Velferdsteknologi - rettslige problemstillinger Klyvetunet 1. juni 2015 *** rådgiver/jurist Møyfrid Lillehaug, Skien kommune, Helse og velferd Hva er velferdsteknologi? Teknologiske virkemidler som kan bidra til økt trygghet, sikkerhet, sosial deltakelse og mobilitet for pasienter og brukere er gjerne omtalt som velferdsteknologi.  Eksempler på varslings- og lokaliseringsteknologi:       Smartdører Døralarm Vindusalarm Fallsensor GPS Geofence (Elektronisk gjerde) Velferdsteknologiens plassering i de kommunale helse- og omsorgstjenestene  Kommunen plikter å tilby nødvendige og forsvarlige tjenester (helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3-1 og 4-1)  I loven angis en ikke uttømmende liste over hva kommunen må sørge for (§ 3-2)  Kommunen kan ha velferdsteknologiske løsninger som en del av sitt tjenestetilbud Velferdsteknologi som ledd i tjenester – ordinære regler gjelder i utgangspunktet:  Nødvendige og forsvarlige tjenester (hol. §§ 3-1 og 4-1)  Saksbehandling/utredning og enkeltvedtak  Det skal treffes enkeltvedtak ved tildeling av tjenester etter helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2 første ledd nr. 6 bokstavene a-d, som forventes å vare lenger enn to uker (pasrl. § 2-7)  Alminnelige klageregler (pasrl. § 7-2)  Dokumentasjon  Journalføringsplikt for tjenester som er helsehjelp  Forsvarlighetskravet forutsetter at nødvendig og relevant informasjon dokumenteres også når det gjelder andre tjenester  Egenbetaling – adgangen til å ta betalt følger formålet  Hvilken tjeneste inngår teknologien som del av? (reguleres av hol. § 11-2 og egenandelsforskriften) I tillegg enkelte særregler for «inngripende» velferdsteknologi:  Nødvendig med rettsgrunnlag for bruk av inngripende teknologi:  Samtykke  Samtykkekompetanse må vurderes (pasrl. § 4-3)  Særskilt lovhjemmel  Pasient- og brukerrettighetsloven § 4-6a  Pasient- og brukerrettighetsloven § 4-6 (medisinsk varsling mv.)  Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A (motstand)  Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 (utviklingshemmede) Samtykkekompetanse Forstår pasienten hva spørsmålet omhandler, og hva som blir konsekvensene av det pasienten sier ja eller nei til? Utgangspunkt  Pasientens selvbestemmelsesrett, (pasient- og brukerrettighetsloven § 4-1)  Gyldig samtykke forutsetter  God, tilpasset informasjon  At pasienten er samtykkekompetent  Frivillighet Manglende samtykkekompetanse som grunnlag for tap av selvbestemmelsesretten  Pasient- og brukerrettighetsloven § 4-3: «Samtykkekompetansen kan bortfalle helt eller delvis dersom pasienten på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter.»  Knyttet til funksjonsevne, ikke diagnose Samtykkekompetanse / Beslutningskompetanse  Vurderingstema: «Åpenbart ikke i stand til å forstå»  Pga. fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming  Her og nå-vurdering  Krav om å legge forholdene best mulig til rette for at pasienten selv kan samtykke. Tilstrekkelig informasjon tilpasset pasientens individuelle forutsetninger  Helt eller delvis – samtykkekompetanse vurderes i tilknytning til den konkrete bistanden TIPS: Senter for medisinsk etikk – ACE E-læring – www.helsedirektoratet.no Elementer i samtykkevurderingen  evne til å uttrykke et valg  evne til å forstå informasjon som er relevant med hensyn til beslutning om helsehjelp  evne til å forstå konsekvenser av valg (hva skjer hvis jeg ikke tar medisinen)  evne til å resonnere med relevant informasjon i avveining mellom evt. ulike former for helsehjelp Samtykkekompetansen kan variere alt etter hva slags tiltak/helsehjelp det er snakk om Avgjørelse om manglende samtykkekompetanse (pasient- og brukerrettighetsloven § 4-3)  «Den som yter helsehjelp» - den faglig ansvarlige – avhenger av type helsehjelp/tiltak  Begrunnet og skriftlig  Journalføres  Avgjørelsen legges fram for pasient og pårørende om mulig  Klageadgang, jf. pasient- og brukerrettighetsloven § 7-2 Samtykkekompetanse - sammenheng med medvirkning og informasjon • Pasienten har rett til å medvirke ved gjennomføringen av helsehjelpen, § 3-1 • Pasienten har rett til den informasjon som er nødvendig for å få innsikt i sin helsetilstand og innholdet i helsehjelpen, § 3-2 • Dersom pasienten mangler samtykkekompetanse, har nærmeste pårørende rett til informasjon og til å medvirke sammen med pasienten, §§ 3-3 og 3-1 Samtykkekompetanse/motstand - oversikt over rettsgrunnlagene Samtykkekompetanse Motsetter seg ikke tiltaket Motsetter seg tiltaket Ja Hovedregel om samtykke pasrl. § 4-1 Hovedregel om samtykke pasrl. § 4-1 Nei Må finnes lovhjemmel pasrl. § 4-6, § 4-6a Må finnes lovhjemmel pasrl. kapittel 4A Pasient- og brukerrettighetsloven § 4-6a - varslings- og lokaliseringsteknologi  Vilkår for gjennomføring:  Nødvendig for å hindre eller begrense risiko for skade  I brukerens interesse Ved vurderingen skal det legges vekt på:  Om tiltaket står i rimelig forhold til den aktuelle risikoen  Om tiltaket fremstår som det minst inngripende alternativet  Om det er sannsynlig at pasienten/brukeren ville ha gitt tillatelse til tiltaket  Pårørende skal uttale seg om hva pasienten ville ha ønsket  I tillegg: Vurdere om bruk av det aktuelle tiltaket i det konkrete tilfellet vil være i tråd med kravet om faglig forsvarlighet Pasient- og brukerrettighetsloven § 4-6a forts.  Personell i helse- og omsorgstjenesten tar avgjørelsen (Vedtakskompetansen kan delegeres på vanlig måte)  Krav om vedtak  utredning, skriftlighet, begrunnelse osv.  Ikke krav om tidsbegrensning  avsluttes dersom vilkårene ikke lenger er til stede  Klagerett Pasient- og brukerrettighetsloven § 4-6 Gjelder helsehjelp - herunder medisinsk varsling  «Lite inngripende» karakter  Beslutning tas av helsepersonell som yter helsehjelpen  «Alvorlig inngrep»  Anses å være i pasientens interesse  Sannsynlig at pasienten ville gitt tillatelse  Pårørende skal uttale seg om hva pasienten ville ha ønsket.  Beslutning tas av ansvarlig helsehjelpen etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell.  Nedtegnes i journal Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A: Vilkår: Tillitsskapende tiltak skal være forsøkt • Unnlatelse kan gi vesentlig helseskade • Helsehjelpen anses nødvendig • Forholdsmessighet Helhetsvurdering: den beste løsning for pasienten Pasr. § 4A-4, tredje ledd  Åpner for bruk av varslings- og lokaliseringssystemer med tekniske innretninger selv om pasienten motsetter seg tiltaket (Tidligere bare varslingssystemer)  Begrenset til helsehjelp  Regelverket skal ikke være til hinder for å ta i bruk det minst inngripende tiltaket for å hindre vesentlig helseskade i det enkelte tilfellet  Arenauavhengig – ikke avgrenset til institusjon  Forsvarlighetsvurdering