Fred Andersen, kommuneoverlege Tysfjord

Samhandlingsreformen
- en utfordring for småkommunene -
FRED ANDERSEN
KOMMUNEOVERLEGE I TYSFJORD
1. AMANUENSIS DR. MED. UIT
Grunnleggende forutsetninger

Samhandlingsreformen

Har endret ansvars- og oppgavefordelingen i helsetjenesten
mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten

Kommunene har fått ansvar for helsefaglige oppgaver som
krever

Høyere kompetanse og mer spesialkompetanse

Bedre og mer spesialisert medisinsk teknisk utstyr

Bedre bygningsteknisk infrastruktur

Fokus på rehabilitering av «utskrivningsklare pasienter»

Mer kompetent helsefaglig ledelse
En nødvendig reform – i teorien

Høyteknologisk og spesialiserte oppgaver for
sykehusene

Norge har et lavt antall sykehussenger i forhold til
innbyggertallet

Sentralisering – øker kvaliteten på de spesialiserte tjenestene

Oppfølging, rehabilitering, lindrende behandling og enklere
akuttmedisinske oppgaver overføres til kommunene – under
veiledning fra spesialisthelsetjenesten

Dette kan gi bedre behandling og tettere oppfølging i pasientens
nærmiljø

Avlaster sykehusene

Skaper ressurssentra som virker rekrutterende og stabiliserende og
styrker de lokale helsefagmiljøene utenfor sykehusene
Kommunale øyeblikkelig hjelp plasser - KAD

Videreutvikling av den gamle sykestuemodellen


Medisinsk institusjon som gir pasienter opphold for å undersøke om
innleggelse i sykehus bør finne sted eller for enklere behandling som
ikke kan foretas i hjemmet, men som ikke gjør innleggelse i sykehus
nødvendig.
KAD - en interaktiv del av Samhandlingsreformen

KAD => Institusjonssenger

Mottar «utskrivningsklare pasienter» til oppfølging

Lindrende behandling


Krever spesialkompetanse på et bredt fagfelt
Rehabilitering

Krever spesialkompetanse innen fysioterapi og ergoterapi
KAD – krav til kompetanse

Sykepleier i beredskap 24/7

Nødvendig interesse for og tilegnelse av spesialkompetanse på
flere områder

Lege i vakt med kort responstid (20 – 30 min ?) 24/7

Tilsynslege(r)


Disse må ha nødvendig kompetanse innen akuttmedisin,
lindrende behandling og geriatri
Medisinsk teknisk utstyr som imøtekommer økende krav til å
videreføre behandling av mer ressurskrevende
«utskrivningsklare pasienter»
KAD innenfor Nordlandssykehuset HF


Mange kommuner i og utenfor vår region har gjort en
utmerket jobb med implementering av
Samhandlingsreformen og KAD i sine tjenester

Helsehus, Lokalmedisinske sentra, DMS – Er dette
fremtidens lokalsykehus?

I all hovedsak interkommunale løsninger selv i de mest
grisgrendte strøk
Er enkelte kommuner i Nordlandssykehusets HF
unntaket?

Hva skjer med de som ikke vil samarbeide om
interkommunale løsninger?

Hva skjer 1. januar 2016 med disse?
Opportunistiske løsninger for KAD

Små kommuner med stor avstand til sykehus vil klare seg
alene

Interkommunal legevakt, men kommunal KAD
 Reduserte
krav til responstid og kompetanse
 Improviserte
 Svekket

bakvaktordninger
beredskap i interkommunal legevakt
Små kommuner med stor avstand til sykehus har ofte

Sårbare ressurser faglig og økonomisk

Store rekrutteringsproblemer på enkelte helsefagområder
Forskriftsfestede veiledningskrav og
krav til bakvakt


Rekruttering av nye leger til enkelte utkantkommuner har vært
svært problematisk

En stim av utenlandske legevikarer i de svakeste kommunene

Krav til godkjent turnustjeneste

Nye krav til veiledning før refusjon fra Helfo uten godkjent
turnustjeneste

Krav til bakvakt som kan rykke ut til turnusleger i vakt

Krav til 2 års veiledning av leger i allmennpraksis før de kan få arbeide
selvstendig med refusjon fra Helfo
Hvordan skal de små utkantkommunene med KAD løse denne
kabalen?