Samhandlingsreformen - en utfordring for småkommunene - FRED ANDERSEN KOMMUNEOVERLEGE I TYSFJORD 1. AMANUENSIS DR. MED. UIT Grunnleggende forutsetninger  Samhandlingsreformen  Har endret ansvars- og oppgavefordelingen i helsetjenesten mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten  Kommunene har fått ansvar for helsefaglige oppgaver som krever  Høyere kompetanse og mer spesialkompetanse  Bedre og mer spesialisert medisinsk teknisk utstyr  Bedre bygningsteknisk infrastruktur  Fokus på rehabilitering av «utskrivningsklare pasienter»  Mer kompetent helsefaglig ledelse En nødvendig reform – i teorien  Høyteknologisk og spesialiserte oppgaver for sykehusene  Norge har et lavt antall sykehussenger i forhold til innbyggertallet  Sentralisering – øker kvaliteten på de spesialiserte tjenestene  Oppfølging, rehabilitering, lindrende behandling og enklere akuttmedisinske oppgaver overføres til kommunene – under veiledning fra spesialisthelsetjenesten  Dette kan gi bedre behandling og tettere oppfølging i pasientens nærmiljø  Avlaster sykehusene  Skaper ressurssentra som virker rekrutterende og stabiliserende og styrker de lokale helsefagmiljøene utenfor sykehusene Kommunale øyeblikkelig hjelp plasser - KAD  Videreutvikling av den gamle sykestuemodellen   Medisinsk institusjon som gir pasienter opphold for å undersøke om innleggelse i sykehus bør finne sted eller for enklere behandling som ikke kan foretas i hjemmet, men som ikke gjør innleggelse i sykehus nødvendig. KAD - en interaktiv del av Samhandlingsreformen  KAD => Institusjonssenger  Mottar «utskrivningsklare pasienter» til oppfølging  Lindrende behandling   Krever spesialkompetanse på et bredt fagfelt Rehabilitering  Krever spesialkompetanse innen fysioterapi og ergoterapi KAD – krav til kompetanse  Sykepleier i beredskap 24/7  Nødvendig interesse for og tilegnelse av spesialkompetanse på flere områder  Lege i vakt med kort responstid (20 – 30 min ?) 24/7  Tilsynslege(r)   Disse må ha nødvendig kompetanse innen akuttmedisin, lindrende behandling og geriatri Medisinsk teknisk utstyr som imøtekommer økende krav til å videreføre behandling av mer ressurskrevende «utskrivningsklare pasienter» KAD innenfor Nordlandssykehuset HF   Mange kommuner i og utenfor vår region har gjort en utmerket jobb med implementering av Samhandlingsreformen og KAD i sine tjenester  Helsehus, Lokalmedisinske sentra, DMS – Er dette fremtidens lokalsykehus?  I all hovedsak interkommunale løsninger selv i de mest grisgrendte strøk Er enkelte kommuner i Nordlandssykehusets HF unntaket?  Hva skjer med de som ikke vil samarbeide om interkommunale løsninger?  Hva skjer 1. januar 2016 med disse? Opportunistiske løsninger for KAD  Små kommuner med stor avstand til sykehus vil klare seg alene  Interkommunal legevakt, men kommunal KAD  Reduserte krav til responstid og kompetanse  Improviserte  Svekket  bakvaktordninger beredskap i interkommunal legevakt Små kommuner med stor avstand til sykehus har ofte  Sårbare ressurser faglig og økonomisk  Store rekrutteringsproblemer på enkelte helsefagområder Forskriftsfestede veiledningskrav og krav til bakvakt   Rekruttering av nye leger til enkelte utkantkommuner har vært svært problematisk  En stim av utenlandske legevikarer i de svakeste kommunene  Krav til godkjent turnustjeneste  Nye krav til veiledning før refusjon fra Helfo uten godkjent turnustjeneste  Krav til bakvakt som kan rykke ut til turnusleger i vakt  Krav til 2 års veiledning av leger i allmennpraksis før de kan få arbeide selvstendig med refusjon fra Helfo Hvordan skal de små utkantkommunene med KAD løse denne kabalen?