Klinisk nytt fra Psykiatrien Tore Buer Christensen SSHF T Skjer det egentlig noe nytt i psykiatrien? Status i dag – kva har best ”evidens”? • ”Meta-review” av 62 meta-analyser av tils. 693 studier • Best ”effekt”: – – – – – – – metadonbehandling av opiatavhengighet ECT mot alvorlig depresjon Bensodiazepiner for lengre søvnvarighet Antipsykotika mot tilbakefall av scizofrenisymptomer SSRI mot tilbekefall av GAD og sosial forbi Ritalin og des like mot ADHD-symptomer CBT mht en rekke lidelser • Dårligst dokumentert effekt: – Intervensjoner mot alkoholavhengighet – Psykodynamisk terapi ved schizofreni – Asntipykotica/ antidepressiva ved spiseforstyrrelser • Piller eller terapi? – Medikamenter overlegen psykoterapi v/ schizofreni – Terapi overlegen medikamenter for å hindre tilbakefall alv depresjon • Gjennomgående finnes effekt av behandling psykiatriske lidelser tilsvarende som i andre områder av medisinen (”Somatikken”) Trender i behandling per idag • • • • Schizofreni Affektive lidelser Personlighetspsykiatri Hvor går feltet? Schizofreni • Depotpreparatenes fremmars • Baserer seg på svært høye tall for manglende etterlevelse – og god dokumentasjon av effekt • En trend å jobbe mot depot tidligere i forløp og ”av-stigmatisering” av denne adm.formen • Flere atypiske antipsyk. medikamenter kommet i depotform – flere med dosering x 1 pr mnd: Abilify (Maintena), Xeplion, Zypadhera (obs post-injeksjonssyndrom) • Mål serumkonsentrasjon / prolactin og følg metabolske parametre Nye antipsycotica? • To nye: – Lurasidon (Latuda), blokkerer selektivt dopaminerge og monoaminerge effekter. For beh ved schizofreni, i USA også Bipolar lidelse. For tidlig å si noe sikkert om effekt / bivirkninger i forhold til øvrige. Lite brukt i Agder enda. – Loksapin (Adasuve), et inhalaerbart antipsykotsk middel for kontroll av agitasjon hos pasienter med schizofreni og bipolar lidelse. Maks effekt etter 2 min. Kun sykehusbehandling • ….forøvrig var 2014 året da flere lovende medikamenter mot schizofreni ikke passerte fase 3 studier – dvs de hadde altså ikke den effekt i kliniske populasjoner man håpet på. Man venter fortsatt på nye medikamenter som kan gi bedre tilbud. Minkende interesse fra industrien? For øvrig…. • Nye studier tyder på at tilbakefall gir hjerneskade (N. Andreassen et al, Am journ) • Kontuniuum rusutløst psykose / schizofreni – krever lang observasjonstid avklare – til alles frustrasjon, mange F 29 • Husk at Leponex-pasienter må monitoreres mht blodbildet • Husk at pas med schizofreni lever betydelig kortere (15/12 år) enn friske, de dør av naturlige årsaker (hjerte/kar, cancer)! Affektive lidelser – Bipolare lidelser • Økende antall forventes fulgt opp i 1. linjen Men utredningen en spesialistoppgave Fortsatt går pas 10-12 år utan riktig diagnose – ingen bedring mht dette • Vedlikeholdsbehandling lite endret, pas bør få tilbud om psykoedukasjonsprogram • Husk å følge lithiumpasientene godt, elles altså lite nytt av betydning Hva med de ”vanlige lidelsene” angst og depresjon? • På medikamentsiden er det lite nytt • 2. linjetjenesten i stor grad sluttet med støttepregede samtaler – til fordel for strukturerte terapier, primært varienter av kognitiv terapi • Potensiale trolig stort i primærhelsetjenesten. Overlege Audun Irgens, DPD Aust bidrar gjerne om primærlegene tar seg av organiseringen Dog; Ny interessant norsk studie: Et skritt mot mer individualisert behandling? Antidepressiva ser ikke ut til å påvirke sinnsstemningen vår, men hva vi retter oppmerksomheten mot. Punktene på ansiktet viser vha ”eye-tracking” hvor forsøkspersonene rettet blikket etter å ha tatt én enkelt pille. De unngikk øyekontakt – dvs de unngår ubehag. Fotoillustrasjon: Rune Jonassen/ UiO A single dose of antidepressant alters eye-gaze patterns across face stimuli in healthy women. R. Jonassen, O. Chelnokova, C. Harmer, S. Leknes og N. I. Landrø (2014) i Psychopharmacology. Sa var det Personlighetsforstyrrelsene da • • • • Halvparten av de henviste SSHF først med behandlingslinjer Fagfeltet mot store endringer Dagens diagnosesystem ikke i tråd med kunnskapen de siste årene • Dimensjonale fenomener – noe man har mer eller mindre av og som varierer over tid • Trolig bort fra kategoriene vi kjenner Ny veileder ADHD! Hvor går feltet? • Sensasjonene fra nevrovitenskap og genetikk lar vente på seg • Gjennombrudd for ny tenkning om psykiatriske diagnoser - økende kritikk mot kategorier uten validitet og at dagens sykdomskategorier med vekt på observerbare fenomener hemmer utviklingen? • Vil gjenspeiles i ICD-11? Takk for oppmerksomhet
© Copyright 2024