1. No category

Revidert rundskriv til kapittel 9
- hva er nytt, og hvorfor?
Langesund, 9.9.2015
Disposisjon
• Oversikt over endringer og klargjøringer i det nye rundskrivet
• Gjennomgang av endringer og klargjøringer med begrunnelser
• Videre prosess
• Spørsmål/kommentarer
Tema for presentasjonen
02.10.2015
2
Oversikt over endringer/klargjøringer
• Selvbestemmelse – hvilken plass har dette på kapittel 9-området?
• Beslutningskompetanse – økt vektlegging av dette ved motstand
mot c-tiltak
• Tvangsdefinisjonen - grensen mellom «objektiv tvang» og mindre
inngripende tilrettelegging - vurderingen
• «…som ledd i tjenester…»; hva betyr det?
• Personer som motsetter seg tjenester fra kommunens helse- og
omsorgstjeneste – hva med dem?
• «Kriminalitetsforebygging» med hjemmel i kap. 9; er det lov?
• I særlige tilfeller kan det anmodes om bistand fra politiet
Tema for presentasjonen
02.10.2015
3
forts. oversikt over endringer/klargjøringer
• I utlandet eller som ledd i andre tjenester - utenfor virkeområdet til
kapittel 9
• BPA - også personer med vedtak etter kapittel 9 kan ha rett til BPA.
• Grensen helsehjelp/omsorg - forsøkt tydeliggjort - epilepsialarm
skal som hovedregel skal anses som helsehjelp.
• Overvåkningstiltak (lyd/bilde) kan ikke samtykkes til - er alltid å
anse som tvang på grunn av sin inngripende karakter.
• Pårørendebegrepet i kapittel 9 – som pårørende med
partsrettigheter er den som anses som nærmeste pårørende etter
pasient- og brukerrettighetsloven § 1-3.
Tema for presentasjonen
02.10.2015
4
forts. oversikt over endringer/klargjøringer
• Vilkårene for tvang i § 9-5 – vilkårene er inndelt i fire vilkår som er gitt en
grundig omtale.
• «A-meldinger ved c-tiltak» – klargjøring av at det skal sendes «ameldinger» også der nødsituasjoner oppstår som følge av manglende
egenomsorg.
• Mekaniske tvangsmidler mm., klargjøring av begreper og virkeområde
• To tjenesteytere - når er dette et krav og når kan det gjøres unntak?
• Gjennomføringstidspunktet for ulike typer av tiltak og i forskjellige
sammenhenger (eks. krav om to tjenesteytere til stede «ved
gjennomføringen» og at spesialisthelsetjenesten skal bistå «ved
gjennomføringen».
• Journalføring – ikke lenger krav om egen journal for kapittel 9
Tema for presentasjonen
02.10.2015
5
Selvbestemmelse og forholdet til kapittel 9
• Omtalt i pkt. 2.2
• Selvbestemmelse er utgangspunktet for alle, men kan og må
innskrenkes, av hensyn til personen selv og samfunnet rundt
(eksempler i rundskrivet).
• For personer med utviklingshemming innebærer kapittel 9
særlige unntak fra retten til selvbestemmelse
Tema for presentasjonen
02.10.2015
6
Selvbestemmelse og forholdet til kap. 9
• Omtalt i bl.a. pkt. 2.2, 4.2.5 og 4.5.6
• Selvbestemmelse og samtykkekompetanse er ikke nevnt i kapittel 9, og
ikke omtalt i rundskriv IS-10/2004
• Selvbestemmelsen og betydningen av samtykke-/beslutningskompetanse
har imidlertid senere blitt aktualisert både ved pasient- og
brukerrettighetsloven kap. 4A, og senere rettsutvikling bl.a. omtalt i NOU
2011: 9 Økt selvbestemmelse og rettssikkerhet — Balansegangen mellom
selvbestemmelsesrett og omsorgsansvar i psykisk helsevern
Tema for presentasjonen
02.10.2015
7
forts. selvbestemmelse og forholdet til kap. 9
• Begrepet beslutningskompetanse er benyttet i rundskrivet, og err trukket
inn i fortolkningen av regelverket særlig på to steder:
- I forholdsmessighetsvurderingen av c-tiltak som personen
motsetter seg (sml. pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A,
men merk at det ikke full «nektingsrett» slik det er etter pasient- og
brukerrettighetsloven).
- I vurderingen av om et tiltak er «så inngripende» (objektiv tvang)
• Mrk: Det kan IKKE samtykkes til tvang
Tema for presentasjonen
02.10.2015
8
Hva er å anse som tvang? Grensen mellom «objektiv
tvang» og mindre inngripende tilrettelegging
• Omtalt i bl.a. pkt. 4.2.5.
• Vanskelig spørsmål – store ulikheter i praksis – noen steder har nok «for
mye» har blitt ansett som tvang
• Hvordan vurdere?
- Utgangspunktet skal være en objektiv vurdering av tiltaket –
innebærer tiltaket en begrensning i retten til «alminnelig
selvbestemmelse»? Eksempler i rundskrivet.
- Det kan imidlertid foreligge individuelle forhold som gjør at det
objektive utgangspunktet skal fravikes.
- Det er til enhver tid en forutsetning for at noe ikke skal anses som
tvang at personen selv ikke motsetter seg tiltaket, heller ikke «i
stunden».
Tema for presentasjonen
02.10.2015
9
Avklaring av arenaspørsmålet – skole
• Omtalt i pkt. 4.2.6.
• Dette har vært et tema og problemområde siden ikrafttredelsen av
kapittel 6A, men er nå delvis løst det har nå kommet en avklaring fra
Kunnskapsdepartementet som er inntatt i rundskrivet.
• Kunnskapsdepartementet legger nå til grunn at «…opplæringsloven
ikke i seg selv er til hinder for at makt- og tvangsvedtak med hjemmel i
helselovgivningen også kan oppfylles på skolen i skoletiden.»
• Kapittel 9 gjelder fullt ut på vanlig måte, og innebærer bl.a. at tiltakene
må være som ledd i tjenester etter § 9-2, hvilket betyr at det i slike
tilfeller må fattes vedtak om tjenester også for den tiden eleven er på
skolen. Det er en forutsetning at bistanden og tiltakene gjennomføres i
samforståelse med skoleledelsen/rektor.
Tema for presentasjonen
02.10.2015
10
Utenfor virkeområdet til kapittel 9; hva gjelder da?
• Omtalt i pkt. 4.2.7.
• Det har vært mange spørsmål om hva som gjelder utenfor kapittelets
virkeområde; behov for klargjøring.
• Presisering av at tvangsdefinisjonen i § 9-2 ikke gjelder utenfor
kapittelets virkeområde. Det innebærer at det først og fremst er tiltak
den enkelte motsetter seg som er å anse som tvang. For øvrig vil
sektorlover og straffelovens nødbestemmelser gjelde.
• I utlandet gjelder reglene og vedtaket ikke – det er oppholdslandets
lovgivning som vil gjelde for hva som er tillatt.
Tema for presentasjonen
02.10.2015
11
Grensen mot helsehjelp - epilepsialarm
• Omtalt i pkt. 4.2.4
• Tidligere: Vanskelige vurderinger og ulik praksis
• I nytt rundskriv tydeliggjøres i større grad relevante momenter.
• Nytt rundskriv avklarer at epilepsialarm som hovedregel skal anses som
medisinsk overvåkning og vurderes etter reglene i pasient- og
brukerrettighetsloven.
Tema for presentasjonen
02.10.2015
12
Overvåkning er tvang, og kan ikke samtykkes til
• Omtalt i pkt. 4.2.5
• Forvirring tidligere, ved at det fremgår i tidligere rundskriv at
den utviklingshemmede selv eller vergen kan samtykke til
overvåkningstiltak.
• Rettstilstanden er imidlertid klar: Tiltak med overføring av bildet
og/eller lyd er alltid å anse som tvang. Den utviklingshemmede
eller vergen kan IKKE samtykke til overvåkningstiltak.
Tema for presentasjonen
02.10.2015
13
Rett til BPA også ved vedtak etter kapittel 9
• Omtalt i pkt. 4.2.4
• Personer med vedtak etter kapittel 9 er ikke utelukket fra rett BPA
etter pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1d.
• Kapittel 9 gjelder fullt ut også i BPA-ordninger
– assistentene må ha tilstrekkelig kompetanse, kan innebære at
timesatsen må økes i slike saker
– regler om oppfølging/kontroll og journalføring må følges
• BPA kan være aktuelt som forebyggende tiltak og alternativ til tvang –
flere kommuner har gode erfaringer.
• Erfarings- og læringsnettverk anbefales opprettet.
• HOD arbeider med rundskrives, som forventes i løpet av høsten.
Tema for presentasjonen
02.10.2015
14
«…som ledd i tjenester…»; hva betyr det?
• Omtalt i pkt. 4.2.4.
• Det har vært et tilbakevendende spørsmål hva som ligger i at et tiltak må
være «som ledd i» nærmere bestemte tjenester. De svarene som har blitt
gitt har vært til dels uklare.
• Av forarbeidene fremgår at hensikten med formuleringen er å gjøre en
sektoravgrensning (bl.a. mot skole og helsehjelp).
• Konklusjon:
– formuleringen betyr at iverksettelse av tvangstiltak, samt forebygging
og utprøving av andre løsninger, skal skje innenfor rammene av
kommunens helse- og omsorgstjeneste
– formuleringen innebærer ingen avgrensning av hvilket formål tiltaket
kan ha, det reguleres av § 9-5
Tema for presentasjonen
02.10.2015
15
Personer som motsetter seg tjenester; hva med dem?
• Det har vært et tilbakevendende spørsmål om kapittel 9 kan benyttes
overfor personer som motsetter seg tjenester.
• Etter forarbeidene er personer som motsetter seg tjenester en sentral
målgruppe for reglene.
• «Tjenesten kan være tiltaket». Det som er avgjørende er om vilkårene er
oppfylt.
• Politiet kan i særlige tilfeller bes om bistand for å kunne iverksette
tiltaket/tjenestene.
Tema for presentasjonen
02.10.2015
16
«Kriminalitetsforebygging» med hjemmel i
kapittel 9; er det lov?
• Omtalt under flere steder, se særlig merknadene til §§ 9-2 og 9-5.
• Tilbakevendende spørsmål – uklare svar tidligere.
• Nytt rundskriv avklarer at kapittel 9 for så vidt kan benyttes til
«kriminalitetsforebygging» eller evt. «kriminalitetsavverging» dersom
vilkårene er oppfylt. Merk at dette ikke er fordi det er kriminalitet, men
fordi det er tale om vesentlig skade.
– Det avgjørende er ikke om en handling er straffbar eller ikke, men om
det er tale om «vesentlig skade», og om tvang er nødvendig for å
forhindre den
– Kravet om nødsituasjon - risikovurdering
– Krav til forholdsmessighet
Tema for presentasjonen
02.10.2015
17
Pårørende i kap. 9 = nærmeste pårørende
• Omtalt i pkt. 4.3.2
• Klargjøring av at henvisningen til pasient- og
brukerrettighetslovens definisjon skal forstås som en henvisning
til nærmeste pårørende
• Bare én person kan ha partsrettigheter som pårørende
• Ved tvil er det den som er best i stand til å ivareta personens
rettssikkerhet og interesser for øvrig som skal anses som
nærmeste pårørende
Tema for presentasjonen
02.10.2015
18
Tydeliggjøring av vilkårene for tvang – 4 vilkår
• Omtalt i merknadene til § 9-5.
• Omfanget av mottatte spørsmål og henvendelser har vist et
behov for å tydeliggjøre vilkårene i § 9-5.
• I nytt rundskriv er vilkårene systematisert som fire vilkår:
– andre løsninger enn tvang skal være forsøkt
– tvang må være nødvendig for å hindre eller begrense
vesentlig skade
– tvangstiltaket skal være forholdsmessig
– krav om faglig og etisk forsvarlighet
Tema for presentasjonen
02.10.2015
19
A-meldinger «ved c-tiltak»
• Omtalt i pkt. 4.5.6.
• Henvendelser viste at det var usikkerhet om dette.
• Det kan benyttes tvang i medhold av bokstav a (enkeltstående
nødsituasjon også i der årsaken til nødsituasjonen er manglende
egenomsorg, altså forutsatt at det foreligger en nødsituasjon og at
vilkårene for a-tiltak for øvrig , herunder nødvendighet,
forholdsmessighet er oppfylt mv. er oppfylt.
• Mrk: Også c-tiltak er skadeavvergende tiltak, ved at det alltid er at krav
at tvang er nødvendig for å hindre eller begrense vesentlig skade
• A-meldinger i «c-situasjoner» skal benevnes a-melding, IKKE «cmelding».
Tema for presentasjonen
02.10.2015
20
Mekaniske tvangsmidler mv. (§ 9-6)
•
•
•
•
Omtalt i merknadene til § 9-6
Tydeliggjøring av bestemmelsens betydning
– bestemmelsen gir tilleggsvilkår for bestemte tiltak
– de vanlige vilkårene i § 9-5 gjelder som ellers
– tvangsdefinisjonen i § 9-2 gjelder som ellers, og må tas med i vurderingen
Tydeliggjøring av hva som ligger i formuleringen «hindrer bevegelsesfrihet».
Omtale og nyansering av hvor inngripende tiltakene er sammenlignet med andre
tiltak. Understrekes at det minst inngripende tiltaket alltid skal velges, og at
vurderingen av hva som er mest inngripende skal være konkret og individuell.
Tema for presentasjonen
02.10.2015
21
Gjennomføringen, § 9-9
• Omtalt i merknadene til § 9-9.
• Nytt rundskriv klargjør begrepet «ved gjennomføringen» i forskjellige
relasjoner.
• Omtale av krav til kvalifisert personale ved gjennomføringen,
tydeliggjøring av at det skal gjøres en konkret vurdering og at
minstekravet til utdanning ikke alltid er tilstrekkelig.
• Rundskrivet gir noe utdyping av utdanningskravene, men det er ikke
mulig med uttømmende liste.
• To tjenesteytere; utdypning av begrepet «til ugunst» og tydeliggjøring
av at brukeren også kan være «alene» dersom det er hensikten, og
dette er forsvarlig.
Tema for presentasjonen
02.10.2015
22
Videre prosess
• Rundskrivet vil bli trykket og distribuert uavhengig av bestilling,
men ikke lagerført ut over dette.
• Fylkesmennene vil få opplæringsmateriell, som i praksis vil være
en utfyllende versjon av denne presentasjonen.
• Direktoratet vil delta på enkelte samlinger i løpet av høsten og
videre fremover ut fra kapasitet.
• Det planlegges en nasjonal samling for FM og
habiliteringstjenesten på nyåret.
Tema for presentasjonen
02.10.2015
23