Ortogeriatri - Legeforeningen
Ortogeriatriske problemstillinger Erik Gerhardsen Formanek, LIS, Ortopedisk avdeling Stavanger Universitetssykehus • 1: Vanlige frakturer: • • • • • Femur Bekken Humerus Distal radius Columna • 2: Protese: • • • • Infeksjon Løsning Luksasjon Periprostetiske frakturer • 3: Diverse • • • • Smertelindring Tromboseprofylakse Operasjonssår Osteoporosebehandling Del 1: Frakturer, behandling og oppfølging Hoftebrudd: - Ca 10000 hoftebrudd i Norge årlig, nedgang siste år, mulig grunnet bisphosphonater og vitamin d/calcium - Snittalder > 80 år ASA klasse 3 De fleste blir operert innen 24 timer Alle opereres Fraktur collum femoris 50-60% Pertrokantære 30% Osteosyntesesvikt -Sjelden men alvorlig Løsning: Mer metall evt. protese Mobilisering? Andre 5-10% Prognose - Friske og oppegående- ikke betydelig forhøyet dødelighet Eldre og syke -> 25% dødelighet det første året. 50% får redusert gangfunksjon 20% blir sykehjemspasienter Etterbehandling - Mobilisering - full belasting Viktig med adekvat smertelindring Tromboseprofylakse en kort stund Poliklinisk kontroll? Kun spreke pasienter med protese + noen pasienter med nagle Bekkenbrudd Bekkenbrudd • • • • • Skademekanisme: Lavenergitraume Oftest udislokerte brudd i os pubis Mobilisering og smertelindring Smerter 1-2 måneder, gradvis bedre Symptomer kan ligne proksimal femur fraktur. Humerus • • • • • Proksimal / skaft Få absolutte indikasjoner for operativ behandling Osteosyntese og protese, blir stive Konservativ behandling for 80-90% Tidlig mobilisering er viktig Proksimal humerusfraktur • • • • Immobiliseres kort periode Smertelindring Tidlige skulderøvelser Kontroll – 10-12 dager – 6 uker Absolutt indikasjon? Prognose • • • • Smerter i lang tid i avtagende grad Nedsatt rekkevidde – stiv skulder Endelig resultat etter 1 år Operasjon – Ca 30% får komplikasjoner ved osteosyntese • Dårlig tilheling • Avaskulær nekrose – Skulderprotese ≠ hofteprotese Skaftfrakturer • Fatle frem til første kontroll • Ortose • Lang tilhelingstid 12-14 uker Ortose • Settes på første kontroll • Dag og natt til smertefri – 6-8 uker • Ta av korte perioder • Kontroll hver 6. uke Distal radius fraktur - Vanligste frakturen blant eldre - Risikofaktorer: - Kvinner - Tidligere fraktur - Falltendens - Alder>75 og demens Konservativ behandling • Gips i fire til seks uker • Røntgen kontroll etter 10-12 dager og ved avsluttende kontroll • Komme i gang med bevegelse, bruke armen aktivt • Prognose: Kan være smertefullt opptil 1 år, ofte redusert bevegelighet. Reponering og gipsing Ekstern fiksasjon • Kjapt inngrep • Lite invasivt • 6 uker, fjernes uten bedøvelse Distal Volar Radius - plate • Tidlig bevegelse • Belaste etter 6 uker • Mer invasivt Columna • Kompresjonsfraktur i thoracolumbal columna er de vanligste osteoporotiske frakturene. • Ingen traume, evt minimalt. • Tap av høyde, gir andre komplikasjoner • Oppnås smertefrihet? Behandling- konservativ • Paracetamol + NSAIDs • Tramadol • Tidlig mobilisering, ikke sengeleie. • Fysioterapi når det lar seg gjøre • Smertefrihet iløpet av 8-12 uker. Alternativer • Vertebroplastikk / Kyphoplastikk ? – Usikker indikasjon • Calcitonin / PTH? Del 2: Protese • Hemi- / totalprotese • • • • Infeksjon Løsning Luksasjon Periprostetiske frakturer Hemi- / totalprotese • Hemiprotese – Bruddprotese – Eldre med mindre krav til aktivitet – Kortere operasjonstid, mindre invasivt Infeksjon • Ca 1-2% får infeksjon • Symptomer og diagnostikk – Bandasjen skal være tørr fra 2./3. dag postoperativt – Infeksjonstegn • Behandlingsalternativer Løsning • Relativt sjelden. • Symptomer: Dyptsittende smerter som er verre ved vektbæring • Diagnose: Rtg. • Behandling: Revisjon Periprostetiske femurfrakturer • 1%, høyest risiko første seks måneder postoperativt. • Lavenergitraume • Stabil vs Ustabil Luksasjon • • • • 1% risiko, større etter revisjon Høyest risiko første måneden postoperativt Aller fleste er bakre luksasjon Ingen restriksjon på bevegelse. Behandling • Første gang: Venter vi og ser • Andre gang: Restriksjoner på fleksjon 60 grader og ikke krysse bena • Tredje gang: Revisjon Del 3: Generelt/oppsummering Smertelindring • • • • • Hva Hvor mye Hvor lenge Bivirkninger Interaksjoner Tromboseprofylakse • Klexane når de er inneliggende • Albyl-E etter utreise • Tidlig mobilisering Operasjonssår • Tegn til infeksjon • Når ta kontakt med oss? Osteoporosebehandling • Mange uten behandling? • Bisphosphonater skal seponeres etter 6 år – Alendronat – Zoledronat 1 iv infusjon/år • Denosumab - 1 inj /6 mndr • Teriparatide – 1inj/dag behandling i 24 mndr Takk for oppmerksomheten!
© Copyright 2024