o
o
o
o
o





•
Harstad kommune
UNN
HiH
UiT, Det arktiske universitet
Brukerorganisasjoner/Likemannsarbeid
Simuleringsrom
Demonstrasjonsleilighet (sikkerhet, trening og VFT) ??
Auditorier med audiovisuelle muligheter/ videokonferanse
Sambrukskantine, spisesal/kantine??? Med muligheter for oppdeling
Møterom
Kontorer
29
Forslag til funksjoner Helsehus
IV Andre medisinske tjenester

Kommunikasjonssenter
o
o
o
o
LV-sentral
Mottak av trygghetsalarmer??
Nødnett
Callsenter
• Legevakt/Interkommunal legevakt
o Overgrepsmottak, vold i nære relasjoner

Kommunalt legesenter
o Fastlege
o Daglegevakt
o Akuttberedskap dag (ambulanse og helseberedskap)


Migrasjonshelsetjeneste (asyl- og flyktninghelsetjeneste)
Smittevern og vaksinasjonskontor
30
Forslag til funksjoner Helsehus
V Andre tjenester





Helsestasjon
Koordinerende enhet
Folkehelse/miljørettet helsevern/Trygge lokalsamfunn
Samfunnsmedisin
Støttefunksjoner; samfunnsviter, jurist, medisinskfaglig
ansvarlig, MØP (Merkantil Økonomi Personal)
Fellesressurs
 Logoped?
 Sosionom?
 Ernæringsfysiolog
31
Helsehuset i samarbeid med HiH, UiT og UNN?
Intermediær
KAD
9 (+7) døgnplasser
(Harstad, Kvæfjord, Lødingen)
Rehabilitering
9 døgnplasser
5 døgnplasser
Avdeling for ReHabilitering - Hverdagsrehabilitering
Forebyggende
Helsestasjon/
skolehelsetjeneste
Folkehelse
Psykiske vansker barn og
unge 0-20 ??
Rus og psykiatri??
Felles fagressurser:
Leger
Sykepleiere
Helsesøstre
Ergoterapeuter
Fysioterapeuter
Kommunepsykologer
Jurist
Samfunnsviter
Ingeniør
Sosionom
Logoped
Ernæringsfysiolog?
Synspedagog?
Audiopedagog?
Info - og opplæringssenter
• Kafe/ møtelokaler
Palliasjon??
Respiratorbehandling??
• Bruker- og pårørende (LM)
• Frisklivssentral, LMS
• HK, UiT, HiH og UNN??
Kommunalt legesenter
Legevakt – døgn/dag???
Koordinerende enhet
UiT