Hyperbar oksygenbehandling
Lene Cecilie Mathisen
Fagansvarlig overlege, hyperbarmedisin
Avdeling for anestesiologi
OUS, Ullevål
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Indikasjoner
Primærbehandling
• Trykkfallsyke
• Gassemboli
Adjuvant behandling
• Alvorlig CO-forgiftning
• Livstruende infeksjoner
– sectio, HLM, CVK
– Gassgangren, nekrotiserende faciitt etc
•
•
•
•
Livstruende anemi
Infiserte implantater
Knusningsskader
Nedsatt sirkulasjon, dårlig tilheling
– Lappeplastikker, calcifylaxi, operasjoner i
stråleskadet vev.
– Elektivt: Diabetes sår, stråleskadet vev
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Drift
Kammeret var uegnet til pasientbehandling
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Trykkammer i Norge
Tromsø
(UNN)
(Trondheim)
Bergen
(Haukeland)
Oslo
(US)
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Drift
•
•
•
Driftes av Avdeling for anestesiologi, Ullevål
Alltid 2 dykkeleger i vakt
Kontaktes formidles via AMK
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Behandlingseffekt
1.
Komprimere gassbobler
2.
Økt mengde oksygenmolekyler i blodbanen
•
PaO2 økes 15-20 ganger normalt
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Omgivelsestrykk
• Atmosfærisk trykk:
På jordoverflaten trykker atmosfæren med en
kraft på 1 kg/cm2
1 atmosfære = 1 kg/cm2 = 1 bar = 100 kPa
• Vanntrykk:
10 meter vannsøyle veier 1kg/cm2 (= 1bar)
Totaltrykket på 10m dyp er summen av
atmosfæretrykket og vanntrykket:
1kg + 1kg = 2kg
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Pustetrykk
Overtrykk = vanntrykket mot thorax
• Går det an å puste i et rør på
2 meters dyp?
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Luft
Dybde
(m)
100% O2
0
O2
N2
10
PAO2  Mer fysiologisk løst O2 i blod.
På 20meters dyp med 100% O2 kan man overleve uten hemoglobin
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Mekanismer
Passasjehinder (ødem, vevskade, gassboble)
O2
1. PaO2 øker 15-20 ganger.
2. Oksygen når områder hvor røde blodlegemer ikke kan
passere.
•
•
På 14 meters dyp er det løst 56 ml O2/1000ml blod (normalt 3,2 ml O2 /1000 ml)
Hemoglobinet er alltid mettet også på venesiden
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Effekter av økt mengde oksygen
- infeksjonsbekjempelse
1.
Anaerobe bakterier: Oksygen er toksisk
2.
Aerobe bakterier: Fjernes pga bedret granulocyttfunksjon
3.
Bedret antibiotikaeffekt
4.
Redusert ødem (bedrer sirkulasjonen)
5.
Kapillærnydannelse
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Anaerobe bakterier
• Oksygen har baktericid effekt på anaerobe bakterier
– Effekt via frie oksygenradikaler
• Avhengig av en viss eksponeringstid
– Ved å behandle med en eksponeringslengde tilsvarende flere
livssykluser, så oppnås en effektiv baktericid virkning
– Standard behandlingstid: 90 min
Fra Guro Vaagbø
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Aerobe bakterier
•
•
•
•
•
Fagocyteres av granulocytter.
Granulocytter er avhengige av oksygen for å fagocytere bakterier.
Virker ved PO2 > 3 kPa.
Ved PO2 < 1 kPa kan de ikke bekjempe bakterier.
Tidkrevende prosess. Gjentatte kammerbehandlinger er
nødvendig.
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Granulocytt
Bedret antibiotikaeffekt
• Noen typer antibiotika må intracellulært i bakterien
for å ha effekt (aminoglycosider)
• Membranopptaket er oksygenavhengig
•
•
•
Garamycin
Gentamycin
Tobramycin
O2
Antibiotika
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Bakterie
Ødemreduksjon
Hyperoxisk vasokonstriksjon
Reduserer ødem
Bedrer vevsperfusjon
Reduserer reperfusjonsskade etter ischemi
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Kapillærnydannelse
• Stimulerer til innvekst av nye kapillærer i hypoksisk
vev.
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Behandlingstabell - infeksjoner
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Behandlingstabell
Gassemboli og trykkfallsyke
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen
Nytt trykkammer
Hyperbar oksygenbehandling, Lene Cecilie Mathisen