Sidsel Riisberg Paulsen - Oslo universitetssykehus
Faglig uenighet Vestfold Sandefjord kommune Livets siste dager PLAN FOR LINDRING I LIVETS SLUTTFASE. Om LCP-kritikken, riktig bruk av tiltaksplanen veien videre. Samling for tilskuddsmottakere - kommunale prosjekter innen lindrende behandling 27.10.2015 Sidsel Riisberg Paulsen, USHT-Vestfold Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune «Fakta om LCP» (Helse-Bergen, juli 2015) ………Eksempla dei syner til, gjer det viktig å skilje mellom dårlege avgjerdsprosessar i forkant og bruken av LCP. Kritikken har gått på at LCP vert brukt som erstatning for manglande kompetanse og for låg legedekning. LCP er ein plan som kan takast i bruk etter ei grundig og tverrfagleg vurdering. Det blir derfor feil å gi LCP skulda for manglande prosessar i forkant. Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune Hvorfor ha en plan for døende? Bakgrunn: •Å overføre den palliative tankegang, - målet er best mulig livskvalitet for pasienten og pårørende •Å gi et tilnærmet likt tilbud til alle døende • Med livsforlengende behandling menes i denne sammenheng all behandling og alle tiltak som kan utsette en pasients død. F.eks. HLR, annen pustehjelp og hjertestimulerende legemidler, ernærings- og væskebehandling (iv eller Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 sonde/PEG), dialyse, antibiotika* og kjemoterapi*. •Å skape gode strukturer i terminalfasen Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune Forutsetning for god palliasjon: Vestfold Sandefjord kommune KOMPETANSE, som innebærer: Forutsetninger for bruk av LCP tiltaksplan •Kunnskap/grunnleggende palliasjon, - og kunnskap om pasienten •Holdninger - Etikk Alle alvorlig syke og døende har rett til å bli møtt med: – – – – – respekt trygghet omsorg riktig behandling empati og vilje til å hjelpe • Pasienten vurderes å være døende • Tilgjengelige legeressurser • God kommunikasjon med pasient og pårørende – deres behov og ønsker er kartlagt og de er informert om at pasienten er døende •Erfaring Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune «Alle reversible årsaker er vurdert» Vestfold Sandefjord kommune Riktig bruk av planen fordrer: KOMPETANSE, som innebærer: • • • • • Infeksjon Dehydrering Elektrolyttforstyrrelser Medikament toksisitet Intrakranielt; hendelse eller skade • Blødning eller alvorlig anemi • Hypoxi eller respirasjons svikt • Akutt nyresvikt • Delirium • Alvorlig obstipasjon • Depresjon •Holdninger •Erfaring •Kunnskap - i grunnleggende palliasjon - om pasienten - i bruk av planen, opplæring nødvendig - i god kommunikasjon Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune Kommunikasjon • Hvordan samhandler helsepersonell med pasienter/pårørende i praksis? • Helsepedagogikk handler om kommunikasjon mellom helsepersonell og pasienter og pårørende • Kommunikasjon er en gjensidig prosess (Joyce Travelbee) • Målet er å skape tillit og trygghet ……… • «Hensikten med kurset er å bevisstgjøre deltakerne på deres verdi- og kunnskapsgrunnlag, og videreutvikle relasjons- og kommunikasjonsferdigheter”. Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune Tiltaksplan for omsorg for døende bør inneholde følgende delmål: • Pasient og pårørende er forberedt på at pasienten er døende og forstår innholdet i tiltaksplanen • Seponering av uhensiktsmessig behandling • Optimal lindring av plagsomme symptomer • Eksistensielle/åndelige behov er ivaretatt • Pårørende er inkludert og ivaretatt • Klare retningslinjer i.f.t. forventet utvikling og mulige komplikasjoner, bl.a. prosedyrer med medikamentforslag for vanlige symptomer Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Nasjonalt handlingsprogram for palliasjon i kreftomsorgen Sandefjord kommune Algoritmene Vestfold • Er en veiledende «oppskrift» for behandling • Men det er ingen ordinasjon i seg selv • Medikamentene skal ikke brukes uten selvstendig indikasjon Dokumentasjon av medikamentordinasjon og -utlevering følger avdelingens vanlige retningslinjer Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Gyldig til juni 2016 Vestfold Sandefjord kommune Bruk av planen skal vurderes fortløpende og alltid revurderes dersom: Vestfold Sandefjord kommune Mulige fallgruver ved LCP •Kriteriene for å bruke tiltaksplanen LCP - Tverrfaglig avgjørelse, lege medisinsk ansvarlig • Medikamentforordninger • pasientens tilstand bedres - Hvert medikament skal forordnes individuelt av lege som kjenner pasienten • det uttrykkes tvil, bekymring eller uenighet knyttet til bruken •Kommunikasjon…., inkludert hvordan • planen er brukt i inntil tre døgn tiltaksplanen presenteres Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune Kort oppsummert • LCP som verktøy kan understøtte forsvarlig og omsorgsfull praksis, men aldri erstatte den • Bruk av LCP bygger på at avdelingen har grunnleggende palliativ kompetanse og kultur • Det trengs kontinuerlig oppfølging og et tilgjengelig støttesystem Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune LCP - mer enn en tiltaksplan • • • • • • Krav til organisasjonen: Rutine for kliniske beslutningsprosesser Klar og støttende ledelse Læringskultur; opplæringsprogram Tilknytning til palliativt fagmiljø Fagutvikling og kvalitetssystem Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune Anbefalte satsninger og tiltak • Det foreslås en evaluering av det eksisterende tjenestetilbudet • Det anbefales en evaluering av implementering og bruk av Liverpool Care Pathway – Evalueringen skal belyse om dette verktøyet er implementert og kvalitetssikret på en god måte. • Anbudskonkurranse – kontrakt til SINTEF Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune Livets siste dager – plan for lindring i livets sluttfase Utgangspunkt: •Videreutvikling av Liverpool Care Pathway •Baserer seg på kunnskapsbasert praksis Nasjonal referansegruppe, sammensatt av Regionale KLB og USHT Hordaland, Kreftforening og Pasientombud, Høgskole og universitet , Fagpersoner med LCP-erfaring i kommune- og spesialisthelsetjenesten •Kan brukes ved alle forventede dødsfall, for å ivareta døende pasienter og deres pårørende •Erstatter ikke klinisk vurderingsevne eller kompetanse Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 • Medlemmer fra 12 land • Årlig møte • Paulsen Norge27.10.2015 repr. i styret og flere arbeidsgrupper Sidsel Riisberg Delmål ved første vurdering følgende er justert/lagt til • Mål 5 Innsikt i pasientens tilstand er vurdert – Behov hos barn/ungdom er vurdert • Mål 9 Pasientens fastlege er klar over pasientens tilstand – Målet er kun aktuelt dersom korttidsopphold • Mål 11 De pårørende gir uttrykk for at de forstår hva som er planen videre – Skriftlig informasjon kan være aktuelt, ev. tilpasset alder og språk Pasienten bør tilses jevnlig, hyppigheten vurderes individuelt. Vurderinger gjort til andre tidspunkt, beskrives fortløpende på siste side. Vestfold Sandefjord kommune Hva når pasienten ikke kan gi uttrykk for sin tilstand ”Veien til suksess er alltid under konstruksjon…” Generelt om kartlegging ved kognitiv svikt: •Ansiktsuttrykk •Verbale uttrykk •Bevegelse •Endring i adferd •Endring i aktivitetsmønster •Endring i mental status • «Når målet ikke er oppnådd» • Refleksjon etter dødsfall • Jevnlig repetisjon og ev. påbygning av undervisning Bør vurderes av en som kjenner pasienten Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 Vestfold Sandefjord kommune Henvisninger ” Hvordan mennesker dør, forblir som viktige minner hos dem som lever videre. Dame Cicely Saunders Både av hensyn til dem og til pasienten, er det vår oppgave å kjenne til hva som forårsaker smerte og plager, og hvordan vi kan behandle disse plagene effektivt. Det som skjer de siste timene før et menneske dør, kan lege mange tidligere sår, eller forbli som uutholdelige erindringer som forhindrer veien gjennom sorg.” Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015 http://www.helse-bergen.no/no/OmOss/Avdelinger/klb/nyheiter/Sider/side.aspx TAKK til Grethe Skorpen Iversen for velvillighet og siste oppdateringer! Sidsel Riisberg Paulsen 27.10.2015
© Copyright 2024